无痛消化内镜下高频电刀治疗胃肠息肉临床效果

严晓健 吴行廷 南平市第二医院消化内科 （福建 南平 354200）

内容提要： 目的：探析应用高频电刀在无痛消化内镜下切除胃肠息肉的临床疗效。方法：选取自2021年8月～2022年8月90例胃肠息肉患者，采用随机数表法将90例患者分为两组，每组45例。对照组给予常规消化内镜下行高频电刀，观察组在无痛消化内镜的情况下使用高频电刀，将两组患者的临床疗效和手术有关参数进行比较；并比较两组术前与术后1d的视觉模拟评分法（VAS）评分情况。结果：观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症明显少于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间、肛门排气时间和肠鸣音恢复时间明显缩短，术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）；术后，观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。结论：应用高频电刀在胃肠息肉无痛消化内镜手术具有较为积极的意义，能够改善患者疼痛症状，促进手术进程，有效防止并发症，有利于提高治疗效率。

近年来，随着我国卫生条件的改善，消化道息肉的检出率逐年增高。胃肠息肉分为胃息肉和大肠息肉，胃息肉是位于胃体和胃窦的一种良性病变，黏膜上有突起的肿块，表面呈结节状或粒状，但其表面较平滑；而肠内息肉属于癌前病变，是指直肠、乙状结肠上的一块或更多块突起[1]。胃肠息肉如果得不到及时的治疗，就会出现出血等情况，甚至会引起癌变，对患者的身体健康造成很大的威胁[2]。无痛消化内镜是一种新型的微创技术，它是基于传统内镜技术的一种新生技术，可在短时间内给患者提供有效的镇痛、镇静效果，从而减少腔镜手术的副作用，改善手术疗效，减少并发症[3]。高频电刀具有安全、有效、简便等优点，在消化道息肉的治疗中得到了广泛的应用。基于此，本研究通过对胃肠息肉患者手术中应用无痛消化内镜高频电刀，观察其疗效和并发症情况，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究选择2021年8月～2022年8月本院收治的胃肠息肉患者90例作为研究对象，通过随机数表法将其分成对照组和观察组，每组各45例。对照组男性患者21例，女性24例，年龄28～65岁，平均（53.20±9.52）岁；疾病类型：胃息肉26例，肠息肉19例。观察组男性患者25例，女性20例，年龄25～64岁，平均（53.11±9.39）岁；疾病类型：胃息肉24例，肠息肉21例。两组间的一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。该研究已经通过了医学伦理委员会的审议。

纳入标准：①18～65周岁；②所有患者住院后，均达到相应的胃肠息肉诊断标准；③临床病史资料完整且真实、有效；④所有患者均对本研究知情，自愿签署相关协议。排除标准：①伴有严重肝肾等脏器器官损伤；②伴有严重心脑血管疾病或恶性肿瘤；③存在认知功能异常、精神类疾病；④存在严重手术禁忌或药物过敏；⑤血流动力学异常者；⑥不愿参与本研究或无法充分配合者。

1.2 方法

在两组患者入院之后，医护人员要对其进行全面的术前检查，在手术前10h禁食、禁水，口服聚乙二醇电解质粉末（生产厂家：江西恒康药业有限公司；国药准字H20020031），每间隔30min饮用500mL。同时还要做好血常规、心电图、感染指标等方面的检查。

对照组实施常规消化内镜下高频电刀仪器治疗，具体方式为：仪器选择德国ERBE ICC350高频电刀和日本奥林巴斯Olympus CV290电子胃镜，在内镜手术中，采用自动凝切法和强电凝法，设定相关参数，初始功能值30W，纯电凝法电流指数3.5；在手术过程中，先在消化道内镜下放置一次性针头，将生理盐水注入患者的息肉组织基部，以确定其位置，并将其抬起，悬挂于管腔内，通上电，进行电凝，再做相应的电切。

观察组在无痛消化内镜下应用高频电刀，于手术前10min静脉注射丙泊酚1mg/kg（生产厂家：广东嘉博制药有限公司；国药准字H20051843），以及0.5～1.0μg/kg枸橼酸芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H42022076），麻醉诱导成功后方可开展手术，具体手术操作同对照组。

在手术结束后，均需要求患者在24h内不能进食，并给予静脉营养支持，在手术后的1～3d，指导进食流质食物，之后根据患者的身体状况，逐步过渡到半流质和普通饮食；另外注意不要进行剧烈的运动，注意观察患者的病情，如果有需要可以使用抗生素或者是抑酸等药物进行治疗。

