防治宫颈癌的“两把刷子”

赵飞飞

宫颈癌的发病率和死亡率逐年升高，其“魔爪”也逐渐伸向年轻的女性群体。但是，宫颈癌的发病有一个漫长的“时间窗”，从HPV（人乳头瘤病毒）感染宫颈发展成癌前病变，再从癌前病变发展为宫颈癌，需要一个长期的过程。这就意味着，宫颈癌可以通过早期筛查来预防，实现早发现、早治疗。

据统计，宫颈癌的发病年龄多在50 ～ 55 岁，近年来有年轻化的趋势。在我国，宫颈癌的发病率呈现逐年上升的趋势，宫颈癌患者的发病年龄呈现双峰状，主要集中在35 ～ 39 岁及60 ～ 64 岁两个年龄段。

宫颈癌的发生与多个因素有关，其中HPV 感染是最主要的因素。HPV是一种常见的性传播病毒，分为高危和低危两种类型。数据显示，99.7% 的宫颈癌与高危型HPV 感染有关。几乎可以说，宫颈癌的罪魁祸首就是HPV。除此之外，吸烟、多个性伴侣、过早性生活、多孕早产、长期口服避孕药、免疫功能低下等因素，也与宫颈癌的发生密切相关。

宫颈癌的发展一般经历四个阶段：HPV 感染- 病毒持续感染- 癌前病变-宫颈癌。因此，学会预防与早期识别，对于防治宫颈癌至关重要。

第一把“刷子”：宫颈癌筛查

宫颈癌的常用筛查方法包括宫颈涂片和HPV DNA 检测。健康体检项目一般都包括这两项检查。

宫颈涂片检查

宫颈涂片检查即宫颈液基薄层细胞学检查，也就是我们常说的TCT 检查，是通过观察宫颈细胞是否有异常形态来筛查宫颈癌。这项检查使用专门的宫颈细胞刷取样本进行检查，检查内容包括细胞量、颈管细胞、化生细胞、炎症细胞以及病原体感染。结果通常显示为：未见上皮内病变细胞、不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）、非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变（ASC-H）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL/CINI）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CINII 及CINIII）、鳞状细胞癌、非典型腺细胞（AGC）、腺癌。

HPV DNA 检测

HPV DNA 检测是通过检测宫颈分泌物中的HPV DNA，来确定被检者是否感染了HPV。目前，该项检测常见的有HC2、Aptima HPV 以及HPV 基因检测。HC2 可以检测13 种HR-HPV并进行定性和半定量测定，缺点是不能对HPV 进行分型，存在与低危型HPV（6、11、53、67、70、82 等）的交叉反应。Aptima HPV 可以检测14 种高危型HPV，但无法区分具体型别。HPV 基因检测是通过基因扩增的方法，检测15 种高危型HPV 及2 种低危型HPV，目前使用最为广泛。这些筛查方法可以帮助我们发现癌前病变或在癌症早期阶段发现疾病并及时治疗，避免疾病恶化。

DID YOU KNOW？

不同年龄段的女性在筛查的频率和重点上有所不同。宫颈癌综合防控指南推荐，20 ～ 29 岁的女性， 由于患宫颈癌的风险较低， 可以每3 ～ 5 年进行一次宫颈涂片检查。30 ～ 65 岁的女性， 应每年进行一次宫颈涂片检查和HPV DNA 检测。对于65 岁以上的女性，如果过去5 年内连续三次筛查结果均为阴性，可以考虑停止筛查。需要注意的是，即使年龄超过65 岁，仍有患宫颈癌的风险，因此建议定期进行妇科检查。

第二把“刷子”：两项早期诊断

定期筛查与医学诊断不同。女性通过定期筛查发现疾病端倪，如果有必要，还需要进行早期诊断，来确认宫颈病变的发生。

阴道镜检查

阴道镜是一种利用光学放大技术，观察宫颈和阴道病变的仪器。通过阴道镜，医生可以观察宫颈和阴道的表面情况，包括颜色、质地、血管分布等，从而发现可能的癌前病变或癌症。在阴道镜检查中，医生可以使用不同的光源和镜面角度，直观地观察病变部位的细节，通过醋酸白试验及卢戈氏碘试验，发现可能病变的部位，同时还可以取样进行活检，以获取病变组织的样本，进行进一步确认，从而提供较为准确的诊断结果。

组织学诊断

组织学诊断即通过显微镜观察宫颈组织的病理变化来确定诊断，是宫颈癌诊断的金标准。在组织学诊断中，医生通常会取病变部位的活检组织进行切片和染色，以便在显微镜下观察细胞的形态和结构变化。根据细胞形态和结构的异常程度，医生可以确定是否为癌前病变或癌癥。组织学诊断的优点是准确性高，能够提供确切的诊断结果。

如果通过阴道镜检查或组织学诊断发现有子宫颈上皮内瘤变（CIN），患者就应该及时就医并进行治疗，以免病情进一步恶化，发展为宫颈癌。对于低级别鳞状上皮内病变，通常医生会建议患者进行密切的观察和随访，定期进行宫颈细胞学检查和阴道镜检查。对于高级别鳞状上皮内病变，医生会建议患者接受进一步治疗。

HPV 疫苗有助于保护女性的健康，也能降低家庭和社会因宫颈癌产生的负担。但需要注意的是，并非接种HPV 疫苗就能一劳永逸，HPV 疫苗并不能覆盖所有HPV 的类型。

面对宫颈癌，女性朋友应该关注自己的生活习惯和健康状况，减少HPV的感染风险。高风险女性群体要定期进行宫颈癌筛查，必要时配合医生进行早期诊断，维护好自己的健康。