多模态MRI 扫描在宫颈癌中的影像学特征及对病理分期的评估价值

任娜娜，郭红丽，田 慧，王阳阳（通信作者）

（郑州大学第三附属医院医学影像科 河南 郑州 450052）

宫颈癌在全球范围内有较高的发病率、病死率，是指发生于子宫颈部位、由人乳头瘤病毒感染引起的恶性肿瘤，近年来受到人们饮食方式、生活习惯改变等因素影响，宫颈癌发病率仍在升高，且呈现出年轻化趋势，由于早期症状不明显，许多患者确诊时已进展至中晚期，导致预后效果差[1-2]。因此，早期准确诊断并分期，为宫颈癌的治疗提供可靠依据，对改善患者预后意义重大。近年来随着磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）的发展，多模态MRI 逐渐在临床推广应用，多模态MRI 是指常规序列结合功能序列的MRI 检查，具有无创、多参数、多序列的成像特点，已在宫颈癌诊断中取得了一定进展[3-4]。不过目前关于多模态MRI 扫描评估宫颈癌病理分期尚处于探索阶段[5]。本研究观察宫颈癌患者多模态MRI 的影像学特征，并分析多模态MRI对病理分期的评估价值，以为临床诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年11 月—2023 年11 月郑州大学第三附属医院收治的200 例宫颈癌患者。200 例宫颈癌患者年龄27 ～66 岁，平均（48.91±6.53）岁；体质量指数19 ～27 kg/m2，平均（23.51±1.64）kg/m2。

纳入标准：（1）符合《宫颈癌诊断与治疗指南（第四版）》[6]中的标准，经手术病理组织检查确诊为宫颈癌；（2）年龄≥18 岁；（3）入组前无相关治疗史；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾等重要器官功能异常；（2）存在MRI 检查禁忌证；（3）入组前存在放化疗或手术治疗史；（4）合并其他恶性肿瘤；（5）合并宫颈息肉、囊肿；（6）MRI 图像模糊；（7）合并精神疾病等难以配合者；（8）中途退出。

1.2 方法

检查前患者进行常规禁食、充盈膀胱等处理，检查时患者取仰卧位，MRI 检查采用超导磁共振扫描仪（西门子，Magnetom Avanto 3.0T）、8 通道相控阵表面线圈，检查过程中嘱咐患者保持平静呼吸、尽量放松身体。依次行常规平扫序列检查（T1WI、T2WI 矢状面、冠状面及轴面）、IVIM-DWI 序列检查（Gd-DTPA 0.2 mmol/kg放入高压注射器中，以3 mL/s 的速度予以患者静脉注射，另再向管内以3 mL/s 的速度注入20 mL 生理盐水洗管；采取图像70 期，分辨率为5 s，扫描时间375 s）及DCE-MRI 序列检查（选择SS-EPI 序列轴位成像，扫描时间312 s）。完成所有扫查后行后处理，由两名专业影像学医师共同阅片。参数设置：（1）常规平扫：层间距0.8 mm，层厚4 mm，TR:TE=3 500 ms/85 ms，F O V：300 m m×300 m m；（2）I V I M-D W I：T2WI、TWIST 翻转角度分别为2°、15°，层间距0.7 mm，层厚3.5 mm，TR:TE=4.91 ms/1.90 ms，FOV：260 mm×260 mm；（3）DCE-MRI： 层间距1 mm， 层厚5 mm，TR:TE=4 800 ms/60 ms，FOV：380 mm×380 mm。

1.3 观察指标

（1）观察宫颈癌患者多模态MRI 扫描的影像学特征。（2）根据术后病理组织学检查结果对宫颈癌进行病理分期，观察不同病理分期患者的多模态MRI 测量参数的差异，主要包括IVIM-DWI 序列指标[慢扩散系数（Dslow，D）、快扩散系数（D*）、表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）]和DCE-MRI 序列指标[容积转运常数（volume transfer constant，Ktrans）、速率常数（rate constant，Kep）、容积分数（Volume fraction，Ve）]。（3）观察分析多模态MRI 扫描评估宫颈癌病理分期的灵敏度、特异度及准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 影像学特征及术后病理结果

200 例宫颈癌患者平扫T1WI 可见呈等信号、高信号分别有179 例、21 例；T2WI 可见呈稍高及高信号、等信号分别有186 例、14 例。DWI 呈高信号、ADC 低信号190 例；10 例显示不清。DCE-MRI 可见早期明显强化、弱强化、不均匀强化、无明显异常强化分别有159 例、20 例、15 例、6 例。术后病理组织学结果显示，FIGO病理分期Ⅰ期91 例，Ⅱ期67 例，Ⅲ期28 例，Ⅳ期14 例；病理组织学类型为鳞癌113 例，腺癌59 例，腺鳞癌28 例；组织学分级为G1 级59 例，G2 级102 例，G3 级39 例。

2.2 不同病理分期患者多模态MRI 指标对比

不同病理分期宫颈癌患者的D*、Ktrans、Kep、Ve差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同病理分期患者多模态MRI 指标对比（ ± s）

病理分期 例数 D/（×10-3 mm/s2） D*/（×10-3 mm/s2） ADC/（×10-3 mm/s2）Ktrans/minKep/minVeⅠ期911.01±0.19 1.16±0.090.95±0.23 0.11±0.03 0.83±0.09 0.13±0.05Ⅱ期670.97±0.22 1.03±0.13①0.91±0.21 0.17±0.05① 0.96±0.11① 0.18±0.04①Ⅲ期280.94±0.23 0.91±0.11①②0.89±0.18 0.25±0.04①② 1.09±0.08①② 0.25±0.03①②Ⅳ期140.91±0.18 0.82±0.14①②③0.86±0.19 0.34±0.06①②③ 1.21±0.13①②③ 0.31±0.05①②③

