在胆囊结石合并肝外胆总管结石诊断中128 层螺旋CT与3.0T MRI 应用价值的分析

杨思彤，吴林鹤，汪维姣（通信作者）

（苏州市立医院<南京医科大学姑苏学院，南京医科大学附属苏州医院>放射科 江苏 苏州 215000）

胆囊结石合并肝外胆总管结石是一种相对较常见的胆道系统疾病，其临床表现多样，包括上腹部疼痛、黄疸等症状。在诊断中，影像学检查起到了至关重要的作用，能够为医生提供详细的解剖结构信息，帮助明确病变的位置、大小和性质[1-2]。目前，多层螺旋CT 和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）成为胆道系统疾病常用的影像学检查手段。在胆囊结石合并肝外胆总管结石诊断中，多层螺旋CT 具有快速、分辨率高的特点，在结石检测、胆道解剖评估以及对潜在并发症的诊断中具有一定优势[3-4]。MRI 作为一种非侵入性、无辐射的检查方式，在疾病诊断中的应用能呈现较为清晰的解剖结构，对于病变性质的诊断具有较为准确[5]。两种检查方式各具优势，为了进一步证实两种诊断方式在胆囊结石合并肝外胆总管结石诊断中应用的价值，本研究选取116 例疑似胆囊结石合并肝外胆总管结石患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年3 月—2023 年2 月于苏州市立医院接受治疗的116 例疑似胆囊结石合并肝外胆总管结石患者，其中男性60 例，女性56 例；年龄28 ～65 岁，平均（45.26±5.82）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18.62 ～28.69 kg/m2，平均（23.95±1.59）kg/m2。

纳入标准：（1）签署知情同意书；（2）主诉因呕心、呕吐、上腹疼痛或伴发热、黄疸症状者；（3）可配合完成手术和术后随访者。排除标准：（1）合并CT 及MRI检查禁忌证（如孕妇、体内含有铁磁性金属材料等）者；（2）合并意识障碍者；（3）合并严重肝肾功能损伤者；（4）合并其他部位恶性肿瘤者。

1.2 方法

3.0T MRI 检查：检查前患者禁食、禁水6 ～8 h，去除患者体表金属等干扰成像的异物，指导患者做呼吸屏气训练。用西门子Skyra 3.0T 扫描仪选择业界最先进的一体化线圈（TIM4G），配合呼吸门控指令。先行常规腹部扫描：t2_haste_cor_320、t1_vibe_dixon_tra_caipi4_bh_320、t2_haste_tra_fs_320、ep2d_diff_b50_2000_tra_p3。再行3dmrcp_space_cor_p4_bh 及2dmrcp_haste_cor_thick_sl_bh 扫描。最后再扫描胆总管冠状位3 mm 薄层像，扫描序列：t2_haste_fs_cor_p3，在冠状位像上胆总管走形清晰层面定位胆总管轴位薄层扫描，扫描序列：t2_thin_sllice_tra_bh。以上各扫描序列对应参数由机器自动设定好，最终将获取的原始数据做图像做后处理重建。

128 层螺旋CT 检查：检查前患者禁食6 ～8 h，CT 扫描10 min 前饮用500 ～1 000 mL 的水，充盈胃部和十二指肠，确保CT 扫描结果更清晰，用飞利浦公司64 排128 层螺旋CT 扫描，检查前叮嘱患者去除扫描部位佩戴的金属饰品，并告知患者配合吸气屏气，患者仰卧位，扫描范围从肝顶部至双肾下缘，层厚、层间距5 mm，管电压120 kV，管电流350 mAs，螺距1.1，旋转时间0.75 s，矩阵512×512，重建图像层厚、层间距1 mm。检查结束后获取数据，将图像上传至系统，统计影像诊断结果。

检查结果由三名具有丰富影像学经验的医师进行分析，通过对结石部位、形态、大小与数量的观察得出最终的诊断结果。

1.3 观察指标

以手术结果为依据，比较128 层螺旋CT 和3.0T MRI 在胆囊结石合并肝外胆总管结石诊断中的结果，比较诊断效能，比较两种检查方式对不同大小结石检出的准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式诊断结果

116 例疑似患者中，手术结果82 例阳性，34 例阴性，经128 层螺旋CT 诊断真阳65 例，真阴25 例；经3.0T MRI 诊断真阳80 例，真阴31 例，见表1。

表1 128 层螺旋CT 与3.0T MRI 诊断结果 单位：例

2.2 不同检查方式诊断效能

3.0T 磁共振诊断灵敏度、特异度、准确率均高于128 层螺旋CT，其中灵敏度、准确率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同检查方式诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 不同检查方式对不同大小结石检出准确率

手术结果显示直径＜0.5 cm 结石22 个，直径0.5 ～1.0 cm 结石28 个，直径＞1.0 cm 结石32 个，128 层螺旋CT 与3.0T MRI 对不同大小结石检出准确率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两种诊断方法对不同大小结石检出准确率的结果对比[n（%）]

