探讨简易呼吸器手工清洗与机械烘干

谢佳梅 天津市胸科医院 （天津 300350）

内容提要： 目的：分析在简易呼吸器清洗过程中，采用机械清洗烘干与手工清洗方式的清洁合格率。方法：取2021年5月～2022年5月本院消毒供应中心消毒的100个污染程度均一致的简易呼吸器。将其按照运送批次，分成两组进行清洗。其中前50件，应用手工清洗方式；后50件，则是应用机械清洗烘干的方式支持。比较两类清洗模式下在简易呼吸器不同采样部位的清洗合格率。结果：相较于手工清洗消毒法，采用机械烘干在内腔面、接口内的清洗合格率均处于较高水平，差异有统计学意义（χ2=5.263、6.383；P=0.021，0.015）。但两种方式在外表面的清洗合格率均达到了100.00%。结论：在简易呼吸器清洗过程中，采用机械清洗烘干相较于手工清洗方式在简易呼吸器不同采样部位的清洗合格情况均更佳一些。

简易呼吸器又称之为加压给氧气囊，为危重症患者抢救过程中建立人工通气气道的最简单装置类型之一。临床上常用的简易呼吸器，主要是在危重症患者急救、抢救中的相关场合应用。相较于口对口人工呼吸，该呼吸器应用后具有供氧浓度高，操作简便等诸多应用优势。特别是在患者病情危急，不能及时插管时，应用简易呼吸器对患者直接给氧，能够使患者得到及时的氧气供应，还可在一定程度改善其组织缺氧状态。但是由于抢救球囊都是需要重复应用的，故在患者抢救应用后，是需要对其进行清洗消毒的。据相关研究显示，球囊上所滞留的病原菌的移行，是导致患者发生呼吸系统感染的重要原因之一[1]。对此，笔者为提升简易呼吸器的清洗质量水平，则引入了两种干预方式，手工清洗与机械清洗烘干模式对简易呼吸器进行清洗，最终取得了较为可观的开展效果，具体执行步骤如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

取2021年5月～2022年5月本院消毒供应中心消毒的100个污染程度均一致的简易呼吸器（闽器械注准20162080114）型号TW 8111，成人型为观察对象。厦门天祚医疗科技有限公司。将其按照运送批次，分成两组进行清洗。

1.2 方法

1.2.1 手工清洗消毒法

拆开简易呼吸器，将其拆开至最小单元，并应用流动水对其反复清洗，包括球体的接口、内侧面、外表面等部位。将清洗后的各个部位的零件浸泡在500mg/L的含氯消毒液中。浸泡时间需＞30min。然后将上述零件用灭菌用水清洗3遍后自然晾干即可。本次晾干时则是在储存架上晾干，湿度保持在30%～70%，室温维持在18°C～24°C。整个全过程的消毒时间共用时约为50min，晾干时间则是控制在24h。总的完成时间则是在1～2d。

1.2.2 机械清洗烘干

使用瑞士Belimed公司生产的倍力曼WD290全自动清洗消毒机，具体操作步骤则是包括：①将简易呼吸气囊放于清洗立柱上，然后将呼吸气囊放于清洗后立在清洗立柱上，然后关闭清洗舱门。选择制定的清洗程序运行即可。清洗参数设置如下：预洗（冷水1min）→主洗（将水温升高至60°C，然后再向其中加入多酶清洗剂进行清洗即可，用时10min）→漂洗（水温60°C，清洗用时1min）→高温漂洗（将水温升高至93°C，维持10min，这一环节用于高水平消毒）→干燥（温度维持在90°C，干燥时间维持在60min）。整个清洗消毒时间用时80min。

1.3 观察指标

不同消毒方式在简易呼吸器不同采样部位的清洗合格率：包括手工清洗消毒法及机械烘干法在外表面、内腔面、接口内的清洗合格率水平。

1.4 统计学分析

借助SPSS 26.0软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05视为数据存在比对价值。

2.结果

不同消毒方式在简易呼吸器不同采样部位的清洗合格率见表1。相较于手工清洗消毒法，采用机械烘干在内腔面、接口内的清洗合格率均处于较高水平，差异有统计学意义（χ2=5.263、6.383，P=0.021、0.015）。但两种方式在外表面的清洗合格率均达到了100.00%。

