螺旋CT 检查诊断踝关节骨折的效果分析

马 亮，赵 娜（通信作者）

（1 济南市济阳区人民医院影像科 山东 济南 251400）

（2 济南市济阳区人民医院内分泌科 山东 济南 251400）

踝关节骨折在临床中较为常见，多个年龄段中均会发病，老年患者为高发群体，患者会出现肢体活动受限、疼痛以及肿胀等表现，影响其日常生活。人体踝关节具备复杂的结构，同时，由于肢体损伤、外力作用等有一定差异，使踝关节骨折状况有所差异，导致骨折早期有较高的诊断难度[1]。超声为骨折诊断的重要方法，可对踝关节中多关节损伤进行诊断。虽然可有效满足骨折的严重程度判断需求，但无法清晰表现出其中的骨碎片以及关节塌陷，CT 可精准地对于骨折线走向、关节面、关节腔进行判断，显示周边软组织的解剖结构，可实现三维立体的显示，对于骨折情况可实现全面观察，在临床骨折疾病诊断中应用范围较广[2]。CT 三维重建技术在骨科诊断中发挥了重要作用。它能够展示骨折、脱位、关节面移位、碎骨片等情况，相比平面扫描，CT 三维重建技术可以降低骨骼重叠对影像造成的影响。为进一步了解CT 三维重建技术在骨科手术中的应用价值，以期提高手术的精确性和成功率。本文选取2022 年9 月—2023 年9 月济南市济阳区人民医院收治的118 例疑似踝关节骨折的患者为研究对象，分析CT 对踝关节骨折的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年9 月—2023 年9 月济南市济阳区人民医院收治的118 例疑似踝关节骨折患者。其中男性60 例，女性58 例；年龄18 ～70 岁，平均年龄（37.92±4.41）岁。

纳入标准：（1）踝关节外伤患者；（2）临床资料完整；（3）均符合超声及CT 检查适应证；（4）了解研究内容并签订知情同意书。排除标准：（1）重要器官衰竭者；（2）不能耐受手术者；（3）认知障碍及精神障碍者。

1.2 方法

超声检查：采用GE VolusonE8 型多普勒彩超，检测时采用（10 ～18）MHz 的探头，辅助患者采取俯卧姿势，让患者尽量放松，使伤区完全露出，把仪器探针放在患侧；根据病变部位的解剖学特点，对病变部位进行纵向、横向和斜向扫描。同时观察骨表层骨皮质的光滑和连续性，同时观察骨表层的线性超声信号间断、表层骨脱离、成角度移位以及皮下出血、水肿情况。

CT 检查： 选取64 排CT 机（ 西门子Somatom Sensation64）为患者进行检查，电压120 kV、电流80 ～100 mA、重组间隔0.625 ～0.9 mm、螺距0.984、矩阵512×512、层厚分别0.9 mm。检查过程中，指导患者保持仰卧位，自疼痛或肿胀上下2 cm 部位对于患者进行扫描，直至抵达胫骨1/3 下段。将上述图像上传至处理工作站重建。首先为其实施表面重建技术，应用三维拓扑分割法对于关节内各结构分离，经过容积漫游透视表现的踝关节骨折碎片自带切除程序对于观察产生不良影响的部位切除，并从某个方位、角度实施观察，获取其中的平面直观立体图。

1.3 观察指标

以手术探查结果为金标准，对比螺旋CT 检查、超声检查的灵敏度、特异度、准确率、误诊率、漏诊率及踝关节骨折类型（A、B、C 型）诊断符合率。该分类以下胫腓联合为界将骨折分为下胫腓联合水平以下的损伤（A 型）、经下胫腓联合的腓骨骨折（B 型）以及下胫腓联合以上损伤（C 型）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 及超声检查踝关节骨折诊断结果

118 例疑似踝关节损伤患者中手术探查结果阳性100 例，阴性18 例；CT 检查阳性101 例，阴性17 例；超声检查阳性88 例，阴性30 例。见表1。

表1 CT 及超声检查踝关节骨折诊断结果 单位：例

2.2 CT 及超声检查踝关节骨折诊断效能

CT 检查的灵敏度99.00%、特异度88.89%、准确率97.46%高于超声检查的80.00%、55.56%、76.27%，误诊率11.11%、漏诊率1.00%低于超声检查的44.44%、20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 CT 及超声检查准确率、特异度、灵敏度比较[%（n/m）]

2.3 CT 及超声检查踝关节骨折类型诊断符合率对比

CT 检查A、B、C 型骨折符合率均高于超声检查（P＜0.05），见表3。

表3 CT 及超声检查踝关节骨折类型诊断符合率对比[n（%）]