3 讨论

胆囊结石合并肝外胆总管结石是一种相对复杂的胆道系统疾病，其中胆囊结石的形成通常与胆汁中胆固醇或胆盐的过饱和度有关，如果这些物质在胆囊中过度浓缩，就可能形成结石[6-7]。肝外胆总管结石可能由于胆囊结石迁移到胆总管或直接在胆总管内形成，其他因素，如胆汁淤积、胆囊炎症等也可能与该疾病相关。上腹部疼痛、黄疸、恶心、呕吐等症状是胆囊结石合并肝外胆总管结石患者临床中常见的症状表现，随着病情的恶化，疼痛程度和临床症状表现也更为严重。在影像学检查中，多层螺旋CT 与MRI 技术的应用较为常见，在检查中可辅助医生更清晰地观察胆囊、胆总管结石的情况，对疾病的诊断起到辅助作用[8-9]。该疾病若没有及时接受治疗极易引起一系列较为严重的并发症（如胰腺炎、胆管炎等）。对于胆囊结石合并肝外胆总管结石患者而言，调整自身的饮食结构和生活方式非常关键，可以帮助患者预防结石的形成。总的来说，胆囊结石合并肝外胆总管结石是一种需要综合考虑临床表现、影像学检查和治疗选择的疾病。在多学科合作的基础上，及早明确诊断并采取合适的治疗措施，有助于提高患者的生活质量和预防潜在的并发症。

128 层螺旋CT 和3.0T MRI 在胆囊结石合并肝外胆总管结石的诊断中都具有独特的优势，各自在提供解剖结构和病变信息方面有所侧重。128 层螺旋CT 在疾病诊断中的应用能提供较高分辨率的影像，辅助医生更清晰地观察胆囊和肝外胆总管结石的情况，准确地判断和定位结石位置，且该诊断方式的扫描速度较快，具有高效、快速的影像学检查特点[10-11]。对于部分急性疾病、难以忍受较长检查时间的患者可以采取该检查方式。3.0T MRI 是一种无辐射的成像技术，特别适用于孕妇、儿童等对辐射敏感的患者，这对于长期需接受检查的患者，特别是年轻女性，显得更重要。此外，该检查方式在软组织对比鉴别方面具有一定的优势，可以更清晰地呈现出胆囊和胆总管及其周围软组织的结构，医生通过该检查可以更有效地判断患者炎症、肿块等病情[12]。其中磁共振胰胆管造影技术作为一种非侵入性检查方式，不仅能帮助医生观察结石位置、大小等情况，还能显示出胰管和胆管系统的解剖结构，为胆总管结石、胆管系统的扩张、狭窄及梗阻等病情的诊断提供价值。综合比较，128 层螺旋CT 和3.0T MRI 的优势能够提高对胆囊结石合并肝外胆总管结石诊断的准确率，但128 层螺旋CT是一种有辐射的成像技术，相较于MRI 可能对患者产生辐射暴露，尤其是对孕妇、年轻患者产生的影响较大[13-14]。与3.0T MRI 相比，128 层螺旋CT 在软组织分辨率方面存在一定的不足，且CT 对于胆管的成像质量高度依赖于患者的体重、体型以及胆管的解剖结构，有时由于胆管的位置和走行，可能出现影像质量不佳的情况，导致结石的漏诊或误诊[15]。虽然可以通过128 层螺旋CT 观察结石的位置与形状，但不能直接评估结石的成分，且功能性信息（如胆汁流动等）的诊断有限，且部分胆道功能紊乱患者运用CT 检查并不能获取完整的诊断信息。因辐射的影响，128 层螺旋CT 无法在孕妇、儿童等特殊群体使用，就这一问题，磁共振的应用价值较高[16]。总体分析，虽然128 层螺旋CT 在胆囊结石合并肝外胆总管结石的诊断中有着显著的优势，但在应用时仍需权衡其不足之处，考虑到患者的具体情况选择合适的成像技术，或者在需要时多种影像学手段相互结合应用，以提高诊断的准确性和全面性。相比之下，3.0T MRI 在胆囊结石合并肝外胆总管结石诊断中具有较高的灵敏度和特异度，尤其在无辐射、对软组织解剖有较高要求以及需要全面评估胆道系统的情况下，MRI 是一种理想的检查方式。

经本研究结果证实，3.0T MRI 诊断灵敏度、特异度、准确率均高于128 层螺旋CT，其中灵敏度、准确率差异有统计学意义（P＜0.05）；两者对不同大小结石检出的准确率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。可见两种诊断方式在临床中均具备一定的诊断价值，相比之下，3.0T MRI 在疾病诊断中的应用价值更为显著。

综上所述，在胆囊结石合并肝外胆总管结石诊断中，3.0T MRI 诊断的灵敏度、特异度和准确率较高，可为医生诊疗工作的开展提供参考，在疾病诊断中具有一定价值。