双源CT 双低方案在冠状动脉CT 血管成像检查中的应用价值分析

李 健

（平邑县人民医院影像科 山东 临沂 273300）

随着影像技术不断发展创新，特别是64 排螺旋CT 技术发展越发成熟，使冠脉CT 血管成像（CT angiography，CTA）检查成为冠心病筛查的首选检查方式，检查效果相当于冠脉数字减影血管造影[1-2]。但冠脉CTA 检查存在高辐射剂量问题，是常规筛查的重要问题，限制了该项检查方式的推广应用[3-4]。X 线探测技术快速发展，发现双源CT 对噪声干扰有明显的减弱作用，可在管电压降低与对比剂浓度降低方面起到重要作用，进而降低辐射剂量，从而提高检查适应性，所以双源CT 双低方案受到临床的重点关注[5]。为了明确双源CT 双低方案对冠脉CTA 检查的应用价值，本研究将选取110 例冠心病患者，采取分组对照形式进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年1 月平邑县人民医院收治的110 例冠心病患者为研究对象，根据检查方式的不同分为对照组（常规双源CT 检查，管电压100 kV，320 mgI/mL 碘克沙醇）与干预组（双源双低方案，管电压80 kV，270 mgI/mL 碘克沙醇），各55 例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。如表1 所示。

表1 两组患者一般资料比较

纳入标准：（1）冠心病确诊者；（2）病历资料符合研究要求；（3）对冠脉CTA 检查的接受度较好；（4）患者知情，同意参与。排除标准：（1）认知功能明显障碍者；（2）精神疾病患者；（3）心功能严重不全者；（4）肝肾功能严重障碍者；（5）甲状腺功能存在异常者。本次研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

1.2 方法

两组患者均接受冠脉CTA 检查，仪器为西门子公司所生产的Definition Flash 型号双源CT，将R-R 间期30%～80%时相数据记录好。检查时，经患者肘正中静脉注入非离子造影剂，对照组注入320 mgI/mL 的碘克沙醇，管电压设置为100 kV；干预组的碘克沙醇注入剂量为270 mgI/mL，管电压设置为80 kV，两组的注射速率均为5.0 mL/s，完成注射后使用0.9%氯化钠溶液进行冲洗。针对升主动脉根部实行Bolus Tracking 技术，直到100 HU 阈值，再延迟6 s 后应用自适应前瞻性心电门控序列扫描技术开始扫描，再做图像重建处理。

1.3 观察指标

对比两组的图像质量评分、图像CT 值、有产辐射剂量。

图像质量评分：若图像能清晰地显示冠脉，管腔完整连续无伪影，并且噪声极小，则可以判断图像质量为优，评4 分；若管壁出现轻度伪影，或者是冠脉分支出现轻度伪影，有比较小的图像噪声，但对诊断无影响，则可判定图像质量为良好，评3 分；若管壁或冠脉分支出现中度伪影，出现比较大的图像噪声，图像质量评为中等，还可用于诊断，评2 分；若管壁出现严重的伪影，冠脉错位，噪声大，图像质量差，无法用于诊断，评1 分[6]。

图像CT 值：主要有升主动脉CT 值、左冠脉主干CT 值、左冠脉前降支近段CT 值、左冠脉回旋支CT 值、右冠脉近段CT 值等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料表示为均数±标准差（± s），采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的图像质量评价

组间图像质量、血管段评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2、图1、图2。

图1 LAD 近段钙化斑块

图2 LAD 中段管腔重度狭窄

表2 两组的图像质量与血管段评分比较

2.2 对比两组的图像CT 值

图像CT 值统计结果证实，干预组研究对象的升主动脉CT 值、左冠脉主干CT 值、左冠脉前降支近段CT 值、左冠脉回旋支CT 值、右冠脉近段CT 值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组图像的CT 值比较（ ± s，HU）

表3 两组图像的CT 值比较（ ± s，HU）

组别例数升主动脉CT 值左冠脉主干CT 值左冠脉前降支近段CT 值左冠脉回旋支CT 值右冠脉近段CT 值干预组55 575.44±100.37 559.73±105.71 529.43±104.16 523.47±117.55568.64±105.48对照组55468.53±82.15461.58±84.31422.86±82.17429.78±87.64463.24±102.55 t 6.1135.3835.9574.7395.313 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 对比两组的有效辐射剂量

