犬肠道平滑肌肉瘤的病例报告

丁厚康,孙 艳,刘佳玮,刘明超

(1.河北农业大学动物医学院,河北 保定 071000;2. 美联众合动物医院济宁阳光分院,山东 济宁 272000)

肠道平滑肌肉瘤是源自于肠黏膜肌层或固有肌层平滑肌细胞的间叶性肿瘤,是犬第二大常见肠道肿瘤[1]。平滑肌肉瘤通常生长在犬的盲肠和空肠处,发病年龄平均为10.5岁。手术切除是肠道平滑肌肉瘤最常用的治疗方法[2]。犬肠道肿瘤无典型的临床症状,极易与肠道异物和肠套叠等肠道疾病混淆而造成误诊[3]。本院接诊了1例肠道平滑肌肉瘤病例,经手术切除和术后护理,患犬恢复良好,现报告如下。

1 病例介绍

金毛巡回猎犬,8岁3个月,雄性未绝育,每年正常驱虫和免疫。主诉该患犬平时身体健康,最近一段时间食欲减退,食量减少,体重减轻,就诊当天患犬出现3次间断性呕吐,精神状态差,遂将其带至本院就诊。

2 临床检查

2.1 体格检查 患犬鼻头干燥,精神沉郁,眼鼻无分泌物,皮肤弹性下降,轻度脱水,可视黏膜颜色正常,毛细血管充盈时间为1～2 s,触诊前腹部有较硬的肿块,后腹部未见明显异常,听诊心音正常,心率108 次/min,呼吸频率48次/min,体温40.5 ℃,体重33.4 kg。

2.2 实验室检查

2.2.1 血常规检查 结果显示,患犬红细胞压积为32.7%(参考范围:39.0%～56.0%),平均红细胞血红蛋白含量为18.9 pg(参考范围:20.0～25.0 pg),平均红细胞血红蛋白浓度为279 g/L(参考范围:300～380 g/L),均低于正常参考范围,患犬表现为贫血。

2.2.2 生化检查 结果显示,患犬总蛋白为74 g/L(参考范围:50～72 g/L),球蛋白为38 g/L(参考范围:16～37 g/L),两项指标均高于正常参考范围,其他指标均正常。

2.2.3 血气检查 结果显示,二氧化碳分压下降至28.7 mmHg(参考范围:35.0～38.0 mmHg),其他指标均正常。

2.3 影像学检查

2.3.1 超声检查 B超检查结果如图1所示,患犬腹部有占位性团块,边缘较清晰,不光滑,呈椭圆形,内部呈不均匀回声。

图1 腹部B超扇形扫查影像

2.3.2 X线检查 患犬右侧位X线检查如图2A所示,可见横膈肌完整;肝脏大小正常;胃区有较大的占位性团块,呈椭圆形,边界清晰;脾脏位置后移;腹部浆膜细节清晰。患犬仰卧位X线检查如图2B所示,胃轴上移,胃下方有占位性团块,呈椭圆形,边界清晰。

图2 患犬右侧位(A)和仰卧位(B)X线影像

胸部X线检查结果如图3所示,患犬气管和支气管未见明显异常,肺叶纹理清晰,未见有高密度结节或团块,未见有占位性病变。

图3 患犬仰卧位胸部X线影像

3 治疗

术部常规剃毛消毒,吸入麻醉,沿脐上腹中线做切口,切开腹壁后见大网膜包裹的肿块,直径约15 cm,肿块与肠系膜、胰腺和胃壁均有粘连,局部剥离后可见肿块长在空肠中段靠近十二指肠侧。立即采取肿块和空肠的广泛性切除手术,切除近端空肠时需避免损伤十二指肠和胰腺,沿空肠距离肿块边缘10 cm处放置2把肠钳,在2把肠钳之间切断空肠;同样空肠远端距离肿块10 cm处放置肠钳,切断空肠,随后进行空肠的端端吻合。切下肿块后再次进行腹腔内组织和淋巴结探查,未发现其他明显异常,闭合腹腔并将肿块样本送检。

组织病理检查结果显示,肿块以平滑肌增生为主,肿瘤细胞核呈梭状,两端略粗,大小不均,核分裂象明显,有较高的异型性,核仁明显,偶见多核仁(图4)。诊断结果为肠道平滑肌肉瘤。

图4 肿物病理切片观察(H.E.染色,400×)

4 转归

患犬术后12 h开始饮水并食用犬用胃肠道处方流质罐头,饮食欲良好,未见呕吐。术后静脉补液以维持血容量,皮下注射康卫宁[8 mg/(kg·bw)]以预防感染,连续5 d口服普维康片[5 mg/(kg·bw·d)]以减缓术后疼痛。患犬术后48 h恢复正常饮食,精神状态良好,术后7 d拆线出院。医嘱术后口服癌肿平[20 mg/(kg·bw·d)]和消结灵[150 mg/(kg·bw·d)]。术后3个月来院复查,胸部X线和腹部超声检查均未见异常,未见肿瘤复发或转移。术后9个月进行电话回访,主人表示该犬一切正常,并且体重增加。

5 讨论

肠道平滑肌肉瘤起源于肠壁的平滑肌组织,多为圆形,边界清楚,呈膨胀性生长,向周围组织浸润率低,是小肠结缔组织恶性肿瘤中最常见的一种,且空肠多发[4-5]。该病在临床中早期症状不明显,待瘤体增长到一定体积便会影响腹腔器官功能。临床症状多表现为食欲减退、嗜睡、呕吐、体重减轻、腹胀和腹泻,易与普通肠道疾病混淆,且瘤体增长迅速,若不及时就医,极易错过最佳治疗时间。多数瘤体可通过腹部触诊摸到,同时可进行超声和X线等检查进行辅助诊断,以便更加准确的确定肿瘤位置,以及确定肿瘤是否发生转移或为多发。如果已有转移病灶,术后预后较差。

该病例患犬临床诊断没有发现转移性病灶,开腹探查发现肿瘤与网膜和肠系膜等有粘连,但并没有对正常组织造成侵袭,肝脏、脾脏、胰腺和胃壁均未见异常,腹部淋巴结未见肿大,瘤体切除完整,手术预后良好。肠道平滑肌肉瘤占犬肠道肿瘤的20%～30%,患犬初次发病和术后肿瘤转移的情况在早期不易被发现[6]。建议对于此类疾病患犬,术后每月进行复诊,若术后肿瘤复发或转移便可早发现早治疗。