基于人文关怀的循证护理联合温针灸治疗类风湿关节炎效果观察*

李琳玲，姜兆荣

辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因未明的，以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，临床表现以手、足小关节的多关节与侵袭性、对称性关节炎症为主，常伴有血清类风湿因子阳性及关节外器官受累［1-2］。RA具有致残率高、病程缓慢等特点，难以治愈，甚至可导致关节畸形或功能障碍［3-4］。因此，探究安全有效的治疗方式以及对RA患者进行有效护理非常必要。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中将科研理论和临床经验与患者愿望相结合，获取证据，从而为临床护理提供决策依据［5］。近年来，循证护理被广泛应用于各种疾病的护理中［6-8］。本研究探讨基于人文关怀的循证护理联合温针灸治疗RA的疗效，为RA的治疗护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2018年1月至2019年2月辽宁中医药大学附属医院收治的类风湿关节炎患者94例按随机数字表法分为对照组和观察组各 47例，对照组中男22例，女25例；年龄32～67岁，平均（47.23±10.35）岁；病程1～16年，平均（8.19±2.40）年。观察组中男20例，女27例；年龄29～69岁，平均（47.34±10.44）岁；病程1～15年，平均（8.21±2.45）年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准（Yk2017-005.042）

1.2 纳入标准1）符合RA相关诊断标准［9］；2）临床资料完整；3）年龄≥18岁；4）患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准1）凝血功能障碍；2）针灸部位感染及有外伤；3）严重肿瘤疾病；4）严重精神疾病；5）对温针灸治疗不耐受者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组予温针灸治疗：以曲池、三阴交、气海、阴陵泉、关元、足三里为主穴，循经取穴：趾关节取阿是穴和八风，踝关节取阿是穴、丘墟、解溪和太溪；膝关节取阿是穴、阳溪、阳谷、阳池和外关；肘关节取手三里、尺泽、阿是穴和曲泽；肩关节取肩贞、阿是穴和肩髎，颞颌关节取下关。施针时常规消毒皮肤，选择0.30 mm×0.40 mm毫针，采用捻转提插补法，快速进针得气，留针30 min。将艾条插于针柄点燃进行温针灸，每穴3柱，每天1次，共治疗2周。

1.4.2 观察组在对照组基础上予基于人文关怀的循证护理：1）成立由本科学历护理人员组成的小组，确保小组人员理解循证护理，能够对相关知识熟练掌握，能够进行协同工作，采集科学的知识评估和分析病情，给予循证支持；2）入院时护理：向患者介绍医院规章制度、设备及环境等，并介绍病友和工作人员，为患者营造轻松愉快的人文环境，保持病房空气清新，湿度和温度适宜，让患者有舒适和安全感；3）饮食护理：指导患者适量食用粗粮，多吃新鲜蔬菜水果，禁食辛辣刺激性食物，饮食以易消化、富含营养为主，每天早餐前须空腹饮用蜂蜜水或温开水，养成定时排便的习惯；4）心理关怀：多与患者沟通交流，时刻向患者表达关心之情，可进行一些患者感兴趣的活动如听音乐、听广播、看电视、讲故事及下象棋等，转移患者注意力；5）自我护理指导：向患者及家属详细说明相关注意事项如用药及运动锻炼等，保证患者及家属能够充分了解相关知识，从而具备一定自我护理能力。

1.5 观察指标采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评价患者心理状况，分值越高表示抑郁、焦虑状况越严重。采用林静等［10］编制的RA患者健康行为依从性测评问卷评价患者健康行为依从性，分值越高表示健康行为依从性越好。采用马玲等［11］编制的RA患者疾病管理知识掌握测评问卷评价患者疾病管理知识掌握情况，分值越高表示疾病管理知识掌握越熟练。采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评价患者疼痛情况，分值越高表示疼痛越严重。采用WHO生存质量测定量表简表评价患者生活质量，分值越高表示生活质量越好。采用自制满意度调查表评价患者满意度，分为不满意（≤60分）、基本满意（61～80分）和非常满意（81～100分），满意度=基本满意率+非常满意率。

