除湿胃苓汤联合糠酸莫米松乳膏对湿疹患者的疗效研究

王 巨 李晓旭

（1.渭南市第二医院皮肤科，陕西 渭南，714000；2.渭南市第二医院耳鼻喉科，陕西 渭南，714000）

湿疹的病因非常复杂，多为饮食、气候、环境变化、感染、免疫功能和内分泌紊乱等多种内外因素相互作用而导致[1]。一般认为，湿疹是在机体出现代谢和内分泌改变、慢性感染病灶、血液循环障碍等基础之上，加上吸入花粉、摄入鱼虾等食物、接触合成纤维和动物毛皮、生活环境比较炎热干燥等外部因素的影响，而引发或加重，主要与患者的获得性皮肤障碍、个体易感性、遗传因素和胃肠道功能障碍有关[2-4]。西医对湿疹有较多的治疗方法，主要是采取抗组胺药物，且在皮损局部外用适量的糖皮质激素，虽然可以控制病情，但是远期的效果较差，容易反复发作，而且长时间不合理用药极易导致激素依赖性皮炎的发生[5]。中医对湿疹的治疗方法丰富多样，具有不良反应少和适用范围广的优点。除湿胃苓汤具有和中利水和健脾除湿之功效，适用于湿从内生，脾失健运，热象不显，且见苔白腻，舌淡，便溏者[6]。本研究创新性地分析了除湿胃苓汤联合糠酸莫米松乳膏对湿疹患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月—2022年5月渭南市第二医院收治的82例湿疹患者作为研究对象，用随机数表法分为对照组和观察组。观察组41例，男14例，女27例； 年龄22～73岁，平均年龄（42.89±4.73）岁；病程5个月～14年，平均年龄（3.17±0.45）年。对照组41例，男15例，女26例；年龄22～73岁，平均年龄（42.73±5.14）岁；病程5个月～14年，平均年龄（3.22±0.58）年。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意，自愿接受治疗并签署知情同意书。本研究经渭南市第二医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合湿疹的诊断标准[7]，且符合中医学脾虚湿阻型[8]；②病程大于1个月；③无精神疾病，意识清醒。

排除标准：①患者的皮损为急性期，具有明显的渗出和糜烂症状；②对除湿胃苓汤和糠酸莫米松乳膏过敏者；③合并严重的心脑血管疾病、肝肾功能障碍、免疫性疾病、内分泌疾病者；④入组前半个月内采取过抗组胺药或糖皮质激素药物治疗者；⑤存在严重的微生物感染者；⑥合并其他皮肤病者。

1.3 方法

在对照组患者的皮损部位涂抹适量的糠酸莫米松乳膏（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20050610，规格：10 g/支），1次/d，取适量涂于患处。观察组联合服用除湿胃苓汤：陈皮10 g，麸炒苍术12 g，猪苓10 g，生甘草6 g，麸炒白术12 g，麸炒泽泻10 g，徐长卿10 g（后下），薏苡仁10 g，车前草10 g。临证加减：兼血虚的湿疹患者加当归10 g和鸡血藤15 g，兼血瘀的湿疹患者加红花6 g、川芎10 g和赤芍10 g。清水浸泡药物30 min 后大火煎沸，再小火持续煎煮约15 min后留取药液300 mL；在已煎煮药物中再次添入适量清水后重复上述煎煮过程并留取药液300 mL；前后2次药液相合混匀，分早、晚2次饭后等量温服，300 mL/次。两组均治疗2个月。

1.4 观察指标

于治疗前后评估两组的 皮损形态、瘙痒程度、皮肤渗液程度和皮损面积等症状评分。0分表示无，1分表示皮损形态、瘙痒程度、皮肤渗液程度和皮损面积轻微，2分表示上述症状明显，3分表示严重。

于治疗前后抽取患者上肢静脉血3 mL，用ELISA法检测血清白细胞介素-2（IL -2） 、芳香烃受体（AhR）、γ干扰素（IFN-γ）和白细胞介素-4（IL-4）水平，试剂盒均购自上海择叶生物公司。

于治疗前后采取中文版皮肤病生活质量问卷（DLQI）问卷评估患者生活质量，包括以下10个方面的问题，心理方面（沮丧，尴尬）；生理方面（疼痛，瘙痒）；日常生活方面（逛街，购物，完成家务）；社交娱乐方面（参加娱乐活动，外出）；穿戴方面（着装情况）；工作学习方面；运动方面；性生活方面；家庭关系方面（与家人、朋友、亲戚的关系）；经济负担方面。分值越高表明湿疹患者的生活质量越差。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组皮损形态、瘙痒程度、皮肤渗液程度和皮损面积评分比较

