多层螺旋CT 扫描应用于肺磨玻璃结节的诊断准确性

魏兆龙

（句容市人民医院放射介入科 江苏 镇江 212400）

目前，多层螺旋CT 技术作为临床肺癌普查的主要技术，对于肺部亚临床病灶的筛查具有显著效果，尤其是结节病灶，对其具有较好的诊断效能[1]。结节属于一类特殊病灶，当在特殊区域出现时可能出现浸润性病理表现，并出现一系列侵袭现象，影响周围组织结构，尤其是肺磨玻璃结节。临床中肺磨玻璃结节可进展为浸润性腺癌（invasive adenocarcinoma，IA）、微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）等[2-3]。在肺癌的筛查中，对于早期病灶，通过综合分析其病理特征，围绕其特征展开针对性检查，有助于明确对病灶的诊断，完成对疾病的分期，辅助医师进行治疗方案的制定及预后效的评估，提高患者的生活质量[4]。本文选取2021 年1 月—2023 年1 月句容市人民医院收治的124 例肺磨玻璃结节患者，分析多层螺旋CT 的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年1 月—2023 年1 月句容市人民医院收治的肺磨玻璃结节患者124 例，均行多层螺旋CT 检查。124 例患者中，男性73 例，女性51 例；年龄30 ～78 岁，平均（52.10±8.45）岁；病理活检结果显示，浸润前病变15 例，MIA 38 例，IA 71 例。浸润前病变15 例患者中，男性10 例，女性5 例，年龄30 ～75 岁，平均（51.39±9.16）岁；MIA 38 例患者中，男性26 例，女性12 例，年龄32 ～74 岁，平均（51.42±8.81）岁；IA 71 例患者中，男性37 例，女性34 例，年龄31 ～78 岁，平均（54.06±8.95）岁。各组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）各项临床资料完整；（2）影像学图像质量良好，病灶内无较大空洞、钙化、可识别脂肪密度；（3）知晓研究过程，自愿参与，签署知情同意书。排除标准：（1）无原发肿瘤史；（2）认知障碍、精神疾病等依从性差者；（3）无法全程配合完成研究者。

1.2 方法

应用64 排螺旋CT 机（ 美国GE 公司， 型号Lightspeed），按照检查要求对具体筛查范围进行界定（由于肺部的特殊性，本研究中结合患者生理特征，适当扩大范围，由肋骨开始直至肺部下端），实际设置参数根据患者的个体差异进行设置、调整，以能够完成筛查，对患者的影响最小化为基准。

扫描操作完成，组织进行图像数据评估，由2 名具有临床一线工作经验的诊断医师参与，对数据信息进行加工处理后，对获得数据进行量化处理，最终完成图像重建；诊断过程中如出现结论不一致的情况，需由第三人进行评定（该过程在1 d 内完成），经讨论后统一结论。

1.3 观察指标

比较CT 检查不同病理类型的肺磨玻璃结节的大小、体积、实性成分，分析CT 征象表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病理类型肺磨玻璃结节CT 检查结果

124 例患者中，IA、MIA、浸润前病变CT 图像大小、体积、实性成分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；浸润病灶患者肺磨玻璃结节大小、体积、实性成分与无/微浸润患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 CT 结果分析（ ± s）

表1 CT 结果分析（ ± s）

病理类型大小/mm体积/cm3实性成分/%IA（n=71） 12.87±3.84① 1.56±0.52① 36.75±22.14①MIA（n=38） 9.90±3.54 1.05±0.51 29.44±31.51浸润前病变（n=15） 10.12±4.12 1.17±0.59 12.81±26.14 F 5.3944.1664.173 P 0.0010.0010.001

注：①与MIA、浸润前病变比较，P ＜0.05。

2.2 不同病理类型肺磨玻璃结节CT 征象分析

IA、MIA、浸润前病变CT 征象中，分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征差异有统计学意义（P＜0.05）；浸润病灶患者分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征占比与无/ 微浸润患者比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

肺癌属于一项较为危险的肿瘤类型，临床对其较为重视。该病的早期筛查，对患者的治疗及预后非常关键。通常情况下，结节的异型性是恶性病变的主要征象，对其实质形态进行观察，能够辅助临床进行病理诊断，使临床针对恶性病变更好地判断，提高检出率，使患者能够进行早期治疗，提升远期生存率[5-6]。

