犬蜱麻痹症的神经电生理诊断和治疗

张 荣

(北京嘉合动物医院,北京 石景山 100043)

犬的蜱麻痹症指患犬在接触了某些种类的雌性蜱虫吸血产生的神经毒素后,出现的一种急性进行性的、通常由后肢向前肢对称或不对称发展的弛缓性瘫痪。有时还可伴随吠叫失声。若不及时救治,可能导致患犬死亡。蜱虫产生的毒素干扰乙酰胆碱在神经肌肉接头的释放并抑制运动神经末梢传导神经冲动,还可能改变离子通量,介导轴突电位产生,影响感觉和运动神经功能[1]。本文介绍1例通过神经电生理和磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)等检查确诊为犬蜱麻痹症的病例,以期为该病的诊断提供新的思路和参考。

1 病例基本情况

柯基,2岁,雄性未去势,免疫齐全,近期未驱虫。主诉:患犬2周前嗓音开始逐渐变哑、失声,随后出现行走不稳、后肢无力,逐渐发展为后肢瘫痪至无法站立,侧躺后无法自主趴卧。

2 临床检查

2.1 一般检查 患犬来院时四肢弛缓性瘫痪,无法自主站立行走且无法保持趴卧姿势,但均存在深部痛觉。吠叫无声,精神状态良好,饮食欲正常,呼吸频率约76 次/min,可自行排尿,便秘数日,触诊脊柱无明显疼痛。于患犬外耳道发现蜱虫,该蜱虫背部可见壳质化盾板,鉴定为雌性硬蜱。

神经学检查:本体反射:双后肢轻度减弱,右前肢减弱,左前肢消失;放置反应、伸肌蹬踏反应和单脚跳反应:四肢均减弱至消失;脑神经检查未见明显异常;膝跳反射和腕桡侧伸肌反射消失,四肢屈肌反射严重减弱,四肢肌张力均降低,未见肌肉萎缩。会阴反射和皮肌反射正常。脊柱两侧触诊无疼痛反应,未见感觉过敏,浅痛觉和深痛觉均正常。

2.2 实验室检查 血常规检查结果显示,嗜酸性粒细胞[1.47×109/L(参考范围:0.06×109～1.23×109/L)]和白细胞总数[16.93×109/L(参考范围:5.05×109～16.76×109/L)]轻度升高。生化检查结果未见异常。血气检查结果显示,氯离子[11 mmol/L(参考范围:106～127 mmol/L)]含量降低。甲状腺功能检查结果显示,T4[63 nmol/L(参考范围:13～51 nmol/L)]升高。

2.3 心脏超声检查 心脏彩超结果未见异常。

2.4 影像学检查 病变定位:脊髓反射消失而无明显的感觉缺陷,考虑病变位于神经肌肉在内的下位运动神经元系统。四肢均受影响,且呈进行性发展。主要怀疑全身性神经病变、肌病或神经肌肉接头疾病。若2种及以上的外周运动神经传导同时出现障碍时,则为多发性运动神经传导障碍。

2.4.1 神经电生理检查 由于外周神经疾病通常首先影响较长的外周神经分支,故分别选取前肢和后肢中最长的外周神经分支,即前肢尺神经和后肢胫神经进行F波、重复电刺激和运动神经传导检查。该患犬四肢均出现症状,左右侧肢体的选择并无原则性差异,因该患犬左前肢埋置静脉留置针影响检测操作,最终选择右侧前后肢进行神经电生理检测。

(1)F波检查:当外周神经在远端受到刺激时,所刺激的神经顺向和反向同时去极化,顺向去极化时,产生肌肉动作电位M波;反向去极化时,冲动先反向传到脊髓腹角细胞,然后再顺向沿着神经传导,经过远端刺激点之后到达肌肉,产生F波。F波可反映进出脊髓的神经传导以及脊髓腹角部分运动神经元的活动。健康犬的F波出现率约为100%(图1A)[2],而该患犬的右前肢尺神经和后肢胫神经M波振幅均下降,前肢降低更甚,提示运动神经传导速度减慢,且F波出现率均消失为0(图1B和C),表明外周运动神经传导因脱髓鞘病变或运动神经轴索受损而受到严重抑制。

