重点环节护理对根尖炎患者诊治结局及不良反应发生率的影响

李 婷

（内蒙古自治区人民医院口腔科，内蒙古 呼和浩特，010017）

根尖炎是口腔科常见疾病，是指发生在牙齿根尖的炎症，由致病微生物感染所致，急性发作时可出现自发性疼痛，呈持续性，严重时可发生咬合痛或叩痛，且部分患者在靠近牙根尖区域的牙龈上出现包块儿（瘘管），有渗出，以牙槽骨受损、炎症性肉芽组织为临床表征[1]。理论上认为，只要彻底清除根管内病原菌，即可有效修复根尖组织受损。根管治疗是利用化学或机械方法，取出根管内大部分的感染物，并填充根管、封闭冠部，以消除患牙的临床症状，修复外形，迅速缓解病情，但其治疗过程较为复杂，器械较多，且对口腔环境要求严格，加上患者缺乏相关知识的认知，极易降低配合度，进而导致治疗效果下降。以往临床上采用的常规护理，其护理方式较为单一，仅针对患者病情，对患者心理状态关注较少，导致围术期配合度差，致使治疗效果欠佳[2-3]。重点环节护理可及时发现诊疗过程中对最终疗效具有不利影响的环节，对于根尖炎手术患者，以治疗前、治疗后视为重点护理环节，从而弥补常规护理的不足。故本研究选取根尖炎患者为研究对象，以常规护理为对照，探讨重点环节护理对诊治结局及不良反应的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年5月内蒙古自治区人民医院收治的60例根尖炎患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组和研究组，每组30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较 [（±s）/n（%）]

表1 两组一般资料比较 [（±s）/n（%）]

组别例数性别年龄（岁）患牙部位男女前牙后牙对照组3018（60.00）12（40.00）43.15±2.3414（46.67）16（53.33）研究组3016（53.33）14（46.67）42.82±2.4115（50.00）15（50.00）t/χ20.2720.5380.067 P 0.6020.5930.796

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《口腔、皮肤科疾病诊断标准》[4]中根尖炎的诊断标准；②行根管治疗；③患牙无折裂影像；④文化程度为初中以上；⑤精神状态良好。

排除标准：①张口受限无法配合者；②有手术史者；③存在感染及其他活动性炎症者；④合并严重肝肾疾病、冠心病者；⑤过敏体质或对本研究应用药物过敏者；⑥合并精神疾病或意识障碍者；⑦拒绝参与或中途退出者。

1.3 方法

对照组行常规护理。术前协助各项辅助检查，告知患者根管治疗前注意事项；治疗中调整好患者体位，治疗者严格遵守无菌操作，嘱患者术中张口并尽量保持不动，完成护理配合；治疗后协助离开椅位，讲解治疗后注意事项（饮食以流质为主，保持口腔清洁度），根据情况预约复诊时间，如症状消失则行根管充填治疗。

