超声对克罗恩病合并肠瘘及肠腔狭窄的诊断价值

李 民

（单县中心医院超声科 山东 菏泽 274300）

克罗恩病是一种病因不明的消化道慢性炎症性肉芽肿性疾病，从口腔至肛门的各段消化道均可受累，其中以小肠末端与直肠较为常见。临床研究证实，克罗恩病确诊后5 年内肠痿、肠腔狭窄等并发症发生率可达到70%以上，对居民日常生活与身体健康造成严重影响，因此需早发现早治疗[1]。内镜检查与病理学是克罗恩病及其并发症的诊断金标准，但均属于侵入性检查，增加了检查痛苦。随着医疗技术的不断提高计算机断层扫描肠道成像（computed tomography enterography，CTE）等技术在临床中得到了广泛应用，能够清晰显示肠管与管腔外的改变情况，为临床下一步诊疗方案提供参考[2]。但该技术易受到辐射暴露与剂量累积的影响，部分患者可能不耐受该技术诊断。目前，有学者将超声应用于克罗恩病及其并发症的诊断中，获得了与CTE 相当的诊断效能，且无辐射，规避了CTE 检查中的劣势，应用效果良好[3-5]。但关于超声诊断克罗恩病肠痿与肠腔狭窄的研究少见报道。对此，本文主要分析了超声在克罗恩病合并肠痿及肠腔狭窄中的应用价值，将其诊断效能与CTE进行对比，分析超声的诊断优势。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年8 月—2023 年8 月单县中心医院收治的96 例疑似克罗恩病合并肠痿及肠腔狭窄患者。其中男性54例，女性42例，年龄22～76岁，平均（42.36±5.57）岁。

纳入标准：（1）年龄≥8 岁；（2）均存在严重程度不同的腹泻、黑便、消瘦等疾病；（3）临床资料完整，符合内镜、影像学及病理组织学检查指征；（4）患者或监护人均了解研究内容并签署知情同意书。排除标准：（1）存在其他严重肠道疾病；（2）合并先天性肠功能发育不全；（3）既往肠道外伤史、手术史等；（4）对造影剂出现过敏；（5）严重凝血或造血功能异常者。

1.2 方法

CTE 检查：使用仪器为西门子SOMATOM Definition Edge128 螺旋CT 扫描仪，检查时患者需采取仰卧位，扫描患者横膈至耻骨下缘部位；相关参数设置：管电压120 kV，管电流300 mA，矩阵512×512，螺距0.914，扫描层厚1 mm；增强扫描时造影剂注射速度3 mL/s，对比浓度为100 mL/30 g，注射剂量2 mL/kg，注射完成后需采取CT 对患者的动静脉期进行扫描。所获得的扫描图像均需上传至工作站，并进行3D 最大密度投影后重建，检查矢状面、冠状面等，注意调整角度观察病变情况。

超声检查：使用仪器为日立ARIETTA70 彩色多普勒超声诊断仪；腹部探头频率5 MHz，线阵探头频率6 MHz；使用腹部探头从右下腹位置向上按顺时针方向依次观察回肠末端-回盲部-右下腹小肠-右上腹小肠等各肠管位置，记录肠壁与腹腔改变，随后使用线阵探头根据上述检查步骤再次进行探查，重点观察病变区域改变，同时记录肠胃等病变的数量。

1.3 观察指标

以内镜检查或病理学检查作为诊断金标准，分析超声检查与CTE 检查对克罗恩病合并肠瘘及克罗恩病合并肠腔狭窄的诊断结果，比较诊断效能，指标包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。比较超声与CTE 检查的不同病变部位显示情况：包括空肠、回肠、升结肠、横结肠、乙状结肠、降结肠。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析超声检查与CTE 检查对克罗恩病合并肠瘘的诊断情况

经金标准检查可见50 例患者发生克罗恩病合并肠痿记为阳性，另46 例为阴性；超声检出阳性48 例，阴性48 例；CTE 检出阳性49 例，阴性47 例。见表1。

表1 超声检查与CTE 检查对克罗恩病合并肠瘘的诊断结果单位：例

2.2 分析超声检查与CTE 检查对克罗恩病合并肠瘘的检出效能

超声与CTE 检查诊断克罗恩病合并肠瘘的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 分析超声检查与CTE 检查对克罗恩病合并肠腔狭窄的诊断情况