3 讨论

3.1 踝关节骨折特点

踝关节主要由距骨以及胫腓骨构成，临床被称作距骨小腿关节，为滑车关节，属于人体重要的负重部位。具有力学机制以及解剖结构复杂，关节腔紧密连接，外侧韧带纤维分散等特点，而内侧韧带分布较为集中，存在软组织薄弱的情况。暴力作用以及高强度运动会损害患者的踝关节，诱发骨折或脱位[3]。同时，高强度作用以及暴力导致受伤时损伤位置具存在一定差异，可将骨折细化分成不同类型，患者会出现活动受限以及关节肿胀，部分患者会产生淤血，未及时处理将影响患者的行走功能，会出现愈合不良以及关节炎等情况，对患者的生活质量产生影响。对患者实施有效的治疗方法结合对症治疗，及时消肿止痛以及外固定可预防位移，结合影像学图像分析可对骨折分型并据此实施复位，帮助患者减轻病痛。伴随着临床医学研究的逐步深入，研究发现踝关节的影像表现多重叠，会在踝关节骨折部位产生重影，影响关节面断端移位、骨折线观察，漏诊率及误诊率较高，甚至导致其错过最佳治疗时机[4]。

3.2 螺旋CT 诊断踝关节骨折的价值

常规CT 属于临床诊断过程中常见的方法。常规CT 扫描可显示轻微的裂纹，但横向扫描方向有一定局限性，无法对于水平横向骨折发生的情况进行判断，不能从各个角度观察骨折状况，无法为临床医生治疗疾病提供可靠参考。CT 重建可清晰立体地对于踝关节周围组织及骨骼关系进行观察，可角度观察关节面偏移、碎骨片等[5-8]。通过重建图像可对于踝关节的外形进行显示，并协助医生多角度观察关节脱位以及骨折移位情况，为其提供更加全面的解剖信息，科学选取手术入路[9-10]。

3.3 诊断结果

本文研究显示，CT 检查的灵敏度99.00%、特异度88.89%、准确率97.46%高于超声检查的80.00%、55.56%、76.27%，误诊率11.11%、漏诊率1.00%低于超声检查的44.44%、20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT 检查A、B、C 型骨折符合率均高于超声检查（P＜0.05）。在超声扫描过程中，可以随意转换扫描表面，以实时观测关节的动力学改变，在创伤后会有不同的形态和结构变化，如回声减弱等，并可以通过韧带的移动来判断受伤的严重程度。但是，由于其分辨力较低，且存在着较大的主观性，所以在总体上无法与CT 相比较。人体的踝关节产生骨折及脱位的情况经常出现，踝关节骨折患者会产生踝部肿胀、瘀斑以及疼痛等表现，踝关节为人体重要的负重关节，局部没有软组织保护，相比于内踝，外踝的高度低，其中存在韧带较薄的情况，因此踝关节在日常活动及运动过程中容易产生骨折。超声属于临床常见的诊断办法，但此检查属于平面检查，图像存在交互的情况，针对隐匿性骨折会产生误诊及漏诊的情况。螺旋CT 检查可显示骨折线的范围及走向，并找到其中的骨折碎片，调节其窗宽，对于关节内部软组织及时观察，并为患者实现多角度的诊断，同时对于内部软组织肿胀可及时发现，并进行多角度观察，检查过程中可精准分型，应用效果良好。在正常行走时，踝关节要承受人体本身体重的1.25倍的重量，而在运动时，这个重量会增加到人体本身体重的5.5 倍。这说明了踝关节在支撑和平衡人体时的重要性。踝关节的内部结构非常复杂，而且踝关节腔内的组织相互之间联系密切，这种结构使得踝关节在遭受激烈运动或外力重击时容易发生骨折或脱位[10-13]。这也是很多运动员经常会出现踝关节受伤的原因之一。踝关节骨折的分型复杂，这给医生的诊断和治疗带来了很大的困难。不同类型的骨折需要采取不同的治疗方法，而且骨折的治疗过程也需要很长的康复期。因此踝关节骨折时，正确的分型和治疗非常重要。踝关节作为人体的重要承重关节，在正常行走和运动中经常承受很大的重量。预防踝关节受伤也非常重要，可以通过适当的训练和保护措施来减少踝关节受伤的风险。目前，常规超声诊断在双踝骨折患者中的应用效果不佳，需要进一步探索其他诊断方法。通过三维重建和图像后处理技术，多层螺旋CT 可以帮助医生更准确地观察骨折，并为制定手术方案和术后评价提供依据。通过使用CT 三维重建技术，医生可以更清晰地观察骨折情况，准确判断需要采取的治疗措施，进而改善患者的康复效果。

综上所述，螺旋CT 诊断踝关节骨折的价值较高，误诊率及漏诊率均较低，可准确对踝关节骨折分型，提高患者骨折诊断的符合率，值得临床推广应用。