近年来随着医学影像学技术的进步，在各级病灶的筛查中，CT 可实现病灶的深入定位和全面观察，较好地完成辅助的诊断任务[7]。在针对结节性病灶（肺部）的筛查中，以往临床主要应用常规CT 方案，其虽然也能够获得一定的病灶资料，但总体来看，对后续诊疗的辅助作用不足，存在局限性。多层螺旋技术作为一项新型诊断技术，凭借分辨率高的优势，在临床中各类病灶的筛查中得到广泛应用，该技术能够使图像的分辨率获得提升，满足临床的诊疗需求，此外在图像处理技术的加持下，可针对数据进行筛取并且优化，更好地进行病灶筛查，反馈病情状况[8]。

一般情况下，机体肺部气体较多，并且其相邻组织、结构较复杂，导致检查结果受无关因素影响较严重；而对于肺部结节性病灶的检查，在影像上表现较为复杂，如局部密度增加等。同时，对于不同类型的病灶组织，由于邻近组织的影响，其生长方式也受到对应变化，如在肺泡、支气管的压迫作用下，结节病灶的生长朝向也存在趋势化，会对应延伸，而不同的病灶成分由于其实质（最大径、形态等）存在差异，导致检查结果也存在不同[9]。例如对于不典型腺瘤样增生的病理分析中，通常状态下其最大径的测定值在3.0 cm 内，且局部恶性病灶的形态无异常，可观察到“圆”“椭圆”样征象，并且整体形状较为光滑，未见其他异常征象等[10-12]。

如肺磨玻璃结节已发生恶变，则需借助影像学技术，获得对应征象，以辅助临床进行诊疗[13]。本次研究结果也证实了该结论，对于浸润前病变而言，其边界较为平整、光滑，该征象反映病灶的侵袭效应偏弱；但是，随着病情进展，病灶的侵袭效应将逐渐增加，并且从各方位突破屏障，对边缘产生影响，使其逐渐出现毛刺、粗糙化[11]。但是，对于部分病灶组织而言，其完整度偏低，导致分化程度、生长效率存在差异，因此可能产生一部分特定的征象表现，如毛刺、空泡等[14]。本研究中，深入对比了不同形态下特定征象的CT 组织图像，例如对于局部空泡情况，其生长方向可能出现差异，分析原因：一部分与肿瘤组织相关，一部分与腔体、腺体组织相关。此外受到肿瘤细胞的生长、增殖因素的影响，其可能在局部产生一些特殊结构[15]。

研究中，还针对不同病理分期的征象进行了研究，结果表明在不同阶段毛刺样状态差异有统计学意义（P＜0.05）。原因可能为机体在不断生长、变化中，支气管结构也可能出现异化，导致与支气管关联的结构发生产生变化，并且受到癌变组织浸润、侵袭的干扰，在腺癌组织中可能出现一些细微的闭塞性状况，并逐渐发展，产生局部限制作用[14]。相较于浸润前，随着组织分化进程的深入，胸膜凹陷征程度将受到抑制。原因可能为：由于肺癌病灶较为特殊，在其生长、增殖过程中与外部环境的联系较为紧密，此时如果机体内环境出现瘢痕，则可能导致其对肺癌病灶产生压迫，进而影响病灶的影像学结果，产生一定的特异性征象。此外对于恶性结节而言，支气管局部也存在特定的征象表现：充气征。本研究中无论是浸润前，或是其他形式的病灶，在充气征的表现上，均无较大差别，说明了该指标具备一定的参考价值，但需连同其他征象共同辅证。此外，需要格外重视的是，对于结节的判断并非所有征象均具有参考价值，例如，部分恶性病灶随着生长、增殖，可能出现影像学征象的变化，因此在检查过程中需引起重视。

研究结果显示，对于不同类型的结节，不同征象的诊断效能也存在差异。实际显示，毛刺、胸膜凹陷征两项具有较高的诊断价值[16]。其中，通过影像学技术对毛刺进行全面扫查，能够完成病灶浸润情况的判断。在临床实践中，二者表现的特异性较为明确，也从侧面印证了CT 技术的优势。在多层螺旋CT 技术中，其不仅具备全面扫查、辅助临床观察的特点，还能够配合信息处理，对局部病灶进行重现，展示病灶的实质情况，辅助征象分析，对病情进程进行明确[17]。

综上所述，对于肺磨玻璃结节，临床在进行诊断时可借助多层螺旋CT 技术，完成对病灶的探查，并进行病理分期，明确病灶的状态，从而获得更确切的诊断结果，辅助临床后续诊疗，提高患者的远期生存率。