单孔腹腔镜手术用于结直肠癌治疗中的临床价值分析

李益明 刘诗富 袁登东 陈揆龙 永安市立医院 （福建 永安 366000）

内容提要： 目的：探讨结直肠癌患者实施单孔腹腔镜手术治疗的临床疗效及预后效果分析。方法：选择2019年5月～2021年5月结直肠癌患者40例，参考系统抽样法分为对照组和观察组，各20例，观察组开展单孔腹腔镜手术，对照组实施多孔腹腔镜手术。比较两组手术相关指标、炎症因子指标、免疫功能指标、术后恢复指标。结果：观察组手术切口长度较对照组明显更短，手术用时更长（P＜0.05），但两组术中出血量、淋巴结清扫数、清扫阳性淋巴结数比较无统计学差异（P＞0.05）。观察组较对照组术后1d、3d、5d的CRP、IL-6水平显著降低，CD3+T细胞、CD4+T细胞水平、胃动素与胃泌素水平更高（P＜0.05）。与对照组相比，观察组首次下床时间相对更短（P＜0.05），首次排气及住院时间组间比较，无显著差异（P＞0.05）。结论：结直肠癌患者实施单孔腹腔镜手术治疗有效性及安全性高，可减轻患者疼痛、保护机体免疫功能，控制术后炎症反应，最大限度降低手术创伤及对患者造成的痛苦，实现理想的治疗效果。

结直肠癌是临床常见、高发性恶性肿瘤疾病之一，对人类健康造成严重威胁。手术是治疗结直肠癌的一种有效手段，其中多孔腹腔镜手术为临床公认的最佳术式，但手术势必会对机体造成一定损伤，而术后创伤应激反应会影响机体免疫功能，对患者早期恢复不利[1]。单孔腹腔镜手术是在多孔腹腔镜手术的基础上发展而来[2]。本文选择2019年5月～2021年5月结直肠癌患者40例展开研究，评估单孔腹腔镜手术的应用价值，总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年5月～2021年5月的结直肠癌患者40例，参考系统抽样法分为对照组和观察组，各20例。对照组：男性12例、女性8例，年龄51～79岁，平均（63.63±6.05）岁；INM分期：Ⅰ级10例、Ⅱ级6例、Ⅲ级3例、Ⅳ级1例。观察组：男性11例、女性9例，年龄49～77岁，平均（64.89±6.42）岁；INM分期：Ⅰ级9例、Ⅱ级6例、Ⅲ级3例、Ⅳ级2例。两组基线资料比较P＞0.05，具有研究可比性。

纳入标准：①在病理学诊断下患者均得到证实，存在明显手术指征；②术前评估，患者耐受度良好；③对研究内容患者充分知情且征得同意；④经过医院伦理委员批准。

排除标准：①患者认知障碍，存在严重精神疾病；②对研究工作无法配合；③并发其他恶性肿瘤；④重要器官器质性障碍；⑤凝血功能异常；⑥严重心血管疾病；⑦无完整病历或研究中途脱离。

1.2 方法

对照组：实行多孔腹腔镜手术，予以气管插管全麻，在膀胱截石位下开展手术，选择脐上方穿刺，置入trocar建立人工气腹，控制压力为13mmHg，于脐旁左右麦氏点实施穿刺，做手术操作孔，将器械置入，选择右下腹位置穿刺，作为主操作孔，详细探查腹腔，对肿瘤情况有所了解，再行结扎处理系膜和肠管，分离肠系膜血管，将根部离断，实施淋巴结清扫，对切口应用医疗袋予以保护，然后将病理肠段予以处理，实施腹腔冲洗操作，最后置入引流管，最后完全切口缝合步骤。

观察组：开展单孔腹腔镜手术，气管插管全麻，膀胱截石位，手术消毒铺巾，脐上做小切口2.5～4cm，置入单孔trocar，控制压力为13mmHg，置入腹腔镜器械，必要时加一个引流管孔作辅助操作，实施手术。具体手术操作流程同对照组一致，严格遵照相关操作规范及指南开展手术。

1.3 观察指标

①手术指标：手术用时、术中出血量、手术切口、淋巴结清扫数、清扫阳性淋巴结数。②术后炎症因子水平：于术后1d、3d、5d采集血样，经离心机以3000r/min转速离心10min后保留血清，采用酶联免疫法测定C反应蛋白（CRP）、白介素（IL-6）等指标水平[3]。③免疫功能指标：术后1d、3d、5d采集患者空腹静脉血，利用全自动生化分析仪测定CD3+T细胞、CD4+T细胞水平[4]。④术后恢复指标：首次下床时间、首次排气时间、住院时间。⑤胃动素及胃泌素水平。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组手术切口长度较对照组明显更短，手术用时更长（P＜0.05），但两组术中出血量、淋巴结清扫数、清扫阳性淋巴结数比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1.两组手术相关指标比较(±s)

表1.两组手术相关指标比较(±s)

组别n手术用时(min)术中出血(mL)手术切口长度(cm) 淋巴结请清扫术(个) 清扫阳性淋巴结数(个)对照组20 197.33±37.52 138.63±46.36 4.75±1.41 14.25±4.69 1.03±0.45观察组20 218.35±34.24 141.33±45.22 2.66±0.45 14.08±4.55 0.96±0.47 t 2.069 0.208 7.060 0.130 0.537 P＜0.043＜0.835＜0.001＜0.897＜0.593

