结肠镜检查前怎样“洗肠”

隗永秋

结肠镜检查是目前临床上发现和诊断结直肠肿瘤最直接、有效的方法。通过肠镜直接观察肠道，可以提前发现绝大部分的结直肠肿瘤，实现早诊早治。

结肠镜检查前，需要提前进行肠道准备，即通常所说的“洗肠”。临床上，我们经常发现患者的肠道准备情况不好。这时，由于结直肠管腔本身就弯曲冗长，一轮一轮的结肠皱襞形成的结肠袋又容易积存粪水，不但直接影响病变的识别，还会增加肠镜操作的难度和漏诊的风险。很多患者也觉得很委屈，说：“泻药我都喝了啊，为什么我的肠道还是不干净？”那么，如何进行充分的肠道准备呢？

饮食相关要求

对于排便正常的患者，检查前1 ～ 2天应做到少渣饮食，不吃产渣滓多的食物，包括带籽瓜果蔬菜类、深颜色和细小颗粒的食物，如火龙果、西瓜、辣椒、西红柿、猕猴桃、玉米、海带、坚果、芝麻等。

检查前一天的午餐和晚餐要吃少渣、低脂、半流质或流质食物，如大米粥、面片汤、细汤面、稀饭、软面条、豆腐脑、软烂的土豆、藕粉、豆腐、面包、豆浆等，避免油腻饮食和奶制品。

检查前一天的晚餐后至检查前需要严格禁食（高血压患者可口服降压药），可饮用无色的糖水充饥，并携带无色糖块或果汁饮料，以应对低血糖的发生。无痛内镜检查者要根据麻醉医生的建议，提前4 ～ 6 小时禁饮。

清肠药物的配置方案

目前，我国最常用、最安全的清肠药是聚乙二醇电解质散剂。本文以常用药物复方聚乙二醇电解质散（每袋68.56 克）为例进行说明。其他剂量包装药物的配置与服用方法，请参照医院告知单上的规定。将每袋泻药溶于1000 毫升的温开水中，温度低于45 摄氏度。温凉开水或矿泉水、纯净水均可。

服用清肠药物的方法

经过多年的临床实践，目前我们采用的是分次法服用清肠药物。

在结肠镜检查前一天晚8 时，患者口服用1000 毫升温水溶开的清肠药物一袋。每隔10 ～ 15 分钟服用250毫升，按时喝完并多走动，不宜過饱以免呕吐。患者开始服用清肠药物后，每隔30 分钟走动5 ～ 10 分钟，以促进肠道蠕动。

在结肠镜检查当天，患者服用第二袋和第三袋清肠药物，每袋用1000 毫升的温开水溶解，在检查前4 ～ 6 小时喝完，并在服用后起身多活动。喝药速度可同前一日，如情况允许，两袋清肠药物尽量在1 小时内喝完。

肠道清洁效果的评估

一般在服用1000 毫升清肠药物后，人开始排便，从开始排黄便到逐渐排稀便，直到排出清水样且无残渣的大便为止，排便次数大多在6 ～ 8 次或以上。最终的排便效果为清水样、没有粪渣的水样便。

便秘患者肠道准备方案

便秘患者的肠道运动慢，对清肠药物反应较差，如果采用常规的肠道准备方案，难以达到有效的清肠效果，影响结肠镜检查。

对于便秘患者，有以下几种方案，可以帮助改善肠道准备的效果。有需要的患者可以在肠镜检查前，与临床医生沟通，选定适合自己的方案。

①对于各种原因导致便秘的患者，少渣或无渣饮食的启动时间应不晚于检查前2 ～ 3 天。

②在结肠镜检查前一晚，加服一袋清肠药，即服用两袋清肠药物（2000毫升）。

③在检查前3 ～ 5 天进行少渣或无渣饮食的同时，服用刺激性小的润肠通便药——乳果糖，每天2 次，每次15 毫升。或联合加用促进胃肠动力药物，如莫沙必利，每天3 次，每次5毫克；或伊托必利，每天3 次，每次50 毫克。

④如在检查当天服用两袋清肠药物后，肠道准备情况仍未达标，可临时追加服用一袋清肠药物，或追加饮用大量清亮、无色的液体。

西甲硅油可锦上添花

在内镜检查过程中，肠道黏膜附着的泡沫，会影响医生对消化道黏膜和病变的观察。根据报道，在1 ／ 3到2 ／ 3 的结肠镜检查中会遇到泡沫影响。西甲硅油含二甲基硅油和二氧化硅，可直接作用于气泡表面，降低其表面张力，使气泡破裂释放。因此，如条件允许，临床上常推荐在肠道准备过程中，适当使用西甲硅油，减少气泡。

西甲硅油的安全性好，进入消化道后不被吸收入血液循环，可大幅减少气泡的产生，提高肠道准备质量，并有助于提高患者检查时的舒适度，减轻肠镜检查后的腹胀症状。西甲硅油的常用方法为，将30 毫升西甲硅油与第三包泻药同时服用，或在服完泻药1小时内服用。

在肠道准备过程中感觉不舒服，怎么办

①如出现腹胀、恶心、呕吐等不适，症状较轻时，可稍延长每次喝药的时间间隔，并分次服药，不要喝得太急、太猛。如症状较明显，可暂缓服用清肠药，休息的同时含服冰糖等补充体力、改善症状。如有明显的腹胀、恶心、呕吐，甚至腹痛、头晕、憋气等情况，应立即停止服用清肠药，及时告知医护人员，或前往急诊就诊，警惕存在肠梗阻等消化道急腹症的可能。

②如果对聚乙二醇电解质散剂的味道、口感不耐受，可以用清亮、无色的电解质水、饮料来溶解清肠药物，或在用完清肠药物后，饮用大量清亮、无色的饮料，促进肠道准备工作的完善。如依然不能耐受，可以尝试使用磷酸钠盐口服液、复方匹可硫酸钠、硫酸镁、甘露醇，或中草药如番泻叶等来进行肠道准备。考虑到其他种类的清肠药存在刺激损伤肠黏膜，造成水电解质紊乱、肝肾功能异常、心功能不全等的风险，建议患者与医生沟通，选择适合的清肠药物方案。