西帕依固龈液联合米诺环素治疗牙周炎的临床效果

戴琦

牙周炎为牙科常见疾病类型。据统计其发病率超过40%,按类型可分为急性、慢性牙周炎,临床以慢性牙周炎常见,常累及牙周组织包括牙槽骨、牙周膜、牙龈及牙骨质,通常是由病菌感染引发的局部炎性病变所致,与人体免疫力、饮食习惯、生活方式及环境等因素关系密切[1]。牙周基础治疗仅通过机械性治疗清除牙菌斑,无法清除隐藏在牙周袋及更深位置的细菌导致整体疗效欠佳,需要联合药物治疗以全面灭杀病菌[2]。临床治疗牙周炎的常用药物是米诺环素,其药效持久,达到血药浓度后可消除牙周袋细菌,改善局部炎性反应,但对深处细菌作用较小,对牙龈出血、牙齿松动等症状改善情况不理想[3]。据文献报道,西帕依固龈液在治疗牙周炎方面具有显著疗效,以含漱方式给药能深入牙周深处,具有止血、抑菌等功效[4]。本研究观察西帕依固龈液联合米诺环素治疗牙周炎的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月—2022年3月于济南市中西医结合医院接受治疗的牙周炎患者105例,采用随机数字表法分为试验组(n=53)和对照组(n=52)。试验组男28例,女25例;年龄20～53(36.58±5.74)岁;病程6个月～3年,平均(1.69±0.41)年。对照组男29例,女23例;年龄19～52(36.25±5.65)岁;病程5个月～3年,平均(1.63±0.38)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 纳入标准：确诊为牙周炎且符合相关临床特征;牙齿松动程度均不超过Ⅲ度;牙齿颗数在14颗以上;已签署知情同意书。排除标准：合并严重器质性病变者;精神及行为异常者;妊娠期及哺乳期女性;对本研究所用药物存在过敏反应者。

1.3 治疗方法 对照组实施牙周基础治疗,按顺序给予口腔清洁、牙根面修整、牙龈上面洁治、牙龈下刮治及牙周袋清洁等,在此基础上给予盐酸米诺环素胶囊(上海华源安徽仁济制药有限公司生产)50 mg餐后口服,每天2次,连续治疗4周。试验组在对照组基础上给予西帕依固龈液(新奇康药业股份有限公司生产)5～10 ml含漱治疗,含漱时间为3～5 min,分别在晨起、每餐后及睡前含漱,每天3～5次,连续治疗4周。

1.4 观察指标与方法 (1)牙周相关指标：包括菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)、牙周袋深度(PD)、附着丧失程度(AL)。(2)炎性因子：采集患者龈沟液,通过酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-8(IL-8)水平。(3)疼痛状况及咀嚼能力：依据视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,评分0～10分,分值越高表示疼痛越剧烈;依据Barthel量表中的咀嚼进食一项评估咀嚼功能,评分0～10分,分值越高表示咀嚼能力越强。(4)不良反应：包括牙龈肿胀、皮疹、食欲减退、恶心呕吐等。

1.5 疗效评定标准 显效：牙龈红肿、疼痛等症状完全消失,牙周袋深度降低>3 mm,牙齿松动程度降低Ⅱ度,附着丧失程度降低>50%;有效：牙龈红肿、疼痛等症状有所改善,牙周袋深度降低1～3 mm,牙齿松动程度降低Ⅰ度,附着丧失程度降低25%～50%;无效：临床症状及牙周相关指标均未发生变化或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 疗效比较 试验组总有效率为98.11%,高于对照组的80.77%(χ2=8.419,P=0.004),见表1。

表1 对照组与试验组疗效比较 [例(%)]

2.2 牙周相关指标比较 治疗前,2组PLI、BI、PD及AL比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组PLI、BI、PD及AL均小于治疗前,且试验组小于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与试验组牙周相关指标比较

2.3 炎性因子比较 治疗前,2组hs-CRP、TNF-α及IL-8水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组hs-CRP、TNF-α及IL-8水平均低于治疗前,且试验组低于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与试验组治疗前后炎性因子比较

