腔内心电图定位技术辅助中心静脉通路装置导管(PICC)尖端定位的经济价值研究

许惠英 王白石 厦门大学附属第一医院血液科 （福建 厦门 361003）

内容提要： 目的：分析腔内心电图（Intracavitaryelectrocardio—graphy，IC-ECG）定位技术辅助中心静脉通路装置导管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）导管尖端定位的经济价值。方法：将2020年1月～2022年12月本院收治的需要采取静脉PICC置管的患者40例作为本次观察对象，随机（红球与白球）分组，即对照组（常规PICC导管尖端定位，20例），观察组（IC-ECG定位技术辅助PICC导管尖端定位，20例），比较分析不同定位技术下一次性置管成功率、置管费用、操作时间、血流量、定位准确性、尖端位置正常率、并发症发生率（术后渗血、误穿、感染）。结果：观察组定位准确性、一次性置管成功率、尖端位置正常率明显高于对照组，置管费用更少（P＜0.05），但两组血流量、操作时间比较无明显差异（P＞0.05）；置管后并发症发生率对比可见，观察组更低（P＜0.05）。结论：IC-ECG定位技术辅助PICC导管尖端定位具有较高的经济价值，能减少置管费用，同时还能提高一次性成功率，并减少操作时间与血流量，较常规定位技术更能提高置管的安全性。

PICC是临床较常见的治疗方式，利用留置PICC导管输液治疗能明显降低治疗中反复穿刺引起的血管壁损伤，同时也避免了治疗药物对血管的刺激影响[1]。然而，在实际临床治疗过程中，受到多种因素影响，PICC置管可引起感染等导管相关并发症，有学者进行进一步研究发现，导管尖端位置可能对感染等并发症造成不良影响，如尖端位置过浅则可导致导管移位引起感染等，或可由于药物对导管尖端血管壁持续刺激导致血管内皮慢性损伤与坏死，增加穿刺风险，因此，如何提高PICC导管尖端定位的准确性至关重要[2]。ICECG能够将中心静脉导管或导丝利用心电导联线与心电监护仪连接，根据P波改变判断导管尖端位置，以提高置管的准确性，对提高临床置管的安全性有重要作用，同时还能减少反复穿刺增加的医疗费用[3-5]。对此，本文主要分析了ICECG在PICC导管尖端定位中的应用价值，以期为该技术在临床中的应用价值提供更可靠的参考依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月～2022年12月本院收治的需要采取中心静脉置管的患者40例作为本次观察对象，随机（红球与白球）分组，即对照组（常规PICC导管尖端定位，20例），观察组（IC-ECG 定位技术辅助PICC 导管尖端定位，20例），其中观察组男性11例，女性9例，年龄23～76岁，平均（51.26±2.39）岁；对照组男性13例，女性7例，年龄21～79岁，平均（51.31±2.43）岁；两组患者年龄等资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者均经临床检查确定需要采取PICC置管治疗；②置管前患者已知情本次研究内容并自愿加入；③置管前心电图检查显示为正常P波。

排除标准：①置管相关禁忌症；②合并严重心脏疾病、P波异常改变；③严重认知障碍、精神障碍者；④无法提供完整临床资料，或置管中不配合。

1.2 方法

对照组用常规B超定位后进行消毒，常规选择外周静脉植进PICC置入血管，穿刺后缓慢将导丝送入，使用扩张器扩张组织以便于置入导管，置入后撤离导丝，置入导管，拧肝素帽，并固定导管，利用X射线检查尖端位置。

观察组采取IC-ECG定位技术辅助PICC导管尖端定位：操作前常规记录心电图改变，心电监护仪调整至Ⅱ导联心电图，记录体表Ⅱ导联心电图，确定P波正常进行常规置管；①引导IC-ECG：将导联线鳄鱼嘴夹与PICC导管内导丝末端相连，并分离心电监护导联盒上的RA导联线，将夹在头皮针上的无菌导联线另一端连接于RA接口槽；按照定位打开输液调节器，利用重力滴注生理盐水；②PICC导管尖端定位：通过IC-ECGP波形态与体表心电图的P波形态变化辅助PICC导管尖端定位，随着导管在SVC内缓慢送入，IC-ECG P波振幅逐渐高尖，则提示导管进入上腔静脉；P波明显增高则确定导管进入上腔静脉中下段，P波至高峰，则确定位于上腔静脉与右心房交界位置，P波高峰后回落/双向P波，则表明导管进入右心房，停止送管并退回导管至P波显示为正向的最高峰水平位置后再回撤0.5～1cm，确定导管位置，描记心电图。

1.3 观察指标

比较分析不同定位技术下一次性置管成功率、置管费用、定位准确性、操作时间、血流量、尖端位置正常率、并发症发生率（术后渗血、误穿、感染）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0处理数据，计量数据均符合正态分布以±s表示，采用独立样本t检验进行组间比较，计数数据以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分析两组一次性置管成功率、置管费用、定位准确性、操作时间、血流量、尖端位置正常率

