支气管动脉CTA 与肺动脉CTA 联合应用在咯血介入栓塞治疗中的应用价值分析

彭 攀

（无锡市第五人民医院<无锡市传染病医院>影像科 江苏 无锡 214011）

咯血是指气管、支气管或肺组织出血，然后通过咳嗽动作从口腔排出的过程，其发病因素不仅由呼吸系统疾病引起，还可由循环系统疾病、外伤及其他系统性疾病所致[1-2]。目前，咯血患者多以介入栓塞治疗为主，属于是一种在图像监测下的微创手术，通过股动脉将导管沿着血管，送到需要栓塞治疗的部位[3]。但在治疗前明确血管的病变状态对医师制定治疗方案具有重要意义[4]。支气管动脉CT 血管成像（CT angiography，CTA）、肺动脉CTA 是近年来发展起来的一种新型影像学技术，它通过将特制的对比剂注射到人体内，并通过CT 扫描清楚显示出患者的肺动脉情况，医师从而可以判断出患者的血管结构、血液流动状况，进而对肺部、支气管血管病变、病变范围进行判断，从而迅速制定相应的治疗方案[5-6]。但因目前临床对于两种影像学检查手段联合的相关研究较少，故研究选取2021 年1 月—2023 年6 月无锡市第五人民医院收治的90 例疑似咯血的患者为研究对象，探讨支气管动脉CTA 与肺动脉CTA 联合诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年6 月无锡市第五人民医院收治的90 例疑似血管病变引起咯血疾病的患者为研究对象，患者均接受支气管动脉CTA、肺动脉CTA 检查，其中男性66 例，女性24 例；年龄23 ～98 岁；病程1 ～8 年，平均（4.69±0.47）年；病因：支气管扩张、呼吸道感染、肺结核及特发性咯血等。

纳入标准：（1）介入治疗前，均进行接受支气管动脉CTA、肺动脉CTA 检查；（2）入院患者均符合咯血的相关诊断标准；（3）对研究进展知情，并自愿签署知情同意书；（4）具备沟通交流能力；（5）临床资料完整。排除标准：（1）存在甲亢等内科疾病患者；（2）存在精神、语言障碍；（3）研究患者不符合纳入标准，中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 CTA 检查 以数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）及介入栓塞治疗诊断结果为金标准，所有患者均接受肺动脉、支气管动脉CTA 诊断，具体方法为：（1）采用西门子SOMATOM Definition AS 64 排128 层螺旋CT 进行扫描，从主动脉弓上缘入到膈顶、从腹腔干到肺尖分别对肺动脉和支气管动脉进行扫描；（2）设定螺距1.2、重建层厚1.0 mm、层间距0.5 mm、电压100 kV、电流采用自动射线剂量控制技术、对比剂350 mg/mL 碘比醇、注速5.0 mL/s、剂量分别30 mL、70 mL；（3）静脉注射40 mL 生理盐水，以肺动脉为触发扫描，设定150 HU 的临界值；（4）扫描完成后，以10 s 为间隔，进行支气管动脉扫描；（5）扫描结束后，将扫描影像上传并采用多角度旋转、容积重建、多平面重组、最大密度投影等技术，确定病变血管。

1.2.2 介入治疗 在飞利浦UNIQ FD20 DSA 下行介入栓塞治疗术，术前行心电监护，术中依据CTA 图像对可疑的病变血管进行DSA 检查并定位，待确认病变血管后，于远端采用同轴微导管超选，以弹簧圈、明胶海绵、聚乙烯醇颗粒等为填充物进行栓塞，术后随访。

1.2.3 随访 术后6 个月进行随访，观察6 个月后的恢复情况和复发情况。

1.3 观察指标

（1）支气管动脉CTA、肺动脉CTA 检查与联合诊断三种检查方式在疾病中的诊断结果；（2）支气管动脉CTA、肺动脉CTA 检查与联合诊断三种检查方式的临床诊断价值，包括灵敏度、准确率、特异度、阳性预测值、阴性性预测值；（3）对比支气管动脉CTA、肺动脉CTA 与联合诊断三种检查方式对病变血管征象的检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检查方式在病变血管中的诊断结果

依据DSA 下造影及介入栓塞治疗诊断结果为金标准，检查结果：在90 例咯血介入栓塞治疗患者，支气管动脉CT 检查的阳性检出42 例，阴性检出48 例；而肺动脉CTA 检查的阳性检出41 例，阴性49 例，而联合诊断的阳性检出43 例，阴性47 例。见表1。