1.3 观察指标与判定标准

临床疗效对比：①术后患者生活功能全部恢复，临床症状及体征基本消失，息肉一次切除者为显效；②术后患者生活功能明显改善，临床症状减轻，息肉一次摘除者为有效；③治疗后，息肉未彻底去除，患者的临床症状较前无明显改善，且有进一步加重的倾向，属于无效。总有效率=（显效病例+有效病例）/每组总病例×100%。

对两组的并发症发生情况进行比较：并发症包含胃肠胀气、穿孔、感染、迟发性出血等，有轻微症状均视为发生，记录实际结果。

对两组的手术相关指标进行比较：包含手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后肠鸣音恢复时间4项，记录实际结果。

对两组术前、术后1d的疼痛情况进行比较：采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)，总分为0～10分，分值越高，表明疼痛症状越明显。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组临床治疗效果比较(n=45,n/%)

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组并发症发生情况比较(n=45,n/%)

2.3 两组手术相关指标及术前、术后1d的VAS评分比较

观察组手术相关指标优于对照组（P＜0.05）；术前，两组VAS评分无显著性差异（P＞0.05）；术后，观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3.两组手术相关指标及术前、术后1d的VAS评分比较(n=45,±s)

表3.两组手术相关指标及术前、术后1d的VAS评分比较(n=45,±s)

组别手术时间(min)术中出血量(mL)术后肛门排气时间(h) 术后肠鸣音恢复时间(h)术前VAS(分)术后1d VAS(分)观察组36.45±6.85 13.56±2.65 18.46±4.51 24.10±3.68 6.26±1.25 2.39±0.39对照组40.47±6.93 19.84±3.41 25.82±5.33 29.63±4.57 6.31±1.35 3.95±0.48 t 2.768 9.755 7.071 6.322 0.182 16.921 P 0.007 0.001 0.001 0.001 0.856 0.001

3.讨论

胃肠息肉是消化内科的一种常见疾病，属于在消化道中产生的异常增殖物，在外界条件的刺激下会发生持续增殖，具有很高的致癌风险。在当前的临床中，胃肠息肉的发病机制目前并不完全清楚，一般认为与饮食、遗传、幽门螺杆菌感染等多种因素有关，很容易导致患者出现肠道出血、腹痛等症状，对其生活质量和身心健康造成很大的威胁[4]。因此，需要及时进行积极有效的治疗，才能减少恶变风险，改善预后。

目前，消化内镜治疗消化道息肉是一种常见的手术方式，主要包括胃镜下黏膜剥离、高频电刀切除、咬除及黏膜切除等。高频电刀是最常用的一种，大部分息肉都可有效切除。高频电刀通过“热效应”，使组织坏死、凝固，从而达到止血的目的[5]。近年来，随着医疗水平的提高，内镜诊断和治疗水平不断提高。虽然内镜下消化道息肉具有无痛、创伤小等优点，但仍未被广泛应用[6]。尽管通过传统的内镜切除可以达到一定的效果，但在进行电凝等操作时，患者会受到不同程度的刺激，甚至会出现疼痛，从而导致患者精神紧张，胃肠蠕动加快，这些都会影响手术，且因为不能完全去除息肉，所以术后复发率较高，还会导致一系列并发症，不利于整体预后[7]。因此，临床上需要寻找一种更有效、更合理的处理方式，以避免以上问题的出现。采用无痛内镜下用高频电刀切除息肉，术前需给患者注射一定剂量的短效麻醉剂，待患者进入睡眠、镇静状态后再进行手术，可防止患者出现强烈的不适[8]。本方法对患者的刺激小，无痛苦、舒适，可有效地防止机械性损伤[9]。此外，它还可以减少患者的紧张和担忧等负面情绪，减少患者的心理压力，提高治疗依从性，保证手术的成功[10]。本实验结果表明，观察组在临床疗效、手术相关指标、术后疼痛等方面都明显好于对照组，且术后并发症明显少于对照组（P＜0.05），说明在胃肠息肉中采用无痛消化内镜下高频电刀治疗能够改善患者的手术进程与疼痛程度，有利于防止或降低并发症的出现，从而提高治疗效率，改善整体预后。究其原因：采用无痛内镜下高频电刀因其麻醉效果，可减轻患者对手术的压力，预防术后并发症。与普通的胃肠镜相比，采用非疼痛的手术方式，可以减少内镜器械对患者的刺激作用，缩短手术时间，是一种安全、实用的方法[11]。

综上所述，应用无痛消化内镜下高频电刀器械治疗胃肠息肉具有较为积极的意义，能够改善患者疼痛症状，促进手术进程，有效防止并发症，从而有利于提高治疗效率。