注：①与I、Ⅱ、Ⅲ期相比，P ＜0.05；②与Ⅱ、Ⅲ期相比，P ＜0.05；③与Ⅲ期相比，P ＜0.05。

2.3 多模态MRI 扫描对宫颈癌的病理分期结果及诊断效能

多模态MRI 扫描评估宫颈癌病理分期的灵敏度为96.50%，特异度为98.83%，准确率为98.25%，见表2、表3。

表2 多模态MRI 扫描对宫颈癌的病理分期结果单位：例

表3 多模态MRI 扫描对不同病理分期宫颈癌的诊断效能[%（n/m）]

3 讨论

宫颈癌是人乳头瘤感染引起的常见的女性生殖系统恶性肿瘤，抽烟、性生活开始过早、多个性伴侣等因素也可增加宫颈癌发生风险，不同疾病时期的宫颈癌往往表现出明显差异，早期通常无明显症状，随着病情进展可出现异常阴道流血等症状，随着肿瘤增大还可因压迫、侵犯邻近组织引发尿频、尿急、肛门坠胀、下腹疼痛等相应症状[7-8]。近年来随着宫颈癌发病率逐渐升高，其已成为威胁女性健康乃至生命安全的世界性公共卫生问题，目前认为早期准确诊断和病理分期评估，可为临床治疗提供可靠依据，对改善患者预后意义重大[9]。

宫颈癌的诊断中，除了妇科临床查体等检查外，影像学检查也发挥了重要作用，影像学检查能为临床分期及治疗方案的选择、治疗效果的评价、预后评估等提供客观依据[10]。目前常用的影像学检查方法呈现出多样化，包括超声、CT、MRI 等，超声容易受到腹壁脂肪、膀胱充盈状态、肠道气体等因素影响，存在较大的主观性，CT 检查可能会有辐射损伤，且仅对局部浸润及中晚期宫颈癌的诊断有一定价值[11-12]。近年来随着MRI 技术的快速发展，其在宫颈癌诊断中的效能得到进一步提升，受到越来越广泛的关注，多模态MRI 扫描对软组织分辨率高，可对病灶进行多方位、多序列观察，有效提高诊断的准确性，且无辐射伤害[13]。本研究在宫颈癌诊断、病理分期中采用多模态MRI 扫描，结果发现大部分宫颈癌患者平扫T1WI 呈等信号，DWI 呈高信号，DCE-MRI 呈早期明显强化；不同病理分期宫颈癌患者的D*、Ktrans、Kep、Ve差异有统计学意义（P＜0.05）；多模态MRI扫描评估宫颈癌病理分期的灵敏度为96.50%，特异度为98.83%，准确率为98.25%。由此可见多模态MRI 扫描下能通过影像学特征对宫颈癌进行诊断，还可通过多模态MRI 相关定量参数对宫颈癌进行病理分期，对宫颈癌病理分期的诊断效能较高。DWI、DCE-MRI 是MRI 功能成像中是最常用的检查，DWI 主要通过观察水分子的扩散程度、内部微观结构变化来达到诊断目的，而DCEMRI 是一种反映形态学、血流动力学的检查，其通过快速注射对比剂，进行多期扫描，有效反映出肿瘤组织的血供等信息[14-15]。D*、ADC 值可反映水分子扩散运动情况，Ktrans反映血管血流速度、血管壁通透性、组织灌注情况。肿瘤细胞排列紧凑，细胞间隙小，水分子扩散受限，故DWI、ADC 分别以高信号、低信号为主要表现。DWI容易出现伪影，其解剖层次较差，通常与平扫联用，补充判断常规T2WI 难以判定的炎性反应、瘤周水肿、静脉丛侵袭等，明确肿瘤累及范围。DCE-MRI 也多联合平扫，帮助鉴别炎性反应、瘤周水肿、静脉丛侵袭等，而且阴道壁呈现出渐进性强化特点，通过该特点利于明确阴道壁是否受累，为早期肿瘤的鉴别提供依据。多模态MRI检查既能够观察到病变的形态学改变，也可通过测定ADC 值及观察强化方式区分肿瘤组织及其他病变，联合诊断下能发挥各序列的优势，相互弥补不足，例如紧贴于肿瘤组织的阴道壁在平扫、IVIM-DWI 上难以反映出其是否受累，而DCE-MRI可通过强化差异进行准确诊断；对于早期部分肿瘤平扫常呈现出阴性，IVIM-DWI 及ADC 图有助于小病变的发现，再结合早期强化特点，能有效检出微小病变；高龄绝经患者宫颈前壁与直径5 cm左右的肿瘤分界模糊，IVIM-DWI、DCE-MRI 序列可清晰成像，使宫颈处的肿瘤与膀胱壁有清晰的分界，明确诊断分期。利用平扫、IVIM-DWI 及增强扫描的强化差异观察还可明确肿瘤侵犯程度，将病灶范围清晰显示出来，并通过强化差异、序列指标对肿瘤进行病理分期。本研究结果中出现误判的原因总结如下：（1）年龄较大的患者有绝经、生殖器萎缩现象出现；（2）宫颈间质处较为模糊，影响判断；（3）内膜中的肿瘤和宫颈肌层难以有效区分；（4）多发子宫肌瘤压迫。

综上所述，多模态MRI 扫描在宫颈癌的病理分期评估中有较高的应用价值，可提高病理分期诊断的准确性，值得推广。