探讨即效泡沫多酶清洁剂在手术器械预处理中的效果

包爱琴 杨芳 蒋蒋 陈玲霞 广州中医药大学深圳医院（福田）消毒供应中心 （广东 深圳 518034）

内容提要： 目的：探讨即效泡沫多酶清洁剂对手术器械预处理的效果。方法：选取广州中医药大学深圳医院（福田）消毒供应中心共计2000件复用手术器械，随机分为观察组和对照组，每组各1000件，观察组器械给予即效泡沫多酶清洁剂配套发泡机进行喷洒预处理，对照组器械给予普通多酶清洁剂浸泡预处理，清洗后比较两组清洗合格率、酶溶液的反复浸泡次数对清洗效果的影响、酶溶液的时效性、月均使用量与月均费用。结果：经裸眼目测法评估，观察组的合格率为97.60%，显著高于对照组的合格率93.00%（P＜0.05）；经5倍带光源放大镜检查，观察组清洗合格率为96.30%，显著高于对照组清洗合格率91.50%（P＜0.05）；经三磷酸腺苷荧光检测评估，观察组清洗合格率为92.80%，显著高于对照组合格率84.90%（P＜0.05）；经过统计比较发现，传统多酶清洁剂随着浸泡使用次数增加，清洗效果逐渐下降（P＜0.05），月均使用量与月平均费用显著低于对照组（P＜0.001）。结论：即效泡沫多酶清洁剂对手术器械预处理后的清洗效果显著优于普通多酶清洁剂的浸泡效果，且成本更低，使用更方便。

清洗是去除医疗器械、器具和物品上污物的关键过程，而彻底清洗是保障消毒灭菌成功的关键[1]。预处理是指在手术器械使用后，为提高清洗质量而采取的初步处理措施，可有效避免器械内部的血液、体液等污物干涸，提高清洗效果，防止造成器械锈蚀从而导致器械清洗不彻底，而造成医疗感染[2,3]。临床手术器械使用后，器械上的血液、黏膜和其他的碎片会黏附在器械和管腔的内壁，如果不及时做好预处理，会迅速变干并凝固，增加清洗的难度。近年来，越来越多的医院意识到预处理对手术器械清洗的重要性，并且正在逐步探索各种清洗前的预处理方式[4]。传统的多酶清洁剂是一种短效清洗剂，随着使用时间的延长，酶在浸泡过程中不断被消耗，其生物活性降低或失活，对器械表面的污物分解能力减弱，可能会滋生一些微生物，导致荧光值迅速升高，同时会受温度和稀释液的杂质等因素的影响，反复浸泡会影响清洗效果[5,6]。而即效泡沫多酶清洁剂主要通过发泡机产生丰富的长效泡沫，只需手持发泡机的手柄将泡沫喷洒在污染的器械表面，可使污染物与周围环境隔离，同时酶液泡沫经过一段时间后能够渗透到手术器械的管腔、孔洞、关节中，通过对器械残留的体液、血液污染物进行有效分解，软化变干的污物，达到预处理效果。本研究旨在比较即效泡沫多酶清洁剂和普通的多酶清洁剂在手术器械预处理上的效果，探究更方便有效的预处理方式。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取广州中医药大学深圳医院（福田）2020年7月～2020年9月在消毒供应中心回收的2000件用过的重度污染手术器械，随机分为观察组和对照组，每组器械包类型和数量一致，各为1000件，包括血管钳、咬骨钳、人流吸管、大拉钩、有齿镊、剪刀、口腔螺旋输送器等。

清洗剂：即效多酶清洁剂（美国ADM ZUTR28527，每瓶4000mL）；普通多酶清洁剂（德国，韦格博士，每瓶5000mL）。

清洗设备：清洗刷、多舱式全自动清洗消毒器（DC-4型）、医用干燥柜（YGZ-1600S）均为山东新华设备有限公司生产。

1.2 方法

即效多酶清洁剂组：①采用专用发泡机将即效泡沫多酶清洁剂原液打出泡沫；②将咬合类的器械轴节全部打开，将器械拆卸到最小化，将即效泡沫多酶清洁剂的泡沫直接喷洒覆盖在重度污染的器械上，带管腔的器械将手动喷嘴对准管腔进行喷射；③10min后给予器械简单冲洗，管腔器械使用专用毛刷刷洗后高压水枪冲洗，将拆卸的器械用合适的U型架撑开放入清洗篮筐中清洗，然后放入多舱式全自动清洗消毒器按照器械类标准程序进行清洗。

普通多酶清洁剂组：①按照厂家的推荐浓度（1:200），使用常温水（30～45°C）配制相应的预处理浸泡液15L；②将重度污染的器械用流水进行初步冲洗，去掉表面及管腔内部可见污物、血迹，然后放入配制好的酶液中进行浸泡预处理；③10min后取出进行简单冲洗，清洗方法同即效多酶清洁剂组。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 裸眼目测和带光源5倍放大镜目测后比较两组清洗合格率

经过全自动多舱清洗机清洗程序后，通过裸眼目测及带光源5倍放大镜目测，观察器械表面及关节、齿槽处有无残留水垢、污渍、血渍、锈迹等，若无为合格，若有以上任何一种污染物视为不合格；管腔器械则给予无菌长棉签蘸取75%乙醇旋转擦拭管腔内壁，观察棉签有无残留水垢、污渍、血渍、锈迹等，若无为合格，若有则视为不合格。

