积极情绪引导联合健康指导对妇产科宫腔镜手术患者围麻期的应用效果及对负面情绪影响

沙影红

（徐州市中医院生殖助孕中心，江苏 徐州，221000）

宫腔镜是一种用于宫腔及宫颈管疾病检查和治疗的内镜，主要适用于异常子宫出血、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫肌瘤、宫腔内异物等疾病的诊治[1]。虽然宫腔镜手术创伤小、切口小、术后恢复快，但对于患者来说依然属于应激事件，会对心理及生理方面产生不良影响，增加患者不良情绪，对手术麻醉产生负面影响，影响患者预后水平[2]。特别是一些合并心脑血管疾病的老年患者，手术造成的应激反应使患者的心率、血压波动幅度较大，增加心脑血管不良事件发生风险[3]。研究发现，采取科学的手术室麻醉护理可减轻患者恐惧心理，减轻患者术中应激反应[4]。以往临床上对于宫腔镜手术患者多进行常规术前麻醉指导及告知注意事项，而忽视了情绪对于手术麻醉带来的影响。研究表明，对宫腔镜手术患者采取积极的情绪引导，鼓励和安稳患者，对于缓解其负面情绪具有重要作用[5]。另外，健康教育作为临床重要护理方式，能够与患者形成良好的沟通氛围，调动患者主观能动性，提升患者疾病知识及治疗知识的知晓程度[6]。因此，为了改善妇产科宫腔镜手术患者围麻醉期不良情绪，本研究选取2018年12月—2022年12月徐州市中医院收治的80例妇产科宫腔镜手术患者作为研究对象，探讨积极情绪引导联合健康指导对妇产科宫腔镜手术患者围麻醉期的应用效果及对负面情绪的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2022年12月徐州市中医院收治的80例妇产科宫腔镜手术患者作为研究对象，应用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，每组40例。对照组：年龄35 ～65岁，平均年龄（46.26±6.82）岁；疾病类型：月经不调10例，不孕不育13例，腺肌病17例；学历水平：小学及以下12例，中学21例，大专及以上7例。观察组：年龄32～67岁，平均年龄（46.19±6.33）岁；疾病类型：月经不调11例，不孕不育14例，腺肌病15例；学历水平：小学及以下10例，中学19例，大专及以上11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均对本研究知情并签署知情同意书。本研究经徐州市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： ①择期行宫腔镜手术治疗；②临床资料完整；③年龄≥18岁。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并精神疾病者；③不能配合研究或中途退出者；④合并不能控制的高血压者；⑤合并严重肝肾功能障碍者；⑥合并全身感染性疾病或免疫抑制类疾病者；⑦急诊患者。

1.3 方法

对照组实施常规护理，手术前到病房内与患者进行沟通，告知患者麻醉前注意事项，常规禁饮禁食。手术中协助医生进行手术室护理，术后监测生命体征，及时回答患者提出的问题。手术后将患者送回病房，告知患者术后相关注意事项，遵医嘱为患者提供术后镇痛处理。