表1 三种检查方式在疾病中的诊断结果 单位：例

2.2 三种检查方式的临床诊断价值

对比支气管动脉CTA、肺动脉CTA 与联合诊断三种检查方式可知，联合诊断的灵敏度93.33%、准确率95.56%、特异度97.78%、阳性预测值97.67%、阴性性预测值93.62%均高于支气管动脉CTA、肺动脉CTA 检查（P＜0.05），见表2。

表2 三种检查方式的临床诊断价值[%（n/m）]

2.3 三种检查方式对病变血管征象的检出率

对比支气管动脉CTA、肺动脉CTA 与联合诊断三种检查方式可知，在45 例确诊咯血患者中联合诊断对于支气管动脉、肺外体循环动脉、支气管动脉-肺动脉畸形、肺动脉假性动脉瘤、体肺动脉分流各个病变的检出率均高于支气管动脉CTA、肺动脉CTA，见表3。

表3 三种检查方式对病变血管征象的检出率[n（%）]

2.4 咯血的影像表现

咯血引起的肺部影像变化包括支气管扩张、肺纤维化、肺结核、肺毁损和胸膜病变等。主要的直接征象是肺泡积血，呈现为肺部磨玻璃片状影，以病变侧为主。CTA 能显示咯血相关责任血管，如支气管动脉或肺外体循环动脉，在病变区域走行时呈现增粗、迂曲、分支增多，远端可见异常血管网影。

3 讨论

咯血是一种在临床比较常见的急危重症，通常是由于病变导致的支气管扩张破裂出血、先天性血管异常、肺部出血等因素引起的[7-8]。由于咯血多是由支气管动脉损伤引起的，故在临床上通常采取内科、外科和介入三种治疗方式，其中内科的治疗方式以止血药物及对症治疗为主；而外科手术治疗是一种彻底清除病灶的方法，但是由于其创伤大、出血部位不明确、治疗难度较大，故对咯血患者采取支气管动脉栓塞术，其是临床治疗的有效方法[9-10]。由于该治疗手段具有快速止血、可反复使用、并能保护患侧肺功能等优点，故在临床上获得广泛应用。然而由于支气管动脉来源多样、数目变异以及非支气管动脉直接参与病变的血液供应，明确患者的病变血管尤为关键[11-12]。在诊断方面，目前常用方法为CT 血管造影检查，其具有成像快、安全、简单、无创等优点，是一种可以进一步开发的扫描技术。该检查方式可以提供立体、特异的支气管动脉的解剖结构和形态，从而使临床医师能够更清楚地显示出患者的病变血管并获得高质量和高清晰度的影像[13-14]。

研究结果显示，以DSA 及介入栓塞治疗诊断结果显示：在90 例咯血介入栓塞治疗患者，支气管动脉CT检查的阳性检出42 例，阴性检出48 例；而肺动脉CTA检查的阳性检出41 例，阴性49 例，而联合诊断的阳性检出43 例，阴性47 例。对比支气管动脉CTA、肺动脉CTA 与联合诊断三种检查方式可知，联合诊断的灵敏度93.33%、准确率95.56%、特异度97.78%、阳性预测值97.67%、阴性预测值93.62%均高于支气管动脉CTA、肺动脉CTA 检查（P＜0.05）。说明了对比支气管动脉CTA、肺动脉CTA 与联合诊断三种检查方式，联合诊断具有较高的诊断价值。该结果分析为：支气管动脉的起始位置及数量各不相同，主要是因为所需的动脉有很多种，包括支气管动脉、胸廓内动脉、肋间动脉、冠状动脉等。（1）联合诊断CTA 可以在多个水平方向上对采集到的图像进行多个横向处理，从而实现了图像的重构，保证了图像的质量，具有很高的分辨率；（2）能更敏感地显示出病变的血管症状，显示出病变血管的数目，协助医师找到导致咯血病变血管；（3）该方法操作简便、速度快，属于非侵入性检查，患者接受程度较高；（4）联合诊断CTA 能清楚显示支气管、肺动脉栓塞的部位，从而为介入性栓塞术提供可靠的依据。最后，对比支气管动脉CTA、肺动脉CTA 与联合诊断三种检查方式可知，在45 例确诊咯血患者中联合诊断对于支气管动脉、肺外体循环动脉、支气管动脉-肺动脉畸形、肺动脉假性动脉瘤、体肺动脉分流各个病变的检出率均高于支气管动脉CTA、肺动脉CTA。该结果说明了CTA 可有助于医师对病变的血管特征进行识别，从而更好地理解病变血管，为临床医生制定介入治疗计划提供依据。

综上所述，肺动脉、支气管动脉CTA 联合应用在咯血介入栓塞治疗中的效果显著，有较高的诊断价值，有利于临床医师掌握病变血管的位置、形态，为患者手术治疗提供可靠的依据。