1.3.2 采用三磷酸腺苷（Adenosine Triphosphate，ATP）生物荧光检测仪（型号为HHX-ATP）评估两组清洗合格率

打开ATP检测仪电源，等候仪器执行30s进行校准，准备测试采样棒（美国海净纳，型号为US2020），将采样棒内棉签取出，对器械的表面、关节、卡扣、管腔的内壁进行擦拭后，将采样棉签放回采样棒内旋紧，用手指轻轻折断采样棒上方的拭子管，使液体流入采样棉签，均匀浸泡，打开检测仪上的盖子，将采样棒插入仪器内孔后盖上盖子进行15s培养后显示读数，荧光值≤45为合格，超过45即为不合格。

1.3.3 统计比较酶溶液反复浸泡次数与清洗效果的关系

普通多酶清洁剂稀释后，分别使用反复浸泡次数为1次、2次、3次和4次的酶溶液对手术器械进行预处理，经过清洗和检验，统计使用不同反复浸泡次数的酶溶液对应的清洗合格率。

1.3.4 比较观察组与对照组的月均使用量及月均费用。

对照组多酶清洁剂在稀释配制4h内使用，观察组直接使用原液，连续进行统计，比较对照组与观察组酶液月均使用量及月均费用。

1.3.5 质量控制

所有参与清洗操作的人员都经过标准化清洗流程及清洗方法统一培训并实操考核，成绩合格。由同一个具有资质的检验员进行清洗质量抽检，在不明确分组情况下进行检查，避免出现人为操作误差。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件处理数据，无序分类资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 裸眼目测法评估两组清洗合格率

经裸眼目测评估，观察组清洗合格率为97.60%，显著高于对照组合格率93.00%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），说明使用即效泡沫多酶清洁剂预处理手术器械能够显著提高清洗合格率。见表1。

表1.裸眼目测法两组清洗合格率比较

2.2 带光源5倍放大镜目测评估两组清洗合格率

经带光源5倍放大镜目测评估，观察组清洗合格率为96.30%，显著高于对照组合格率为91.50%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），说明使用即效泡沫多酶清洁剂预处理手术器械能够显著提高清洗合格率。见表2。

表2.带光源5倍放大镜目测法两组清洗合格率比较

2.3 ATP生物荧光检测法评估两组清洗合格率

经ATP 生物荧光检测评估，观察组清洗合格率为92.80%，显著高于对照组合格率84.90%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），说明使用即效泡沫多酶清洁剂预处理手术器械能够显著提高清洗合格率。见表3。

表3.ATP生物荧光检法两组清洗合格率比较

2.4 统计比较酶溶液反复浸泡次数与清洗效果的关系

经过清洗检验和统计分析（n=3），传统多酶清洁剂随着浸泡使用次数的增加，清洗效果下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明多酶清洁剂的重复利用会导致酶生物活性降低或失活，对器械表面及管腔内污渍的分解能力减弱。见图1。

图1.酶溶液反复浸泡次数与清洗效果的关系

2.5 统计比较观察组与实验组的酶液月均使用量和月均费用

经过连续统计分析（n=6），观察组的酶液月均使用量及月均费用明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001），说明使用即效泡沫多酶清洁剂预处理手术器械能够显著降低成本，节约费用。见图2。

图2.两组酶液月均使用量和月均费用的比较

3.讨论

随着医学技术的发展，机器人、腔镜器械、精密贵重、结构复杂的外来医疗手术器械被广泛使用，给消毒供应中心的工作带来挑战，若清洗不彻底，不仅导致灭菌失败，而且影响手术成功率，因此手术器械在使用后进行有效预处理，彻底去除体液、血液、脓液等污染物，提高清洗质量是消毒供应中心的重点和解决难点[7,8]。因此，探究科学、有效的预处理方式迫在眉睫。

传统的手洗预处理方式已经被淘汰，取而代之的是多酶清洁剂[9,10]。多酶清洁剂中含有丰富的酶，能够有效地清除器械上残留的蛋白质和脂肪等难清洗的碳水化合物[11,12]。目前常用的多酶清洁剂需要经过稀释后对器械进行浸泡预处理，与传统的手洗方式相比，大大提高了清洗合格率[13]。但是仍然存在一些问题，如操作步骤多，容易受温度和pH影响等，而即效泡沫多酶清洁剂的出现，配合发泡机的使用减少了操作步骤，使用起来更方便[14]。

本研究比较了即效泡沫多酶清洁剂和普通多酶清洗剂预处理对手术器械的清洗效果的影响，统计分析发现即效泡沫多酶清洁剂有明显的使用优势。首先，与普通多酶清洗剂相比，即效泡沫多酶清洁剂能够明显提高清洗合格率，减少污迹和杂质等残留物，同时避免了长期浸泡对器械造成的锈蚀，能够使清洗后的器械更加清洁和光亮。其次，即效泡沫多酶清洗剂的时效性更迅速，不仅省略了稀释步骤，也降低了温度和pH等外部因素对酶活性的影响，同时避免反复使用配制好的酶溶液，提高了清洗合格率。另外，清洗相同的器械，即效泡沫多酶清洗剂能够明显减少使用量和费用，可大大降低医院成本，对操作人员的要求更少，既避免了对器械的损害也减少了清洗过程中尖锐器械对操作人员的伤害，因此清洗更安全和实用。

综上所述，即效泡沫多酶清洗剂对手术器械预处理后的清洗效果显著优于普通的多酶清洁剂浸泡后的清洗效果，且操作简便，酶活力更高更持久，成本更低。