64 排螺旋CT 冠状动脉血管成像在冠心病诊断中的应用价值

徐清珍，吉 征

（南京市红十字医院影像科 江苏 南京 210000）

冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，动脉粥样硬化性病变极易造成血管狭窄、阻塞，易造成心肌缺血以及缺氧症状产生，从而引发冠心病。目前，人们的饮食习惯、生活习惯、工作压力等不断改变，致使高血压、高血脂、糖尿病的发生率随之升高，从而导致冠心病发病率逐年攀升。数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）作为冠心病的诊断的金标准，此方法对患者造成一定创伤，而且费用较高，致使应用受到一定限制。近些年来，医学检查诊断技术的相关研究实践越来越深入，冠状动脉CT 检查手段开始受到关注，作为一种无创检查方法，检出率较高，在临床中使用越来越广泛[1-3]。本研究选取124 例疑似冠心病患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—2023 年10 月南京市红十字医院收治的124 例疑似冠心病患者，其中男性78 例，女性46 例，年龄41 ～84 岁，平均年龄（64.80±6.63）岁。

纳入标准：（1）治疗前有胸闷、胸痛等症状，部分出现心前区不适；（2）窦性心律，心率60 ～90 次/min；（3）临床资料齐全；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）碘过敏试验显示阳性、未经控制甲亢患者；（2）合并其他严重内科病症；（3）青光眼；（4）精神异常无法配合完成诊断；（5）女性患者处于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 检查前筛查和准备 检查前禁食4 h 左右，可适量饮水，平时常规服用的药物可正常服用[但服用二甲双胍的糖尿病人须停用二甲双胍（改用其他降糖药）48 h 后作此检查]。禁止饮用具有兴奋作用的饮品及药物，以免心率加快。确定患者有无严重器质性心脏病或心肌梗死，如必要可实施心电图检查。扫描前检查者心率控制在70 次/min 及以下，若心率速度高于标准，医师需指导病人通过倍他乐克对心率进行合理控制，确保其≤70 次/min。若心率低于65 次/min，直接检查；若心率超过65 次/min，建议使用倍他乐克；若心率超过70 次/min，必须使用倍他乐克。倍他乐克使用中需按患者体重给药，不应少于每公斤体重1 mg，并足量一次性给药，当天最大服用量为100 mg。心律不齐、房颤、早搏患者，不宜行此项检查；耳聋、语言交流有障碍及不能配合屏气者，不宜做此检查。检查者提前1 小时到医院等候，保持自己心率稳定。

1.2.2 扫描前工作 在符合检查要求后，指导检查者签署知情同意书。在检查时，于右肘静脉处穿刺，硝酸甘油0.3 mg 舌下含化。测量检查者身高和体重，按照体重/身高2×0.2 计算出造影剂注射速度（mL/s），检查者仰卧位，足先进，连接心电监护仪的电极，注意电极片的位置，防止电极片接触错和接触差，观察心电图曲线是否符合检查要求，然后给检查者做呼吸训练，指导检查者听从指令吸呼气，在吸气时轻轻吸一小口气后屏气，听到呼气指令时呼气。吸气时不可大量吸入，防止回心血量减少，影响图像质量；不可过早换气，防止错层。指导患者保持放松心情。注射造影剂过程中，如出现口干、身体发热属于正常现象，若有其他不适，需及时告知操作人员。

1.2.3 检查方法 使用GE OPTIMA CT680 64 排螺旋CT，管电压120 kV，探测器宽度0.625 mm×64，螺距0.2 ～0.26，机架转速0.35 s/r MEDRAD Stellant D-CE 悬吊双筒注射器，BD20G 一次性使用耐高压静脉留置针，造影剂选用欧来派克350 mgI/mL，GE adw4.7后处理工作站进行后处理。

检查者采用头到足侧扫描，扫描范围从隆突下1 cm到心脏膈面下2 cm 为扫描范围，采用前瞻性门控采集方式，在心脏舒张期进行扫描，层厚5 mm/8i（20 mm 探测器覆盖范围），扫描间隔20 ms，DFOV 为25 cm，扫描得到的图像做钙化积分分析。小剂量测试造影剂15 mL，生理盐水20 mL，体重大的适当加量，将跟踪点放置于冠状动脉开口处，按照计算流速进行小剂量测试，数出造影剂达到的峰值时的n值，按照10+n×2+3 计算，计算延迟时间，输入屏气时心率，按照V总量=V流速×（12 ～14）s 计算造影剂总量（mL），确定扫描范围后，同时按扫描键和造影剂注射键开始，注射造影剂完毕后，再以相同速度注射30 mL 生理盐水，以降低右心室造影剂浓度，扫描结束后，将图像和数据导入后处理工作站进行处理，诊断结果均由2 名具有10 年以上影像诊断经验的影像医师统一阅片后发出。

1.3 观察指标

（1）以冠状动脉DSA 造影结果为“金标准”，分析64 排螺旋CT 冠状动脉血管成像的诊断结果，计算准确率、灵敏度、特异度；（2）分析不同程度冠脉狭窄检出情况并对典型病例影像特征进行分析。