研究组在对照组的基础上行重点环节护理。（1）治疗前环节中。①健康宣教。与患者保持良好的交流沟通，增强医患间的信任度、依赖度，结合患者自身的基本情况及宣传资料，了解患者对根尖炎相关知识的掌握程度，在KAP理论的基础上向患者告知根尖炎的原因、风险、危害、科学治疗方法、步骤、可能的不良反应及并发症（肿胀、疼痛等）、复诊次数、预防措施，耐心解答患者的问题，消除疑虑，宣教方式主要包括图文宣传手册、视频等方式，并告知根管治疗是一种安全性较高的方式，了解其必要性及复杂性，保障患者诊治操作中的依从性。②心理护理。焦虑是根尖炎患者较为常见的情绪，可能导致出现面色苍白、肌肉紧张、心跳加快等症状。故需在根管治疗前告知患者治疗环境、医生及护士的情况，并列出成功案例，增加患者的信心，还可进行深呼吸、肌肉放松训练、分散注意力等，达到放松的目的，并在治疗期间播放轻、慢音乐，为患者提供一个温馨的治疗环境，减少噪音的同时帮助患者放松心情。③疼痛护理。了解患者的疼痛性质、耐受度等，协助进行止痛干预，如无痛麻醉、表面麻醉等，以减轻疼痛程度，适度安抚；还可在治疗时在颈部、腰部增加护垫，提高治疗舒适度。④其他。了解口腔医师操作习惯，以第一时间做好治疗中器械传递，轻柔地清除患者口腔分泌物，避免刺激口腔咽喉部；消毒时需确保根管的干燥清洁，保证消毒药物的用量。（2）治疗后环节中。①健康宣教。告知患者术后可能会出现不同程度的疼痛情况，使患者提前做好心理准备；指导患者观看视频，包括正确刷牙方法、牙线及牙缝刷的使用，以养成良好的口腔卫生习惯，利用现场模拟技术加深患者的感受；术后可能存在不适感及根管并发症，指导做好口腔护理，以清洁牙齿、预防龋齿；详细交代饮食上的注意事项，避免暂封材料的脱落，并说明一旦出现疼痛难忍或材料脱落后的处理方法。②其他。术后连续3 d电话回访，了解牙痛、牙齿状况、营养状况及口腔卫生，为患者提供个性化的建议，并指导患者从官方公众号或电话预约复诊时间，提醒患者及时复诊。

1.4 观察指标

统计两组的健康知识掌握程度、诊治结局、不良反应发生率及生活质量情况。

①比较两组健康知识掌握程度。护理前后参照内蒙古自治区人民医院自制调查问卷，包括治疗原理、过程、注意事项、不良反应、定期复诊等内容，共20题，满分20分，分数越高，健康知识掌握越好。

②比较两组诊治结局。诊治时间为从根管治疗开始至结束的时间；疼痛程度：于护理前后运用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[5]评估，依据患者的主观感受，在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，总分0～10分，分数越高，疼痛程度越严重；焦虑状况：护理前后使用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[6]评价，包含20个项目，以50分为标准分的分界值，分数越高，焦虑情绪越严重。

③比较两组不良反应发生情况。不良反应包括根管移位、根尖堵塞等，不良反应发生率=（根管移位+根尖堵塞）例数/总例数×100%。

④比较两组生活质量。应用生活质量综合评定问卷[7]进行评定，Cronbach's α系数为0.840，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，每个维度满分为100分，分数越高，该维度越优。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组健康知识掌握程度及诊治时间比较

研究组护理后健康知识掌握评分高于对照组，诊治时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组健康知识掌握程度及诊治时间比较 （±s）

表2 两组健康知识掌握程度及诊治时间比较 （±s）

组别例数健康知识掌握评分（分）诊治时间（min）护理前护理后对照组3012.35±1.5215.76±1.4228.32±2.15研究组3011.95±1.4717.84±1.3120.43±2.04 t 1.036 5.897 14.581 P 0.305＜0.001＜0.001

2.2 两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率稍低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 [n（%）]

2.3 两组VAS及SAS评分比较

护理前，两组VAS及SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组VAS及SAS评分评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组VAS及SAS评分比较 （±s，分）

表4 两组VAS及SAS评分比较 （±s，分）

SAS评分护理前护理后护理前护理后对照组306.84±1.133.23±0.6457.35±4.4254.26±2.13研究组306.91±1.072.41±0.7357.17±3.4349.32±2.05 t 0.246 4.6260.176 9.153 P 0.806＜0.0010.861＜0.001组别例数VAS评分

2.4 两组生活质量比较

护理前，两组各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量比较 （±s，分）

表5 两组生活质量比较 （±s，分）

时间组别社会功能心理功能躯体功能物质生活护理前对照组64.15±4.0362.67±3.5165.23±4.3461.26±3.72研究组63.86±4.1162.34±3.8265.41±4.2562.04±3.48 t 0.2760.3480.1620.839 P 0.7840.7290.8720.405护理后对照组76.23±4.6174.62±4.2672.53±4.1673.25±3.42研究组83.15±4.3481.48±4.1585.24±4.2786.47±3.25 t 5.986 6.318 11.678 15.348 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