对照组的有效辐射剂量为（4.43±0.58）mSv，高于干预组的（1.88±0.52）mSv，组间差异有统计学意义（t=24.277，P＜0.001）。

3 讨论

冠脉造影是目前临床上采用十分广泛的技术和手段，也是诊断冠心病的临床“金标准”，它能够对冠状动脉病变进行直观的观察和评估，并且为后续的治疗提供基础和依据，该技术目前已在全球普遍应用。其主要可以评估冠脉血管的走行、数量、畸形等问题；评估个体是否存在冠脉病变、严重程度、病变范围；评估冠脉是否发生功能性改变，包括是否存在痉挛以及有无侧支循环；可以适当评价左心功能。冠脉CTA 检查已是冠脉疾病检查的首选方法，检查效果明显，特别是评估中重度的血管狭窄效果明确，是替代冠脉造影的可靠方法，临床应用越发广泛[7-8]。但冠脉CTA 检查的一个重要缺点是辐射量比较大，可能带来放射性威胁，这成为了对其进行推广应用的阻碍，所以在保证检查效果的同时，如何有效降低辐射量便成为了临床研究的重点。对此，临床尝试研究出一些新的技术，配合此项检查的应用，既能够提高检查效果，又能够减少辐射剂量，比如双源CT 扫描技术。

双源CT 扫描技术是新一代CT 扫描技术，其时间分辨率为83 ms，各向同性空间分辨率＜0.4 mm，能够为冠状动脉CT 造影提供高质量的图片显示，并且对于细节能够更加清晰地展示，此外，其不会受到心率的明显限制，也正是因为这些优势，它目前在临床的应用前景十分广泛。双源CT 扫描技术的优势是在常规CT 扫描的基础上，加装了一整套数据采集系统，包含了高压发生器（2 个）、UFC 超快速陶瓷探测器组（2 个）、直接冷却的/STRATONO 零兆球管（2 个）等。双源CT 扫描仪器使用磁悬浮技术，致使旋转更加快速，进而促进扫描速度得到提升，当机器旋转0.33 s 时，旋转时间的四分之一（0.082 5 s）便是系统的时间分辨率，比心跳速度更快，可以增加大血管检查的可能性，如心脏检查、冠脉检查等。除此之外，双源CT 扫描技术可减少放射剂量，能大幅度地降低患者在检查时所吸收的射线剂量，双能量减影技术能将不同组织成分清楚地显示出来，达到一站式处理效果，特别适用于急诊检查，无需患者呼吸配合，可获得优质的图像。与电子扫描对比，双源CT扫描技术在中重度冠状动脉狭窄评价方面的符合性比较高，可作为临床诊断、普通检查的一种无创性检查手段，是一种新发展方向，应用前景较广阔。

本研究采取分组对照的方式进行探寻降低辐射剂量的方法，对照组的55 例患者采取双源CT 常规管电压（100 kV）与常规对比剂剂量（320 mgI/mL 的碘克沙醇），而干预组的55 例患者则实行双源双低方案（80 kV 的管电压与270 mgI/mL 的碘克沙醇）进行检查，所获得的结果数据显示，两组的图像质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），提示双源双低方案取得同样的图像质量，图像质量并未因管电压降低与对比剂剂量降低而降低，能有效地满足临床诊断需求；干预组的图像CT 值高于对照组（P＜0.05），提示双源双低方案能提高血管与周围结构间的对比度，利于诊断，究其原因是管电压降低会减弱康普顿散射效应，从而提升含碘对比剂的CT值[9-10]；干预组的有效辐射剂量低于对照组（P＜0.05），与何庆建等[11]研究中科研组总辐射剂量低于常态组的结果相符，提示双源双低方案能有效地降低有效辐射剂量，提升检查安全性。该技术相比传统的CT 检查技术速度快3 倍左右，可在半秒内完成全心扫描，而且如果是初生的婴儿，进行扫描不需要镇静剂，老年人检查也不需要屏气，糖尿病患者检查需要注射的碘造影剂剂量是传统技术的1/4。该技术只需使用一次平扫的辐射剂量，就能够完成一站式全器官灌注扫描，同时获得动脉血流评估，可以更加安全、全面地获取机体扫描区域的功能学、形态学信息，而且可以为脏器提供5D 动态成像，有助于进行大范围的功能性检查，比如冠脉动态血管成像等。

临床所使用的CT 对比剂通常为非离子型低渗透对比剂，与离子型对比剂比较，能减少不良反应，但高浓度、大剂量对比剂还是会使肾脏负荷加重，特别是肾病患者，会增加其过敏反应率，可加重肾病症状，因此双源双低方案还能缓解肾脏负荷，对肾脏功能有保护作用[12]。除了对肾脏的影响，高剂量对比剂的存在也会引发一些应激反应等，总体来说副作用比较突出。这也推动了临床一直在研究低剂量对比剂、高检查结果的相关技术的研发与分析，在不断地努力之下，获得双源双低方案。在这个方案下，对比剂和辐射剂量都很低，但依然能够得到足够准确和全面的检查结果。本次研究未收集肾毒性方面的数据，若有下次相关研究，可增加肾毒指标，为临床检查提供更加全面的研究数据参考。

综上所述，针对冠脉CTA 检查应用双源双低方案能获得无明显差异的图像质量评分，还能提高图像CT 值，降低检查的有效辐射剂量，提升检查的安全性，值得广泛应用。