观察组定位准确性、一次性置管成功率、尖端位置正常率明显高于对照组，置管费用更少（P＜0.05），但两组血流量、操作时间比较无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1.两组一次性置管成功率、定位准确性、置管费用、操作时间、血流量、尖端位置正常率对比分析

2.2 分析两组并发症发生率

置管后并发症发生率对比可见，观察组更低（P＜0.05），见表2。

表2.两组并发症发生率对比分析[n(%)]

3.讨论

PICC导管是多种疾病治疗中最主要的通道，其定位的准确性可影响到患者治疗效果，传统X射线与B超等的定位方式常可发生定位异常，提高了置管后并发症发生率，还需找出更准确的定位技术[6-8]。近年来，随着我国医疗技术的不断提高，IC-ECG定位技术逐渐广泛应用与临床，是定位PICC尖端位置的连接装置，属于腔内心电图定位PICC尖端位置的技术领域，具体包括用于与心电监护仪右导联母扣连接的导电杆，导电杆的一端设置有与心电监护仪右导联母扣连接的球头，另一端设置有外螺纹，导电杆上还连接有绝缘套管，绝缘套管螺纹连接在导电杆上，绝缘套管的端部封闭，且中部设置有穿线孔，绝缘套管内还设置有与导电杆接触的导电片，导电片上固定与PICC导丝，PICC导丝沿穿线孔穿出，且端部安装有鳄鱼夹子，具有结构简单，使用方便，连接可靠、方便，心电图稳定等优势[9,10]。

一直以来，X线胸片被视为PICC导管定位的“金标准”，但在实际操作中，临床穿刺中无法进行实时定位，可能导致后期导管异位，增加调整导管时患者的感染几率，同时增加调整后患者拍片的医疗费用，为此，寻求临床准确性更高、安全性更高，更具有动态化观测方式的定位技术至关重要。腔内心电定位技术是PICC置管术的一种新的定位方法，可通过观察置管过程中腔内心电图波形改变，来判断导管尖端的位置是否正确。经验证，PICC置管时，通过腔内心电定位技术判断导管尖端位置简单快捷，准确率高。IC-ECG定位技术主要是根据P波的实时改变辅助定位，正常情况下，在置管过程中当导管进入上腔静脉，并在其中移动时，受到多种因素影响，用心电图观察可见P波可随着导管尖端置入的位置而发生改变，在SVC下1/3段与右心房交界处（Ca-valatrial junction，CAJ）达到峰值[11]。而CAJ也被认为是PICC中最大的安全点，如导管进一步置入则可导致P波回落，右心房出现正负双向P波，甚至可转变为P波负向[12]。IC-ECG技术能够利用盐水导管作为导体，正常情况下，当导管内生理盐水通过传感器连接体表电极时，则能保证生理盐水中的电压与导管尖端的电压相同，具有经济价值高、使用广泛等优势，较常规PICC导管尖端定位更易操作。另外，有研究发现[13]，IC-ECG器械的应用能够对异位及时调整，并减少拍片次数与放射性辐射，在置管过程中准确指示导管尖端位置，缩短危重症患者因等候拍摄床旁胸片导致的输液延迟，器械的技术优势更为明显。更有研究认为，IC-ECG在PICC导管尖端定位中具有较高的应用优势，能够实时监测，随时调整导管尖端位置，降低感染、血栓与堵管等的发生率，降低由于相关并发症而增加的治疗费用，同时也可利用异位及时调整等优势在一定程度上避免由于无法调管而导致的医疗资源浪费，增加患者治疗经济负担[14]。

本文主要分析了IC-ECG在PICC导管尖端定位中的应用价值，其中，观察组一次性置管成功率、定位准确性、尖端位置正常率明显高于对照组，置管费用更少，血流量、操作时间对比无统计学意义，提示IC-ECG在PICC导管尖端定位中能进一步提升一次性置管成功率，提升定位准确性，同时降低临床医疗费用。原因分析，PICC腔内心电图定位技术利用了P波在上腔静脉、右心房等不同位置会发生特异性变化这一特点，在置管过程中能及时发现导管的异位予以纠正，并能精准定位PICC导管尖端位置。避免了患者导管异位后反复调整及拍摄胸片所带来的弊端：降低了患者感染的机会；减少了X线的放射性损伤；降低患者治疗费用。可见，IC-ECG技术的辅助定位可明显提高导管尖端定位准确性与一次穿刺成功率，减轻了反复穿刺对患者血管壁造成的影响及反复穿刺提高的经济负担。此外，比较两组置管后并发症发生率可见，观察组低于对照组，由该项研究数据表明，IC-ECG技术的应用可有效降低置管后并发症发生率，提高了置管的安全性。这是由于IC-ECG技术能够根据P波改变反映导管尖端位置，对出现异位者可及时调整，保证导管尖端位于最佳的置管位置，使导管置入深度做到个体化，保证治疗时静脉通道的通畅。

综上所述，IC-ECG定位技术辅助PICC导管尖端定位具有较高的经济价值，能减少置管费用，同时还能提高一次性成功率，并减少操作时间与血流量，较常规定位技术更能提高置管的安全性。