根尖炎是牙科常见疾病，随着生活节奏、饮食习惯的变化及糖尿病等基础疾病的增多，其患病率呈逐渐上升趋势。根管治疗是牙科常见的治疗方式，可有效消除对根管组织周围的刺激，精细性操作可去除根管内感染物质，促进疾病愈合，在牙齿保存方面具有优势，但治疗较为复杂，治疗次数多、需反复就诊，会在一定程度上对患者的身心健康造成影响。尤其是初次行根管治疗患者，因缺乏对相关知识的认识，加上根管治疗过程中器械的应用、麻醉、张口配合等情况均可造成不耐受及疼痛情况，均进一步放大了患者焦虑情绪，影响了诊治结局[8-9]。以往临床上应用的常规护理，比较注重患者病情，而忽视了患者的心理状况，从而难以达到理想的护理效果[10]。术前是手术的准备阶段，这一阶段无论是术前准备还是患者的心理状态对患者的预后都有极大的影响，术后护理阶段可直接影响术后并发症、术后康复的效果，故而认为术前、术后这两个阶段在整个围术期占有重要的地位[11-12]。而重点环节护理可发现诊疗过程中对疗效产生不利影响的环节，从而获得较为满意的诊治结局[13]。本研究以根尖炎患者为研究对象，利用单一对照原则，在术前、术后这两个重点护理环节进行了针对性的护理，分析了其对患者疾病治疗配合度、心理状态及术后不良反应、生活质量的影响，以期为该类患者的护理提供参考。

3.1 两组患者相关知识掌握程度与疾病治疗配合度分析

相关知识掌握程度与疾病治疗配合度有关，进而影响诊疗结局，本研究结果显示，与对照组比较，研究组健康知识掌握评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示重点环节护理可增加患者对疾病的认知，这与术前、术后的健康宣教及术中告知治疗进展、剩余步骤有关，全面提高了患者对根管治疗的认知程度，减轻了患者对于疾病和治疗方案的担忧。

3.2 两组患者心理状态分析

本研究结果显示，研究组诊治时间短于对照组，VAS及SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示重点环节护理可更好地改善诊治结局。分析原因为焦虑、疼痛等因素均可影响患者的治疗配合度，而根尖炎患者更易出现疼痛症状，尤其是咬合状态下，在情绪上也更易产生焦虑情绪，而重点环节护理中，在提高疾病认知的情况下，实施心理干预，可减轻围术期焦虑状况，在提高治疗安全感的同时，减轻因负面情绪而导致的疼痛致敏性及疼痛程度；且增加了患者对治疗流程的了解，在保持心态良好的情况下，积极配合护理、治疗，进而最大限度缩短诊疗时间，从而改善诊疗结局[14]。

3.3 两组患者不良反应情况分析

根管治疗因需治疗多次、操作复杂、器械较多、治疗配合度要求较高、对患者口腔健康要求较高，因而易造成不良反应的发生[15]。本研究结果显示，研究组仅发生1例根管移位，低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），提示重点环节护理可降低不良反应的发生，这与患者的配合度提高、养成良好的口腔卫生习惯有关，且术后延续性随访也可在一定程度上解决口腔健康问题，继而减少并发症的发生，但差异无统计学意义可能与选取的病例数较少有关。

3.4 两组患者生活质量分析

疾病、焦虑情绪、预后差等因素均可降低根尖炎患者的生活质量，本研究结果显示，与对照组比较，研究组的生活质量中躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示重点环节护理的应用可提高生活质量。这是由于生活质量与生活习惯、疾病、焦虑情绪、疾病认知等因素有关，在本研究中，可通过重点环节护理改善上述因素，进而利于生活质量的提升[16-17]。

综上所述，重点环节护理应用于根尖炎患者的根管治疗中，可提高其相关知识掌握程度，减少不良反应发生，改善疼痛及焦虑程度，缩短诊治时间，利于生活质量的提升，但本研究也存在一定的缺陷，如病例数较少、缺少多中心研究等，在以后的研究中需增加病例数，进行多中心深入研究，以期为该类患者的护理提供有利的价值。