治疗前，两组的皮损形态、瘙痒程度、皮肤渗液程度和皮损面积评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的皮损形态、瘙痒程度、皮肤渗液程度和皮损面积评分明显降低（P＜0.05），且观察组的皮损形态、瘙痒程度、皮肤渗液程度和皮损面积评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组皮损形态、瘙痒程度、皮肤渗液程度和皮损面积评分比较 （±s，分）

表1 两组皮损形态、瘙痒程度、皮肤渗液程度和皮损面积评分比较 （±s，分）

注：与治疗前相比，#P＜0.05。

皮损面积治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组411.38±0.260.52±0.14#2.27±0.451.13±0.27#1.75±0.231.03±0.19#1.32±0.430.64±0.15#观察组411.35±0.240.17±0.05#2.29±0.360.64±0.13#1.77±0.240.25±0.03#1.34±0.450.12±0.03#t 0.543 15.0750.222 10.4700.385 25.9650.206 21.766 P 0.589＜0.0010.825＜0.0010.701＜0.0010.838＜0.001组别例数皮损形态瘙痒程度皮肤渗液程度

2.2 两组血清IL-2、AhR、IFN-γ和IL-4水平比较

治疗前，两组的血清IL-2、AhR、IFN-γ和IL-4水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的血清AhR和IL-4水平均明显降低（P＜0.05），IL-2、IFN-γ水平明显升高（P＜0.05），且观察组的血清AhR和IL-4水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），IL-2、IFN-γ水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清IL-2、AhR、IFN-γ和IL-4水平比较 （±s）

表2 两组血清IL-2、AhR、IFN-γ和IL-4水平比较 （±s）

注：与治疗前相比，#P＜0.05。

IL-4（pg/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组41157.29±14.38233.47±14.23#6.34±1.495.41±1.26#1.39±0.273.48±0.52#529.84±36.57471.48±30.29#观察组41155.43±16.29264.83±20.56#6.28±1.334.39±1.12#1.44±0.314.97±0.45#527.31±34.28439.26±25.13#t 0.548 8.0310.192 3.8740.779 13.8740.323 5.242 P 0.585＜0.0010.848＜0.0010.438＜0.0010.747＜0.001组别例数IL-2（pg/mL）AhR（ng/L）IFN-γ（μg /L）

2.3 两组生活质量比较

治疗前，两组的 经济负担、穿戴、运动、心理、工作学习、生理、性生活、日常生活、社交娱乐及家庭关系评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组的经济负担、穿戴、运动、心理、工作学习、生理、性生活、日常生活、社交娱乐及家庭关系评分均明显降低（P＜0.05），且观察组的经济负担、穿戴、运动、心理、工作学习、生理、性生活、日常生活、社交娱乐及家庭关系评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较 （±s，分）

表3 两组生活质量比较 （±s，分）

社交娱乐治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组412.69±0.431.83±0.26#2.57±0.421.96±0.25# 2.33±0.571.84±0.13#1.75±0.341.18±0.24#观察组412.65±0.571.27±0.14#2.53±0.381.38±0.27#2.35±0.461.12±0.15#1.80±0.290.57±0.08#t 0.359 12.1430.452 10.0930.175 23.2260.716 15.439 P 0.721＜0.0010.652＜0.0010.862＜0.0010.476＜0.001组别例数心理生理日常生活

续表3 两组生活质量比较 （±s，分）

表3 两组生活质量比较 （±s，分）

运动治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组412.14±0.681.33±0.29#1.73±0.251.12±0.26#1.65±0.241.15±0.14#观察组412.15±0.570.77±0.15#1.75±0.240.68±0.07#1.63±0.260.59±0.04#t 0.072 10.9830.370 10.4630.362 24.627 P 0.943＜0.0010.713＜0.0010.718＜0.001组别例数穿戴工作学习

续表3 两组生活质量比较 （±s，分）

表3 两组生活质量比较 （±s，分）

注：与治疗前相比，#P＜0.05。

经济负担治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组411.56±0.221.03±0.11#2.31±0.571.69±0.34#2.17±0.261.55±0.26#观察组411.55±0.270.47±0.03#2.33±0.551.15±0.14#2.18±0.240.89±0.13#t 0.184 31.4490.162 9.4040.181 14.538 P 0.855＜0.0010.872＜0.0010.857＜0.001组别例数性生活家庭关系