表1.不同消毒方式在简易呼吸器不同采样部位的清洗合格率(n=50,n/%)

3.讨论

消毒供应中心在对医疗器械进行消毒灭菌及供应过程中，需严格保证无菌物品的质量水平，避免出现消毒不合格所导致的感染情况发生。以呼吸气囊为例，该器械重复清洗质量的好坏，是保证消毒灭菌质量的关键考察项目之一[2,3]。近些年来随着临床上所应用医疗器械精密程度的不断提升，使得机械清洗时的难度也在提升。传统的手工清洗模式应用的劣势也在逐步凸显。当简易呼吸器被脓液、血液等体液污染后，若是清洗不彻底，这些所残留的有机物会妨碍化学消毒剂与残留微生物之间的有效接触，最终使得灭菌失败。对此，本院则是引入了医用高热清洗烘干设备支持，最终取得了较手工烘干方式更为可观的消毒效果，解决了传统手工清洗模式清洁不彻底的问题。

采用机械烘干，相较于手工清洗消毒法，在内腔面、接口内的清洗合格率均处于较高水平，差异有统计学意义（χ2=5.263、6.383；P=0.021，0.015）。但两种方式在外表面的清洗合格率均达到了100.00%。分析原因如下：简易呼吸器主要由以上八大部件组成，包括储氧袋、氧气导管、面罩、进气阀、氧气储气阀、压力安全阀、单向阀及球体所构成的。在手工清洗简易呼吸器的过程中，应用手工清洗消毒方式，需要将呼吸器的各部位拆开至最小单位，这样才可使得清洗的部位变得更加全面。在干预时，则是在流动水下对简易呼吸器各部位上的污物予以清洗，将大面积的污渍予以祛除。然后再应用化学消毒剂对其进行浸泡，借助酶的活性分解简易呼吸器上仍残留的污渍。在晾干的过程中，部分微小的结构处可能出现水分残留，无法及时干燥的情况，这很可能导致细菌繁殖的情况发生，进而使得简易呼吸器发生二次污染[4,5]。在化学溶液浸泡的过程中，若是呼吸器内腔面或是接口内出现消毒液填充不满的情况时，极易出现消毒不彻底的问题发生，影响灭菌效果。另外，对于部分病原微生物附着的简易呼吸器，单纯地应用含氯消毒液进行消毒，不仅消毒效果难以得到保证，同时消毒质量也不确定。若是在消毒供应室中无专门的去污空间及流程设施支持，在清洗过程中水喷溅的影响下，极易出现气溶胶形成问题，这使得全部的工作人员均可能受到职业危害。

本次研究中所用烘干机为瑞士Belimed公司生产的倍力曼WD290全自动清洗消毒机，从仪器设备的应用优势上分析有如下优点：①清洗干净。在机器程序应用的每一个阶段后，都能将清洗后所产生的污水完全排净，有效杜绝了相互污染的情况发生。②清洗泵的配置使得呼吸器中的各个角落均能被有效地清洗到，保证了较为满意的清洗效果。③清洗剂精确添加。在清洗时，能够精确控制洗涤剂的应用量。④热力高温消毒。该设备清洗时的温度能够达到93°C左右，同时可根据器材大小的要求，自动化设置及调节清洗参数，故应用后非常灵活方便。⑤配置灵活。该仪器在使用时，既可以应用电加热的选项，也可选用蒸汽加热的选项支持。⑥高效的干燥单元使得系统应用后的整个循环时间缩短。机械烘干模式应用优势：将简易呼吸器推入清洗机中，再启动一键式清洗程序即可完成清洗，整体上的操作是非常简单的；另一方面，该仪器在应用后，除了标准的清洗程序以外，还可根据用户的需要预设多道程序，在程序运行的每个步骤中，显示屏上都能清晰显示仪器设备运行情况。而在进行机械清洗烘干干预时需要注意的内容如下：在装载简易气囊时，需要注意呼吸道管道架口出水口与气囊内腔两者相互连接，以保证在整个清洗过程中，有充分的水流流出，并与球形气囊内腔相互接触，最终保证一定的清洗效果。此外，在清洗时，还需要将拆卸的简易呼吸器各部件以分散的形式放在清洗筐内，避免出现重叠的情况。清洗时的干燥时间，需酌情设置[6,7]。

