针刺联合通窍活血汤对脑胶质瘤患者术后输液港并发症的预防作用*

李红超，高洁，吴琼，张阳，董倩，刘唯唯

沧州市人民医院，河北 沧州 061000

脑肿瘤又称颅内肿瘤，当颅内存在肿瘤时会引起颅内压升高，损害中枢神经，危及患者生命。临床对于脑肿瘤患者首选手术治疗，但术后易引起感染等并发症，影响患者康复［1］。脑肿瘤患者术后需采取放化疗等干预措施，包括长期静脉输注化疗药物、肠外营养支持等，但放化疗对外周血管会造成较大损害，甚至导致静脉炎［2］。完全性植入式输液港（totally implantable access ports，TIAP）是一种针对长期输液患者使用的中心静脉通路，已应用于肿瘤患者的长期放化疗药物给药［3］。随着TIAP在临床中的推广应用，其引起的并发症如感染、静脉内血栓、导管堵塞、纤维蛋白鞘等对患者生活质量及术后康复造成不良影响［4］。因此，加强TIAP并发症的预防具有重要临床意义。研究报道针刺及中药具有活血消肿、通络散结等作用，已成为防治机械性静脉炎的可靠护理疗法之一［5-6］。通窍活血汤源自《医林改错》，是治疗血瘀证的重要方剂之一。本研究在常规护理基础上，应用针刺联合通窍活血汤干预脑胶质瘤患者，观察联合治疗对脑胶质瘤患者术后（气虚血瘀型）输液港并发症的预防作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将沧州市人民医院2019年12月至2021年11月行脑胶质瘤手术切除术及术后接受TIAP气虚血瘀证患者128例按随机数字表法分为对照组和观察组各64例。对照组中男39例，女25例；年龄44.71～63.4岁，平均（55.37±6.52）岁；体质量指数（25.03±3.49）kg/m2。观察组中男41例，女23例；年龄44.89～64.1岁，平均（55.18±6.39）岁；体质量指数（25.10±3.51）kg/m2。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 脑胶质瘤诊断标准参考《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南》［7］标准，经头颅影像学CT、MRI及术后病理诊断为胶质瘤。

1.2.2 气虚血瘀证诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［8］，气虚证主证：气短，神疲，乏力，脉虚；次证：懒言，自汗，舌淡。具备主证2项及次证1项。血瘀证主证：刺痛，痛处固定，拒按，皮下瘀斑，脉络瘀血，舌质紫暗或有瘀点，脉涩；次证：手术史，肢体麻木，肌肤申错，善忘，狂躁。具备主证2项及次证1项。

1.3 纳入标准1）符合脑胶质瘤诊断标准及中医辨证为气虚血瘀证；2）年龄＞18周岁；3）术前未接受放化疗治疗；4）术后行TIAP植入术；5）行TIAP护理、维护；6）签署知情同意书。

1.4 排除标准1）系统感染先于输液港局部感染者；2）TIAP术前存在系统感染者；3）合并重要器官功能衰竭者。

1.5 干预方法

1.5.1 TIAP植入方法在无菌室（经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）室、外周血管介入室进行TIAP手术操作，其中胸壁港及肥胖、高龄患者上臂港在介入室进行，PICC室主要进行部分上臂港植入，均由经验丰富的肿瘤介入医师、PICC术者、护士协同操作完成。

1.5.2 对照组术后第1天予常规护理干预，包括密切监测患者生命体征、疾病及护理知识介绍、遵从医嘱给予抗感染、神经营养支持等。共治疗2周。

1.5.3 观察组在对照组基础上予针刺结合通窍活血汤治疗。共治疗2周。

1.5.4 针刺及给药选穴：风府、百会、至阳、大椎、上星、气海、血海、膈俞；具体操作：患者取适当体位，局部皮肤常规消毒后，用华佗牌一次性无菌针灸针（规格为0.30 mm×50 mm）于风府、大椎、气海、上星、腰阳关、血海穴直刺0.7寸，百会向后平刺0.6寸，至阳向上斜刺0.8寸，膈俞向上斜刺0.4寸；采取虚补实泻法，得气留针30 min，20 min时行针1次，每日1次，每周5次。通窍活血汤药物组成：赤芍10 g，川芎12 g，桃仕9 g，红枣9 g，红花9 g，老葱3根（切碎）、鲜姜9 g（切碎）、麝香0.15 g（绢包）；将药物煎汤至100 mL，去滓，将麝香（绢包）入汤内，再煎二沸，每日1剂，将煎煮2次的混合药汁250 mL，于术后第1天经鼻饲管滴入，每日2次，每次125 mL。

1.6 观察指标

1.6.1 TIAP并发症包括感染、静脉内血栓、导管堵塞、纤维蛋白鞘等发生情况。

1.6.2 气虚血瘀证症状评分参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［8］，记录两组患者干预前后中医证候积分，包括气短、神疲乏力、懒言、自汗、刺痛、皮下瘀斑、肌肤申错、肢体麻木。共轻、中、重3个等级，分别记1分、2分、3分，无症状记0分。

1.6.3 护理满意度自拟TIAP术后满意度调查表，内容包括术后护理、宣教、疼痛控制、服务态度，满分100分，非常满意100分，≥80分为满意，60～79分为一般满意，＜60分为不满意。