3 讨论

3.1 除湿胃苓汤联合糠酸莫米松乳膏对湿疹患者症状的影响

目前对湿疹患者主要外用糖皮质激素，但是研究发现，尽管外用糖皮质激素可以对湿疹患者的局部病灶部位产生显著的抗炎效果，但是极易导致局部病灶部位的毛细血管发生扩张、产生痤疮样皮疹和发生色素沉着等情况[9]。糠酸莫米松乳膏具有较好的免疫抑制、抗炎和抗增生效果，而且具有较高的皮肤耐受性和较快的药物起效作用[10]。中医学将湿疹归属于“黄水疮”“湿疮”“浸淫疮”的范畴，其发生与湿疹患者先天禀赋不足，后天调养不周以及饮食不节相关[11-12]。本研究发现，联用除湿胃苓汤能明显减轻皮损形态、瘙痒程度、皮肤渗液程度和皮损面积。其原因为，除湿胃苓汤方中，白术具有运化水湿、促进水津四布的效果；麸炒白术具有燥湿利水的效果；泽泻可以利水渗湿；陈皮可以有效提高白术和苍术之功效；薏苡仁具有清热排脓和健脾利湿的效果；徐长卿具有行气通络和祛风化湿的效果[13]。上述药物配伍，共奏清热化湿之功效，不仅可以从根源上杜绝湿邪内生之患，而且能通过燥、利、渗等多种途径将已产生之湿邪化解于无形，从而有助于减轻湿疹患者的症状。

3.2 除湿胃苓汤联合糠酸莫米松乳膏对湿疹患者细胞因子的影响

AhR主要存在于机体的组织和细胞中，当受到外环境中的多环芳烃和卤代芳烃等污染后，会引起机体发生刺激性作用，从而会导致AhR发生激活[14]。研究发现，经过活化的AhR能进一步引起皮肤发生炎性反应[15]。Th1细胞和Th2细胞的功能失调导致机体内的IL-2、IFN-γ和IL-4炎性因子的分泌发生紊乱是导致湿疹发生的一个重要原因[16]。IFN-γ属于一种比较常见的Th1型细胞因子，可以有效改善免疫系统细胞的活性，抑制机体内IL-4的合成，而且可以抑制Th2细胞的功能[17]。IL-2主要由Th1细胞因子分泌，在T细胞的增殖过程中属于一种必需的因子，且在机体的免疫应答过程中发挥着重要的作用[18]。当患者发生变态反应过敏性疾病时，血清IL-4含量会明显增加，使皮肤的敏感性大大提高，因此，血清IL-4含量如果升高，提示湿疹患者的病情明显加重[19]。观察组的血清AhR和IL- 4水平明显低于对照组（P＜0.05），IL-2、IFN -γ水平明显高于对照组（P＜0.05）。表明除湿胃苓汤联合糠酸莫米松乳膏能有效调节湿疹患者的细胞和体液免疫功能，这可能是除湿胃苓汤发挥疗效的重要机制之一。程仕萍等[20]采用喂食高脂饲料联合二硝基氯苯方法建立肥胖湿浊型湿疹小鼠模型，结果发现，除湿胃苓汤组血清IFN-γ水平明显高于模型组，IL-4水平低于模型组，表明除湿胃苓汤能通过下调IL-4水平和上调IFN-γ水平治疗肥胖湿浊型湿疹小鼠，维持Th1/Th2细胞因子间的动态平衡，调节免疫功能，与本研究结果一致。

3.3 除湿胃苓汤联合糠酸莫米松乳膏对湿疹患者生活质量的影响

湿疹患者会出现水疱、瘙痒、糜烂、红斑、脱屑、丘疹、渗液、丘疱疹、皲裂和苔藓样变等症状，有融合和渗出的倾向，容易反复发作，使湿疹患者的生活质量明显降低。观察组的经济负担、穿戴、运动、心理、工作学习、生理、性生活、日常生活、社交娱乐及家庭关系评分更低（P＜0.05）。表明联用除湿胃苓汤能明显改善湿疹患者的生活质量。其原因与除湿胃苓汤能明显减轻患者的各项症状相关。

综上所述，除湿胃苓汤联合糠酸莫米松乳膏对湿疹患者有显著的疗效，能明显减轻症状，改善细胞因子水平，提高生活质量。