2.4 VAS评分、Barthel指数比较 治疗前,2组VAS评分、Barthel指数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组VAS评分低于治疗前,Barthel指数高于治疗前,且试验组降低/升高幅度大于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与试验组治疗前后VAS评分、Barthel指数比较分)

2.5 不良反应比较 试验组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(5.66% vs. 9.62%,χ2=0.156,P=0.692),见表5。

表5 对照组与试验组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

牙周炎以慢性病变常见,早期症状不明显,易被忽略,主要表现为牙龈红肿、出血及根部疼痛等,随着病情进展会加重炎性反应,对牙周组织进行持续性破坏,牙槽骨吸收严重时会引发牙齿松动,甚至脱落,严重影响牙齿咀嚼功能[5-7]。临床针对牙周炎通常会采取牙周基础治疗,分别通过口腔全面清洁、牙龈下刮治、牙根面修整等方式清除牙结石及牙菌斑,抑制牙菌斑生长环境并给予抗感染治疗,减轻细菌侵袭牙周引发炎性反应,改善口腔环境,进而恢复牙周组织正常的生理功能[8-9]。牙周基础治疗虽能改善临床症状,但无法彻底消除深部细菌及龈沟液中的炎性因子,随着细菌增殖会导致疾病复发,需要联合药物治疗提升治疗效果[10]。

牙周基础治疗能清除牙周表面细菌,为药物治疗奠定了良好的基础。米诺环素是临床常用于治疗牙周炎的药物,该药物属于四环素类广谱抗生素,其抑菌作用较好且作用持久,能减轻局部炎性反应以改善临床症状[11]。但长期应用抗生素类药物会产生耐药性,易滋生厌氧菌,发展成顽固性牙周炎,为治疗增加难度[12]。据悉,西帕依固龈液是中药制剂,其主要成分是没食子,其中特有的没食子酸及鞣质具有固气、止血、抗菌、镇痛等功效,适用于齿痛及出血等症状的缓解,该药物通过含漱方式渗透至牙周袋深处及牙龈沟底部,对卟啉单细胞及普雷沃氏菌等发挥抑制作用,减少牙菌斑堆积,改善牙周环境,起到健齿作用[13-14]。此外,临床药理学证明西帕依固龈液能减少自由基,促进毛细血管通透性增加,使龈沟液中炎性因子减少,减轻炎性反应。本研究结果显示,试验组总有效率明显高于对照组,表明米诺环素联合西帕依固龈液含漱在治疗牙周炎方面效果较好。试验组PLI、BI、PD及AL小于对照组,表明药物联合治疗能改善牙周相关指标,降低牙周袋深度及附着丧失程度,减少牙菌斑,预防牙龈出血。诱发牙周炎的主原因之一是厌氧菌感染,随着厌氧菌增殖会破坏口腔菌群平衡,造成局部炎性反应,其中hs-CRP、TNF-α、IL-8等炎性因子在病变过程中会加快破骨细胞形成,从而导致牙槽骨被快速破坏,引发牙齿松动直至脱落,因此,控制炎性反应是治疗牙周炎的关键所在。2组患者经治疗后hs-CRP、TNF-α及IL-8水平均较治疗前下降,且试验组低于对照组,表明米诺环素与西帕依固龈液能发挥各自的抑菌作用,彻底消除病菌感染,缓解局部炎性反应。试验组治疗后VAS评分低于对照组,Barthel指数高于对照组,表明联合用药具有良好的镇痛作用,能减轻患者痛苦,同时能改善咀嚼功能,提高生活质量。试验组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义,表明米诺环素与西帕依固龈液不存在相互作用,互不影响,其不良反应轻,无需采取针对性治疗即可纠正。

综上所述,米诺环素与西帕依固龈液含漱联合治疗牙周炎效果较好,能有效改善牙周指标,减轻炎性反应,减轻疼痛,且具有一定安全性,可在临床广泛应用。

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