从临床应用的角度分析机械烘干方式与手工清洗方式的临床应用价值：①清洗、上油及干燥效果：单纯应用手工清洗模式对清洗剂的计算是存在一定难度的，另一方面，无法利用高温消毒的方式支持，使得简易呼吸器中某些特定的部位会出现消毒不彻底的情况，最终呼吸器的清洗效果受个人因素的影响很大。另一方面是干燥后的效果，采用手工方式清洗后，很可能会导致呼吸器上出现斑点状污渍（指纹）。而采用机械清洗烘干方式支持，则可通过计算机系统的计算，精确地控制所应用清洗剂的剂量水平。同时在清洗的全程还能对温度进行适当调节。清洗后器械的光洁度佳，同时还不会有斑点状污渍。应用后使得器械自身的清洗寿命得到了显著延长，减少了人工刷洗的不稳定性。②风险及安全因素方面的分析：在手工清洗模式下，工作人员由于长时间处在污物环境中，这使得清洗人员在工作时受到针刺伤及感染的风险处于较高水平。而应用仪器清洗，则是全程在封闭条件下开展的，在清洗时不会有喷溅的风险发生。另一方面，还可避免相关工作人员出现被感染及污染的情况发生。而在清洗后的消毒阶段，烘干支持方式，也可保证终末消毒的效果[8,9]。③处理效率方面的分析：采用手工清洗的方式，需要逐个地对器械拆卸，逐个清洗，同时浪费人力及物力资源。采用自动清洗的方式，则意味着操作人员在成批量地装载简易呼吸器之后，还可做其他方面的工作。这相较于传统的手工清洗方式，显著减轻了工作的成本、时间及劳动强度水平。④步骤严格：在仪器开启后，其将严格地参照设定流程，设定时间开展工作。这样做能够使得工作效率增加，而清洗过程中液体的流动，也可促进清洗液与被清洗液表面质点的传递与互换，最终使得简易呼吸器化学清洗的进程能够得到加快，流动水提升污渍被溶解及乳化的效率，提升消毒质量水平[10,11]。

对本研究的总结及展望：对于不耐高温、瓣膜及氧袋的多是会应用手工清洗法的方式进行消毒，但是在处理过程的浸泡环节中，可能存在着一定的应用弊端，即为应用含氯的化学消毒剂对呼吸器浸泡后，虽然能够取得较为可观的消毒效果，但是溶于溶液中的化学水溶剂易出现挥发的情况，一方面会对操作人员的身体健康造成影响，另一方面还可能使得消毒效果不确定。另外一方面，含氯消毒剂本身对简易呼吸器就有一定程度的腐蚀性影响，长时间应用化学试剂浸泡，可能会使得简易呼吸器的应用寿命缩短。而机械清洗烘干方式，对于耐高温、质量好的简易呼吸器的清洗消毒中是比较常用的，同时也可避免发生损伤。另外，应用机械方式清洗，一方面可以避免手工清洗时接触到污物，还可避免含氯消毒液及污水喷溅对供应室工作人员造成的影响，最大限度地避免其遭受环境及职业暴露的危险。经过其1年的实践，笔者发现机械清洗方式支持，不仅可利于工作效率的提升，还可提升简易呼吸器的灭菌消毒质量，降低工作人员发生医院感染的风险。未来，在简易呼吸器的清洗消毒用具选择上，机械清洗烘干方式将成为首选的器械之一，也是消毒供应中心发展的方向，可有效保证器械灭菌的质量水平[12,13]。

综上，在简易呼吸器清洗过程中，采用机械清洗烘干相较于手工清洗方式在简易呼吸器不同采样部位的清洗合格情况均更佳一些。