2.2 两组炎症因子水平比较

观察组术后1d、3d、5d的CRP、IL-6水平较对照组显著更低（P＜0.05），见表2。

表2.两组炎症因子水平比较(±s)

表2.两组炎症因子水平比较(±s)

组别n CRP(mg/L)IL-6(ng/L)术后1d术后3d术后5d术后1d术后3d术后5d对照组20 45.63±12.22 31.62±8.55 20.67±5.58 179.36±50.63 97.66±22.35 50.87±11.68观察组20 30.24±8.53 21.54±6.33 14.97±4.63 149.22±46.56 60.47±18.69 35.23±9.22 t 5.163 4.737 3.930 2.190 8.296 5.255 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.033＜0.001＜0.001

2.3 两组免疫功能指标比较

观察组术后1d、3d、5d的CD3+T细胞、CD4+T细胞水平较对照组均更高（P＜0.05），见表3。

表3.两组免疫功能指标比较(±s,mg/L)

表3.两组免疫功能指标比较(±s,mg/L)

组别n CD3+T细胞CD4+T术后1d术后3d术后5d术后1d术后3d术后5d对照组20 20.69±5.63±35.14±6.47 40.87±8.66 21.46±6.55 33.67±6.21 45.39±9.76观察组20 30.29±8.66 45.88±8.96 55.47±11.66 35.62±8.69 49.17±8.69 58.05±10.26 t 4.647 4.858 5.026 6.506 7.255 4.470 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组术后恢复指标比较

观察组首次下床时间较对照组更短（P＜0.05），两组首次排气时间、住院时间比较无统计学差异（P＞0.05），见表4。

表4.两组术后恢复指标比较(±s,d)

表4.两组术后恢复指标比较(±s,d)

组别n首次下床时间 首次排气时间住院时间对照组20 2.87±1.16 3.54±1.05 10.12±2.11观察组20 1.83±0.52 3.08±0.87 9.14±1.74 t 4.090 1.687 1.791 P＜0.001＜0.098＜0.079

2.5 两组胃动素及胃泌素水平比较

观察组术后1d、3d、5d的胃动素及胃泌素水平较对照组均更高（P＜0.05），见表5。

表5.两组胃动素及胃泌素水平比较(pg/mL)

3.讨论

单孔腹腔镜手术在具备多孔腹腔镜手术优势的基础上，在降低术后疼痛、提高美容效果、加快术后康复速率等方面也具有明显优势[5]。单孔腹腔镜手术只有一个穿刺孔，处于脐周腹壁处，属于微创术式，优势突出，一方面可满足患者美容需求，另一方面对患者术后早期康复有利[6]。

本次研究结果显示：观察组手术切口长度较对照组明显更短，手术用时更长（P＜0.05），但两组术中出血、淋巴结清扫数、清扫阳性淋巴结数比较无统计学差异（P＞0.05）。观察组首次下床时间较对照组更短（P＜0.05），两组首次排气时间、住院时间比较无统计学差异（P＞0.05）。从中可见，单孔腹腔镜手术可实现与多孔腹腔镜手术相同的疗效，具有相同的安全性及有效性；而单孔腹腔镜手术下机体损伤相对小，患者疼痛程度明显减轻，便于术后早期活动，同时单孔腹腔镜手术较多孔腹腔镜手术腹壁处的戳卡孔明显少，故在手术美观度方面能更好地满足患者需求[7,8]。但需注意，结直肠癌手术范围广，实施单孔腹腔镜手术，从脐部入路进行肠系膜下淋巴结清扫和远端直肠垂直切割时存在一定难度，因此手术对术者的专业性要求较高，其需具备丰富的专业知识及熟练的操作技能，提高手术精准度，必要时增加一个术后放置引流管的辅助操作孔，确保手术顺利开展，术中可根据系膜张力情况采取悬吊方法维持，以防发生肠系膜撕裂等情况[9]。

免疫因子水平变化可反映机体免疫损伤程度，手术创伤程度越大，CRP水平越高；IL-6是创伤应激反应的客观因子，可短时间内集中在炎症的局部创口，机体受到损伤后IL-6水平显著上升，介导多种炎性细胞在局部组织处的聚集。CD3+T细胞水平是对机体总细胞免疫状态的反映，CD4+T细胞辅助机体抗肿瘤免疫过程[10-13]。本次研究结果显示：观察组较对照组术后1d、3d、5d的CRP、IL-6水平显著低，CD3+T细胞、CD4+T细胞水平、胃动素及胃泌素水平更高（P＜0.05）。发现相较多孔腹腔镜手术，实施单孔腹腔镜手术可减轻术后炎症应激反应，免疫抑制小，更有利于患者术后早期康复[14,15]。

综上所述，结直肠癌患者开展单孔腹腔镜手术，不仅可减轻术后炎症反应，保护机体免疫功能，同时可减小手术损伤及对患者造成的痛苦，提高手术美观度，以实现理想的治疗效果。