1.7 统计学方法用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料数据以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TlAP并发症发生情况观察组并发感染、静脉内血栓、导管堵塞、纤维蛋白鞘情况低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者TlAP并发症发生情况比较［n（%）］

2.2 气虚血瘀证症状评分治疗后两组患者气虚血瘀证症状评分均降低，观察组低于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者治疗前后气虚血瘀证症状评分（±s）分

表2 两组患者治疗前后气虚血瘀证症状评分（±s）分

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.01；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.01

组别观察组肢体麻木3.29±0.43 0.93±0.17*#3.31±0.43 1.31±0.24*例数64对照组64时间治疗前治疗后治疗前治疗后气短3.33±0.43 0.85±0.15*#3.30±0.43 1.15±0.22*神疲乏力3.40±0.44 0.90±0.16*#3.43±0.44 1.18±0.23*懒言3.44±0.44 0.94±0.17*#3.46±0.45 1.21±0.24*自汗3.37±0.43 0.93±0.17*#3.34±0.43 1.30±0.24*刺痛3.49±0.45 0.89±0.16*#3.53±0.45 1.33±0.25*皮下瘀斑3.17±0.42 0.83±0.15*#3.14±0.41 1.25±0.24*肌肤甲错3.19±0.42 0.87±0.16*#3.13±0.41 1.29±0.24*

2.3 护理满意度观察组患者护理满意度为93.75%（60/64），高于对照组的79.69%（51/64）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

恶性肿瘤患者术后常采用静脉输注化疗药物、营养支持疗法等干预措施，而长期反复静脉穿刺、化疗药物输液会引起静脉炎、局部组织坏死［9］。相对于其他中心静脉置管，TIAP将导管直接插入上腔静脉，输液港长期皮下包埋，可长期、安全静脉输注化疗药物、营养液等，避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减轻化疗药对表皮的刺激，能有效保护外周血管［10］。尤其对于外周血管条件差者，TIAP具有维护周期长、并发症少等优点，是肿瘤患者及重症监护室患者的理想静脉通道之一［11］。但长期使用TIAP亦会导致感染、静脉内血栓、导管堵塞等并发症，加之TIAP是一种有创植入装置，临床应采取有效措施预防TIAP相关并发症的发生［12］。由于TIAP并发症的发生与多种因素有关，如高龄、伴糖尿病、合并肢体静脉血栓、管理等［13］。因此，目前临床对于脑肿瘤患者术后输液港并发症仍缺乏有效防治方法。

脑内血供丰富，脑肿瘤手术过程损伤血管，血溢脉外为瘀，瘀阻经络；“血为气之母”，气随血脱，气虚无力推动血行，可形成瘀血；术后化疗易耗伤气血，故脑肿瘤术后患者病机特点为“气虚血瘀”［14］。TIAP并发症感染、静脉内血栓、导管堵塞等属中医“恶脉”病范畴，多因TIAP、辛热药物等损伤血脉，使血行不畅、瘀血阻滞不通，津液输布受阻，以致脉络损伤，出现疼痛、肿胀、发热等症状［15］。《圣济总录》载：“恶脉之病……若死蚯蚓之状，又若水在脉中……入于络脉而不散，则血脉瘀结而成是疾。”因此，中医治疗脑肿瘤术后TIAP患者以益气活血、化瘀散结为主。

本研究针刺疗法中取大椎穴属手足三阳之会，针刺可益气壮阳、健脑益髓；百会穴为百脉之会，联系脑部，针刺能补脑益髓、升举阳气、醒脑开窍；风府与脑直接联系，针刺能调节髓海虚实、行气活血；气海是人体元气汇聚之所，针刺可升发阳气；上星穴是督脉之气，并与手足三阳经相会，针刺可疏通受阻之经气，有助于清阳之气上升，达到利窍明神、通经活络的作用；至阳是人体阳中之阳穴，针刺可激发机体阳气，发挥益气复脉、活血化瘀、通络止痛作用；血海为气血汇聚之所，针刺可活血化瘀、引血归经；膈俞为八会穴之血会，针刺可活血通脉。故通过针刺以上穴位能通调督脉经气，使元气充盛，以统血行血，有助于瘀血消散。通窍活血汤中桃仕、红花活血祛瘀；麝香芳香走上，开窍醒神；赤芍、川芎行气活血；生姜、葱白行气通阳利窍；大枣缓和芳香辛散药物之性。诸药配合，可发挥活血化瘀通络功效。徐泽合等［16］研究显示通窍活血汤可降低血管性痴呆患者血液黏稠度，保护脑神经组织细胞。

本研究结果显示，观察组患者并发感染、静脉内血栓、导管堵塞、纤维蛋白鞘的发生率均低于对照组（P＜0.05）；治疗后两组患者气虚血瘀证症状评分降低，观察组低于对照组（P＜0.01）；观察组护理满意度为93.75%（60/64），高于对照组的79.69%（51/64）（P＜0.05）。提示在常规护理措施的基础上，针刺联合通窍活血汤可进一步减少脑胶质瘤患者术后输液港并发症，改善患者气虚血瘀中医证候，提高护理满意度，值得在临床推广应用。