1.5T 磁共振磁敏感成像评估原发性高血压脑微血管病的临床应用

朱晓琴

（永昌县人民医院放射科 甘肃 金昌 737200）

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现，高血压是心、脑血管疾病主要的危险因素。脑微血管病是一种主要由脑内微小血管引起的脑损伤，但由于出血量少，临床上无典型症状[1]。原发性高血压脑微血管病凶险，变化快，致残率和病死率高[2]。因此，早期诊断出血量和出血范围对原发性高血压脑微血管病变患者的预后具有重要意义。计算机断层扫描（computed tomography，CT）是诊断脑出血的常用方法，但由于出血量少，不规则血肿检出率差，容易误诊漏诊。随着影像技术的发展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）逐渐应用于脑出血的检查，在慢性出血、血管畸形、小病灶出血的诊断上，MRI 优于CT[3]。磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）是磁共振成像技术的一种模式，其原理是根据不同组织的磁敏感度差异使得图像对比度增强，显示MRI 常规序列无法显示的图像[4]。本研究对90 例原发性高血压脑微血管病患者进行常规MRI 和磁敏感加权成像检查，并比较两种检查的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年1 月永昌县人民医院收治的90 例原发性高血压脑微血管病患者作为研究对象，其中男性49 例，女性41 例；年龄40 ～80 岁，平均年龄（62.72±7.86）岁；高血压病程2 ～20 年，平均病程（13.81±2.27）年。

纳入标准：（1）符合原发性高血压诊断标准[5]，经手术病理确诊为原发性高血压脑微血管病；（2）均行MRI 检查，包括常规成像序列、弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、SWI 序列检查；（3）临床资料完整；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）伴有脑梗死、颅内血管畸形、脑肿瘤、脑炎等脑部疾病者；（2）伴有脑外伤；（3）伴有严重心肺疾病者；（4）安装心脏起搏器者；（5）伴有动脉瘤夹者；（6）伴有严重肝肾功能障碍。

1.2 方法

采用1.5T 磁共振成像系统（西门子，型号：SIEMENS）进行常规序列、DWI、SWI 序列检查，选用16通道头相控阵线圈。检查前去除金属物品，于安静状态下检查，检查时取仰卧位，固定头部，身体与检查床长轴一致，扫描范围为全颅。常规序列参数：TR/TE=6 000 ms/95 ms，层厚：5 mm，间隔：1.5 mm，视野：240 mm×240 mm，矩阵：256×320，反转角：90°，激励次数：1。DWI 序列：TR/TE=6 300 ms/94 ms，层厚：5 mm，间隔：1.5 mm，视野：256 mm×256 mm，矩阵：192×192，反转角：90°，激励次数：1。SWI 序列：TR/TE=28 ms/20 ms，层厚：1.2 mm，间隔：0.5 mm，视野：256 mm×256 mm，矩阵：320×240，反转角：15°。所有影像均由两位主治医师进行阅片，并由一位副主任医师审批。

1.3 观察指标

（1）统计并分析SWI 检测、DWI 检测、常规序列检测对原发性高血压脑微血管病患者的检出情况。（2）脑微血管病出血灶情况。比较SWI 检测、DWI 检测、T2WI 检测的出血灶检出情况。其中微出血灶为边界清楚、直径介于1 ～5 mm 之间，类似圆形，信号减低，周围无水肿。出血灶面积测量方法如下：首先，设定测量标尺，然后将出血灶范围勾画出来，出血灶面积利用软件计算，利用同样的方法计算其他出血灶面积，然后将所有结果相加，即为出血灶总面积。出血量=血肿最大出血层面长径×宽径×扫描层厚×层数×π/6。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同序列检测脑微血管病患者检出率比较

SWI 序列检测结果为90 例患者均为原发性高血压脑微血管病，检出率为100.00%；DWI 检测结果为76 例患者为原发性高血压脑微血管病，检出率为84.44%；T2WI检测结果为64 例患者为原发性高血压脑微血管病，检出率为71.11%。SWI 序列检出率高于DWI 和T2WI 检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同序列检测脑微血管病患者检出率比较

2.2 不同序列检测脑微血管病出血灶情况比较

SWI 序列检出的出血灶为23 个、微出血灶为126 个，检出率均为100.00%，均较DWI、T2WI 检测多，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同序列检测脑微血管病出血灶情况比较[n（%）]