经金标准检出克罗恩病合并肠腔狭窄41 例为阳性，其余55 例为阴性；超声检出阳性40 例，阴性56 例；CTE 检出阳性41 例，阴性55 例。见表3。

表3 超声检查与CTE 检查对克罗恩病合并肠腔狭窄的诊断结果单位：例

2.4 分析超声检查与CTE 检查对克罗恩病合并肠腔狭窄的检出效能

超声与CTE 检查诊断克罗恩病合并肠腔狭窄的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 超声检查与CTE 检查对克罗恩病合并肠腔狭窄的检出效能对比[%（n/m）]

2.5 超声与CTE 病变部位检出情况

超声、CTE 检查在空肠、回肠、升结肠、横结肠、乙状结肠、降结肠等不同病变部位检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 超声与CTE 病变部位检出率对比分析[n（%）]

3 讨论

克罗恩病是一种消化道慢性非特异性炎性疾病，在我国有较高的发病率，且患病率呈逐年增长的趋势，对居民身体健康造成严重影响。肠痿及肠腔狭窄是克罗恩病常见的并发症，如未采取及时有效的管理措施可能影响到患者肠道功能，对此，还需早发现，早治疗[6-7]。既往内镜检查与病理检查具有侵入性，部分患者不耐受，而CTE 检查虽然能够达到与金标准相同的检出率，但该技术具有辐射损害，且价格相对较高，可能增加诊疗负担[8]。在这样的诊断背景下，超声逐渐在该病诊断中得到广泛应用[9]。相关学者证实，超声在克罗恩病及其并发症的诊断中具有较高的灵敏度与特异度，能够作为克罗恩病合并肠瘘及肠腔狭窄的早期诊断依据[10]。正常情况下，肠壁厚度在3 mm 以下，超声检查可见5 层层次分明的结构，在克罗恩病发生后则可见其肠壁节段性增厚[11]。肠瘘发生时，超声可见患者增厚肠管周围、肠壁、腹腔脏器等有条索状低回声区，肠壁增厚明显，肠管粘连。肠腔狭窄则可见患者肠腔壁明显增厚，肠腔狭窄，且近端肠管腔明显扩张，可作为早期肠瘘及肠腔狭窄的诊断依据[12]。在技术方面，超声并无辐射损害，甚至在怀孕期间也能够进行超声检查，对需要多次进行检查的患者可使用超声替代检查[13]。另外，与CTE 相比较而言，超声能够获得与CTE 相当的诊断效能与疾病检出率，且能实时观察病灶改变，无需将图像传输至工作站重建后观察，有利于医师在检查过程中进行图像的动态观察及实时动态对比[14]。不仅如此，在克罗恩病检查过程中，超声能够获得较为清晰的影像学图像，方便临床更近距离地观察到肠道改变，对肠瘘及肠腔狭窄的辨别诊断有重要作用。这是由于，超声在检查过程中能够动态显示肠道功能与解剖结构，实时开展各肠段任意方位的断面成像，因此更能获得功能与形态学相关的信息，有利于提高病变的检出率[15]。在检查费用方面，超声较CTE费用低廉，更能减轻患者诊疗中的经济负担。

近年来，我国展开了多项医疗技术的创新，其中包括CT、超声等影像学技术，在临床中均获得了良好的应用效果。本文研究数据表明，超声与CTE 检查诊断克罗恩病合并肠瘘及克罗恩病合并肠腔狭窄的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较差异均无统计学意义，超声、CTE 在不同病变部位的检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。表明在该病诊断中超声具有较高的诊断价值，能够准确检出克罗恩病合并肠瘘或肠腔狭窄，有助于临床在疾病早期诊断两种疾病，同时还能明确患者病变位置，为下一步诊疗方案的制定提供参考。这是由于，超声能够清晰显示病变部位与病理结构改变，与CTE 相比较而言，超声在肠外并发症检出这方面更具有独特的优势，因此能够获得与金标准较高的一致性，有助于疾病的早期干预。但在检查过程中需要注意的是，不同肠段的克罗恩病的超声诊断准确率也有一定差异，超声对深层病变部位的探查检出率较低，其中乙状结肠诊断的灵敏度相对较差，可能出现漏诊或误诊等情况，延误疾病治疗。对此，临床应根据患者实际情况选择更合理的检查方案，提高检出率。

综上所述，超声在克罗恩病合并肠瘘与肠腔狭窄诊断中有着较高的诊断价值，能够帮助临床检出疾病病型，可清晰显示患者病变部位的改变情况，具有与CTE 等技术相当的诊断效能，临床应用价值更广。