观察组在对照组基础上增加积极情绪引导联合健康指导，具体方法为：（1）积极情绪引导。①麻醉前，为患者招募性格开朗、热心、手术效果好的相同疾病患者作为同伴支持者，通过沟通与交流自身经验，对患者进行正性情绪引导；了解患者的实际需求，在患者麻醉前及时与患者沟通，建立良好护患关系，尽量满足患者的合理需求，及时回答患者提出的问题，重视心理状态变化；在术前与患者家属沟通过程中，嘱咐家属给予患者一定情感支持，同时注意不要让患者过于关注疾病自身；术前引导患者到手术相关科室参观，并为患者介绍手术医师、麻醉医师和相关设备，给予患者手术安全性引导，减轻患者对治疗的恐惧感。②麻醉中，在术前麻醉过程中，把患者当朋友或长辈来对待，始终面带微笑，多应用肢体语言和坚定自信的表情对患者采取正性暗示，增强患者信心，减轻患者恐惧心理；细心向患者讲解麻醉相关工作的必要性与重要性，加强和患者的沟通与交流，消除其存在的疑虑，安抚患者情绪，让患者在麻醉前能够放松身心；在麻醉过程中密切关注患者的状态，对于未进行全身麻醉的患者适时发放吞咽、放松等指令，对患者操作过程中动作要轻柔。③麻醉后，注意密切观察患者的生命体征，嘱咐患者家属24 h陪床护理，待患者生命体征稳定之后及时与患者进行沟通，告知患者手术结果，对患者的情绪进行安抚。（2）健康指导。①健康指导方法：在手术前到病房进行术前例行检查，与患者及家属进行一对一沟通，了解患者疾病、治疗方法和治疗程度，并对患者的复述能力进行干预及评估。②指导内容。指导的内容主要包括：a.疾病的认知教育。调查患者及家属对于疾病的认知情况以及对宫腔镜手术了解情况，依照实际情况对患者进行一对一健康宣教，并对缺失的内容进行补充，可采取视频、音频、图片等方式来辅助指导。b.自我心理疏导。由于宫腔镜手术作为创伤性手术，麻醉可能存在一定风险，因此护理人员可通过鼓励和支持患者，减轻患者负面情绪和心理负担，发挥家属对患者的约束能力和管理能力。c.术后早期常见异常处理。术后注意告知患者及家属注重麻醉恢复过程中的生命体征监测，并针对宫腔镜术后常见并发症征象进行指导，必要时可通过现场演示的方法来进行指导。③效果评估。及时检查患者所掌握的健康教育内容，其中包括疾病相关知识、理解能力、掌握程度等，如果患者无法理解和描述全部健康教育内容，需要对未掌握的知识进行重新指导，直到患者完全掌握为止。如果多次健康教育后患者依然无法掌握或理解，可以更改教育模式，如观看视频或真人示范等，直到患者完全掌握或理解为止。

1.4 观察指标

①负面情绪：分别在护理前后采取抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）和焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）对患者负面情绪进行评价。SDS、SAS均以4级评分法，内含20各项目，最终得分是上述20个项目的总得分与1.25的乘积后取整数部分。其中SAS以50分为临界值，轻度焦虑：50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：≥70分。SDS则以53分为临界值，轻度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：＞72分。分值越高，则抑郁、焦虑程度越严重[7]。②观察并记录两组患者基础值、入镜时、手术开始后5 min、手术结束时平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）水平，并评价两组患者镇静度和舒适度评分。采用Ramsay镇静评分评估患者镇静度，6分为深度睡眠状态，呼唤不醒；5分为嗜睡，患者唤之反应迟钝；4分为睡眠状态，但可以唤醒；3分为嗜睡但可以听从指令；2分为安静合作；1分为烦躁、不安静[8]。舒适度评分中2分为非常不舒适，1分为不舒适，0分为舒适[9]。③于患者术后生命体征平稳后应用徐州中医院自拟《护理满意度调查表》采取问卷调查方式，从医护人员的护理制度落实、职责履行、专业水平和护理态度等方面评估两组患者的满意度，患者结合实际情况，选择非常满意、基本满意、不满意。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采取SPSS 23.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验；符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间及组内分别采用独立样本t检验和配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负面情绪比较

护理前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者SAS、SDS评分均降低，且观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组负面情绪比较 （±s，分）

表1 两组负面情绪比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

SDS护理前护理后护理前护理后观察组4058.36±6.3635.02±5.73*58.36±7.4741.54±4.21*对照组4057.83±7.3642.54±6.36*58.27±7.3147.37±6.38*t 0.345 5.5560.054 4.824 P 0.731＜0.0010.957＜0.001 SAS组别例数

2.2 两组围麻醉期生命体征、舒适度和镇静度比较

两组患者基础值和手术结束时HR、MAP及基础值Ramsay镇静评分、舒适度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；入镜时、手术开始后5 min对照组患者HR、MAP升高，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组入镜时、手术开始后5 min、手术结束时Ramsay镇静评分高于对照组，舒适度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组围麻醉期生命体征、舒适度和镇静度比较 （±s）

表2 两组围麻醉期生命体征、舒适度和镇静度比较 （±s）

MAP（mm Hg）基础值入镜时手术开始后5 min手术结束时基础值入镜时手术开始后5 min手术结束时观察组4084.46±10.1284.36±9.2785.18±11.3784.37±12.3593.46±11.22 93.38±10.1793.26±12.1194.94±11.29对照组4083.22±11.84 105.28±10.22a 94.13±12.94ab 83.26±11.74c93.29±10.88115.44±7.94a 98.74±11.21ab 93.18±11.32bc t 0.504 9.5893.2860.4120.069 10.8132.1000.301 P 0.616＜0.0010.0020.6810.945＜0.0010.0390.764组别例数HR（次/min）