1.6 统计学方法选择SPSS 24.0统计软件分析数据，计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SDS与SAS评分干预后两组患者SDS、SAS评分较干预前降低（P＜0.05），观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后SDS及SAS评分比较（±s）分

表1 两组患者干预前后SDS及SAS评分比较（±s）分

注：#表示与同组干预前比较，P＜0.05；*表示与对照组干预后比较，P＜0.05

SAS 45.66±4.41 41.04±3.87#45.61±4.39 35.77±3.38#*组别对照组例数47观察组47时间干预前干预后干预前干预后SDS 46.52±4.31 40.16±3.63#46.47±4.29 34.08±3.15#*

2.2 健康行为依从性与疾病管理知识掌握评分干预后两组患者健康行为依从性、疾病管理知识掌握评分较干预前升高（P＜0.05），观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后健康行为依从性与疾病管理知识掌握评分比较（±s）分

表2 两组患者干预前后健康行为依从性与疾病管理知识掌握评分比较（±s）分

注：#表示与同组干预前比较，P＜0.05；*表示与对照组干预后比较，P＜0.05

疾病管理知识掌握情况52.94±4.18 71.82±5.48#52.88±4.12 89.77±6.36#*组别例数对照组47观察组47时间干预前干预后干预前干预后健康行为依从性3.58±0.32 6.29±0.49#3.54±0.30 8.03±0.61#*

2.3 VAS与生活质量评分干预后两组患者VAS评分较干预前降低（P＜0.05），生活质量评分较干预前升高，观察组改善优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后VAS及生活质量评分比较（±s） 分

表3 两组患者干预前后VAS及生活质量评分比较（±s） 分

注：#表示与同组干预前比较，P＜0.05；*表示与对照组干预后比较，P＜0.05

生活质量评分61.08±3.91 75.34±4.62#60.95±3.88 83.76±5.27#*组别对照组例数47观察组47时间干预前干预后干预前干预后VAS评分6.62±0.59 3.24±0.27#6.58±0.58 1.92±0.18#*

2.4 护理满意度观察组患者护理满意度为95.74%（45/47），高于对照组的82.98%（39/47）（χ2=4.03，P=0.045）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

RA属于慢性疾病，容易反复发作，且患者对关节运动的恐惧感逐渐加深，而是由于担心病情而产生严重心理负担，最终出现焦虑及抑郁情绪［12-13］。循证护理属于一种新型现代护理理念，是指在护理过程中，以科研成果和临床经验等作为循证依据，为临床提供参考，为患者寻找最佳护理措施［14］。

温针灸是针灸治疗疾病的重要方式之一，温针灸选用艾条，其具有止血、助阳、通络、散寒、祛湿及温经等作用，针刺能够疏通患者局部经络，而灸能够祛邪扶正、温经散寒［15］。张伟丽等［16］报道循证护理能够改善膀胱癌患者抑郁及焦虑等心理状况，能够提高患者对疾病相关知识的掌握程度，从而提高护理效果。蔡淑兰等［17］报道循证护理可以大幅改善尿毒症血液透析患者焦虑和抑郁情绪，有利于提高患者配合治疗的主动性和积极性。刘新华等［18］报道循证护理能够提高乳腺癌患者术后功能锻炼依从性和生活质量。李林红等［19］报道循证护理能够减轻腹腔镜下全子宫切除术患者疼痛情况，提高患者依从性及生活质量。何玉平［20］报道循证护理可以提高冠心病心绞痛患者依从性和护理满意度，从而提升整体护理效果。本研究结果显示，基于人文关怀的循证护理联合温针灸治疗RA，干预后观察组SDS评分、SAS评分、健康行为依从性、疾病管理知识掌握程度、VAS评分、生活质量评分及护理满意度皆优于对照组，提示基于人文关怀的循证护理联合温针灸治疗RA具有较好的临床应用价值。

综上所述，基于人文关怀的循证护理联合温针灸治疗RA效果显著，可以减轻患者疼痛，改善患者负面心理状况，提高患者依从性和生活质量，加深患者对疾病管理知识的了解程度，使患者对治疗更加满意，可以作为一种临床治疗RA的优选方案。