2.3 不同序列检测不同部位脑微血管病出血灶情况比较

SWI 序列检出皮质及皮质下微出血灶36 个、基底节微出血灶25 个、丘脑微出血灶41 个、小脑微出血灶9 个、脑干微出血灶15 个，检出率均为100.00%，对皮质及皮质下、丘脑、小脑病灶的检出率高于DWI 序列与常规序列，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同序列检测不同部位脑微血管病出血灶情况比较[n（%）]

3 讨论

脑微血管病是由脑内微血管病变引起的，表现为微小出血，是脑实质损害的一种[6]。由于脑微血管病变出血量少，常规MRI 序列检出率较低。随着MRI 技术的发展，各种成像技术被开发并应用于临床，如SWI 和DWI[7-8]。SWI 是基于T2 加权梯度回波序列的三维梯度回波序列，具有后相位功能和高分辨率。且SWI 是薄层扫描采集，具有完全的流量补偿，可以减少噪声和小动脉的影响，所以SWI 相比常规MRI 有很大的优势。SWI序列是一种三维梯度回波序列，扫描时采用了三维完全流动补偿梯度回波序列。这一序列具备同时获取高信噪比、高分辨率的幅度图像和相位图像的能力[9-11]。SWI成像在脑出血疾病检查中的原理是根据不同组织磁敏感性的差异，提供增强的图像对比度，对不同磁化率的物质敏感，能反映组织的磁化特性。对于脑出血患者，血肿病灶内的血红蛋白可能发生一系列生化变化，产生氧合血红蛋白、高铁血红蛋白、含铁血黄素等顺磁性代谢产物，导致局部磁场发生变化，进而导致T2 质子弛豫效应增强，并在SWI 中表现为出血病灶信号消失[12-13]。因此，SWI 下出血点可能有很浅的叶形或斑点状信号，可以更清晰地描述出血点的边界及范围，对于常规MRI 难以显现的直径较小的出血点，SWI 显示更为清楚。

本研究显示，SWI 序列检测检出率为100.00%，DWI检测检出率为84.44%，T2WI 检测检出率为71.11%，SWI 序列检出率高于DWI 和T2WI 检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。原发性高血压脑微血管病的患者可能会出现微出血和微钙化等病理改变，SWI 序列对于微出血和微钙化的检测非常敏感，因此可以更准确地检出病变。同时，SWI 序列采用三维成像技术，具有更高的分辨率，可以更准确地显示脑组织的细微结构，从而更容易发现微血管病变。此外，SWI 序列可以更好地显示小血管的血流状态和微循环情况，从而更准确地检出小血管病变，而DWI 和T2WI 检测对于小血管病变的显示效果不如SWI 序列[14-15]。本研究结果表明，SWI 序列检出的出血灶为23 个、微出血灶为126 个，检出率均为100.00%，均较DWI、T2WI 检测多，差异有统计学意义（P＜0.05）；SWI 序列检出皮质及皮质下微出血灶36 个、基底节微出血灶25 个、丘脑微出血灶41 个、小脑微出血灶9 个、脑干微出血灶15 个，检出率均为100.00%，对皮质及皮质下、丘脑、小脑病灶的检出率高于DWI 序列与常规序列，差异有统计学意义（P＜0.05）。SWI利用血液中血红蛋白的磁敏感性差异，以及血液和脑组织之间磁敏感性的差异，来增强血液和出血灶的显示效果[16-17]。因此，在原发性高血压脑微血管病中，由于血管壁受损和血液外渗等原因导致微出血和出血灶的形成，这些病变会改变局部组织的磁敏感性，从而在SWI 序列图像上产生明显的信号变化。此外，SWI 序列还具有较高的空间分辨率和对比度，可以更清晰地显示出血病灶的范围、出血量以及出血灶、微出血灶数量等信息，对于诊断原发性高血压脑微血管病以及评估病情严重程度具有重要意义[18]。

综上所述，原发性高血压脑微血管病患者的诊断过程中，采用1.5T SWI 序列检测的诊断价值较DWI、T2WI 检测价值高，有助于提高检出率，可较好地显示出血病灶的范围和出血量，可作为早期检测高血压脑微血管病的方法，对评估预后具有积极作用。