续表2 两组围麻醉期生命体征、舒适度和镇静度比较 （±s）

表2 两组围麻醉期生命体征、舒适度和镇静度比较 （±s）

注：与同组基础值比较，aP＜0.05；与同组入镜时比较，bP＜0.05；与同组手术开始后5 min比较，cP＜0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

舒适度评分（分）基础值入镜时手术开始后5min手术结束时基础值入镜时手术开始后5min手术结束时观察组402.12±0.233.84±0.273.75±0.262.16±0.230.11±0.020.26±0.070.28±0.070.21±0.05对照组402.15±0.24 3.12±0.22a 3.02±0.33ab 1.75±0.34bc0.12±0.040.31±0.02 0.73±0.24ab 0.36±0.08c t 0.571 13.075 10.990 6.3171.414 4.344 11.384 10.056 P 0.570＜0.001＜0.001＜0.0010.161＜0.001＜0.001＜0.001组别例数Ramsay 镇静评分（分）

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

3.1 积极情绪引导联合健康指导对患者负面情绪的影响

本研究结果表明，护理前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者SAS、SDS评分均降低，且观察组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。随着妇科微创手术的快速发展，宫腔镜手术被应用于多种妇科疾病的诊疗中。研究发现，尽管宫腔镜手术具备创伤小、恢复快等优势，但多数患者由于对手术的恐惧以及缺乏对疾病和手术治疗的相关认知，导致出现一定的负面情绪，从而影响手术效果[10]。传统的围麻醉期护理属于单向信息传递过程，并未将患者的心理变化充分考虑在内。研究发现，个体面对事物认知较为模糊或面对不明确事物的过程中容易出现紧张心理，进而导致恐惧、紧张、不安等情绪出现[11]。而本研究提示积极情绪引导联合健康指导能够改善患者负面情绪。这主要是因为，积极情绪引导能够依照患者的实际情况，对患者进行情绪和心理活动引导，促进患者改善负面情绪[12]。另外，对于宫腔镜手术患者来说，需要患者对于疾病知识具有一定了解，从而在接受治疗时保持积极的心态。以往临床上对于宫腔镜手术患者的围麻醉期指导，多为灌输式的注意事项告知，并未对患者进行细致的麻醉前健康教育。而本研究通过对患者进行麻醉前健康教育，依照患者实际情况对患者进行麻醉知识、疾病知识和手术知识的相关健康指导，提升了患者对于治疗方法及疾病的了解，减轻了患者恐惧感、焦虑及抑郁情绪[13]。

3.2 积极情绪引导联合健康指导对患者术中生命体征、舒适度及镇静度的影响

本研究结果表明，入镜时、手术开始后5 min对照组患者、HR、MAP升高，观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组入镜时、手术开始后5 min、手术结束时Ramsay镇静评分高于对照组，舒适度评分低于对照组（P＜0.05）。提示采取积极情绪引导联合健康指导能够辅助改善患者术中生命体征，提升患者镇静程度及舒适度。这是因为，积极情绪引导和健康指导的联合应用，能够缓解患者负面情绪的同时，降低迷走神经兴奋性，让患者在检查过程中维持血压和心率的平稳状态，进一步提升患者镇静程度和舒适度。单单单等[14]研究显示，围麻醉期心理护理的应用能够改善患者术中心率及血压稳定性，与本研究结果相符。这也是因为，积极的心理干预能够借助非语言和语言等形式，采用间接的、含蓄的方法向患者传递更多正性信息，能够调整患者心理状态，让患者更有心理准备接受手术与麻醉，间接降低手术对患者带来的应激影响。

3.3 积极情绪引导联合健康指导对患者护理满意度影响

本研究结果表明，观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。提示在常规护理基础上增加积极情绪引导联合健康指导能够提升患者麻醉护理满意度。这主要是因为，以往麻醉护理多为配合医生对患者采取的相关护理措施，但却忽视了患者负面心理和情绪对手术麻醉带来的影响，对患者的关怀较少[15]。然而积极情绪引导联合健康指导多注重患者心理方面的护理及疾病知识了解对于心理带来的影响，为患者提供更加贴心的护理服务，进一步提升护理质量，提高患者满意度，更有利于医院的可持续发展。

综上所述，积极情绪引导联合健康指导可改善妇产科宫腔镜手术患者围麻醉期负面情绪，且能够辅助稳定患者术中生命体征，提升患者镇静度和舒适度，患者护理满意度较高，值得临床应用。