诊断标准：若冠状动脉血管壁保持光滑，未形成斑块，未出现狭窄，视为正常；若存在斑块，且狭窄程度＜25%，视为轻微狭窄；若存在斑块，且25%～＜50%出现狭窄，视为轻度狭窄；存在斑块，且出现50%～＜70%狭窄，视为中度狭窄；存在斑块，且出现70%～＜100%狭窄，视为重度狭窄，若达到100%则形成闭塞。斑块累计范围：长度小于10 mm 的狭窄为局限性狭窄，长度10 ～20 mm 的狭窄为阶段性狭窄，长度大于20 mm 的狭窄为弥漫性狭窄。血管狭窄程度达到中度及以上，可将其确诊为冠心病。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好，0.4～＜0.75表示一致性尚可，＜0.4则表示一致性较差。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 64 排螺旋CT 冠状动脉血管成像诊断结果

DSA 检查结果显示阳性96 例，阴性28 例；64 排螺旋CT 冠状动脉血管成像阳性94 例，阴性30 例，64 排螺旋CT 冠脉成像检查的灵敏度95.83%（92/96），特异度92.85%（26/28），准确率95.16%（118/124）。Kappa值=0.865，与DSA 检查诊断一致性良好。见表1。

表1 64 排螺旋CT 冠状动脉血管成像诊断结果 单位：例

2.2 不同狭窄程度检出结果

DSA 诊断轻度狭窄28 处，中度狭窄31 处，重度狭窄37 处，闭塞28 处。64 排螺旋CT 冠脉成像诊断不同程度狭窄程度的准确率为95.16%（118/124）。见表2。

表2 不同狭窄程度检查结果 单位：例

2.3 64 排螺旋CT 冠状动脉血管成像诊断冠心病的典型图像分析

图1 病例1 影像表现

图3 病例3 影像表现

3 讨论

在临床中，冠心病较常见，属于一种器质性心脏病，通常表现出心悸、乏力等症状，有的患者还会出现呼吸困难、心动过速等，甚至心衰、心梗等症状合并发生，因此，冠心病患者实施早期诊断，对医师选取合适的方法进行治疗以及患者的生命健康具有重要意义[4]。

冠状动脉血管成像和冠状动脉造影都是检查冠状动脉是否有狭窄、判断患者是否有冠心病的方法。冠状动脉造影由于直观、立体等优势，已经成为冠心病、先天性心脏病等的主要检查方法，但它存在一定的风险。首先，冠状动脉造影通过导管室内C 臂引导下进行，通常选择右上肢桡动脉或其他动脉入路作为穿刺动脉，通过穿刺动脉找到冠状动脉开口，再向动脉内注射造影剂，由此确定冠状动脉情况，此方法具有创伤性，若患者冠状动脉开口异常，可能无法明确诊断，同时其检查价格较为昂贵，患者依从性较低，临床推广具有一定局限性。冠状动脉血管成像是通过静脉短时间内快速注入一定量的造影剂，采用增强CT 影像来观察冠状动脉血管，是无创检查。它除了评估斑块情况，了解冠状动脉壁及冠状动脉外情况，还能了解冠状动脉是否有先天发育、开口异常等情况[5]。冠脉血管成像的成本低于冠脉造影，且副作用少，安全性高，易于被患者接受。冠状动脉血管成像在诊断使用中，对疑似冠心病患者具有重要作用，当患者病情相对低危时，通过其他检查难以对冠状动脉问题进行评估，予以冠状动脉血管成像具有重要意义[6]。如果冠状动脉血管成像正常，基本上就可以排除冠心病，至少大的血管未出现狭窄，则无需进行冠状动脉造影。若采用冠状动脉血管成像诊断后，血管有相对严重的问题，下一步还需进行冠状动脉造影检查。

本次研究表明：64 排螺旋CT 冠脉成像检查的灵敏度为95.83%，特异度为92.85%，准确率为95.16%，诊断不同程度狭窄程度的准确率为95.16%，与李雯[7]的研究结果一致。由此可知，64 排螺旋CT 冠脉成像在冠心病诊断中具有较好的效果，而且能够实现冠脉狭窄的有效评估。

应注意的是，冠状动脉血管成像检查前要进行心率控制、屏气训练，让患者心情放松。64 排螺旋CT 冠状动脉血管成像检查时最好要将受检者的心率控制在70 次/min 及以下，因为心率快时，通过冠脉血管成像看到的血管比较模糊，难以看清冠状动脉血管的病变。患者的屏气配合也是冠状动脉血管成像检查的关键，在扫描检查过程中，若无法正常屏气，极易造成呼吸伪影，致使血管检查中，有中断、移位现象出现。屏气时不能有咳嗽或细微的呼吸动作，要保证扫描期间平稳屏气。患者呼吸控制好后，心率波动明显减轻，通常屏气后3 s心率上升，6 s 后心率下降，冠状动脉血管成像的曝光时间通常在5 ～6 s，在屏气后心率最稳定的时间段应用心电门控曝光，是冠状动脉血管成像的另一个成功保障。既往相关研究指出，相较于低钙化积分的冠心病患者，严重钙化的冠心病患者在进行64 排螺旋CT 诊断时，其诊断灵敏度要明显降低[8]。这可能是由于严重钙化的冠脉容易产生“开花”伪影，以至于对管腔的显示不够全面，造成对管腔狭窄程度的过度判断。

综上所述，对冠心病实施诊断时，64 排螺旋CT 冠脉成像检查成本低，操作简单，具有较高的安全性，可为临床治疗带来一定的指导作用。同时，其诊断效能良好，诊断灵敏度以及特异度较高，可有效检测冠脉狭窄程度及斑块情况，值得推广使用。