图1 F波神经电生理检查

(2)重复电刺激检查:该检查是用来评估神经肌肉接头之间功能状态的一项神经电生理检查。通过连续刺激神经干,观察该神经干所支配肌肉的

动作电位波幅增减情况,判断是否存在神经肌肉接头病变(图2A)。将第1个波和第5个波进行比较,如果肌肉动作电位波幅下降大于10%,则属于衰减现象阳性,提示存在神经肌肉接头传导障碍。该患犬右侧前肢和后肢的重复电刺激均无衰减现象(图2B和3C),故可排除神经肌肉接头病变。

图2 重复电刺激检查

(3)运动神经传导检查:对神经干上远、近两点给予超强刺激,在该神经所支配的远端肌肉上可以记录到诱发出的复合肌肉动作电位(Compound muscle action potential,CMAP),通过对远端和近端形成的CMAP进行对比分析,判断运动神经的传导功能。该患犬右侧前后肢的CMAP波幅相比健康犬(图3A)显著降低甚至几乎无法诱发出相应波形(图3B和3C),提示患犬运动神经传导出现障碍。

图3 运动神经传导检查

2.4.2 MRI检查 核磁扫描颈椎和胸腰椎各层面未见异常,各椎间盘形态和信号未见异常(图4A)。甲状腺形态结构和信号未见异常,增强处理后未见信号增强(图4B)。

图4 MRI检查

3 综合诊断

根据病史调查和临床检查结果,该患犬被诊断为蜱麻痹症。

4 治疗和转归

对于该病例的治疗首先需去除致病源——蜱虫,同时对症治疗便秘,并给予抗炎和养护外周神经药物,选取“腰百会”、双前肢“曲池”、双后肢“足三里”、“环跳”、四肢“趾间”穴,进行中医针灸治疗,设置2 Hz连续波刺激,每次30 min,每周2次,促进受损外周神经功能的恢复。

患犬治疗1 d,后肢无力稍有好转,嗓音仍嘶哑无声,无法自主趴卧和站立。患犬治疗3 d,可由侧卧调整至趴卧姿势,嗓音有所好转。患犬治疗4 d,能够吠叫出声,并能更灵活地调整趴卧姿势,扶起后能坚持站立数秒,同时恢复正常排便,呼吸频率约50 次/min,逐渐趋于正常。患犬治疗5 d,能够自行站立和行走。分别于出院后2周和4周进行回访,患犬一切正常。该患犬恢复进程符合蜱麻痹症预期恢复时间,进一步印证诊断结果。

5 讨论

在各类蜱虫引起的犬蜱麻痹症中,与硬蜱有关的蜱麻痹症可能引起中枢神经系统不良反应和呼吸衰竭,进而导致死亡[3]。通过调查澳大利亚地区2 381例犬蜱麻痹症发现,玩具犬和6月龄以下犬的死亡风险明显更高[4]。

患蜱麻痹症的动物表现为急性、快速发展的弛缓性瘫痪,伴脊髓反射减弱或消失。患犬在蜱附着5～9 d后逐渐表现临床症状。四肢瘫痪通常在出现临床症状后的12～72 h内发生。患犬通常表现为后肢无力,随后逐渐发展至前肢,腱反射(如膝跳反射)通常在屈肌反射之前消失,脑神经偶尔受损。有些患犬可能发生喉麻痹[5]或出现声音变化[6],如吠叫声音减小或失声。感觉神经功能、尿道和肛门括约肌反射通常不受影响。

犬蜱麻痹症表现为弛缓性瘫痪,与导致犬弛缓性瘫痪的其他疾病的鉴别诊断包括急性特发性多发性神经根神经炎、肉毒杆菌中毒、暴发性重症肌无力、多发性神经病(代谢性、内分泌性、毒性)等[7]。具体鉴别诊断方案包括:(1)仔细检查患犬全身是否有蜱虫,尤其是耳道(但在某些情况下,充血的雌性蜱虫可能已经脱落,所以在患犬身上未找寻到蜱虫并不影响诊断结果);(2)调查动物是否曾接触腐肉和垃圾;(3)进行神经电生理检查,观察F波、运动神经传导和重复电刺激。

对于本病例的诊断,首先通过问诊和病史调查基本排除该患犬接触肉毒杆菌或毒物的可能性;通过实验室检查排查该患犬患有可能引起多发性神经病的内科疾病;甲状腺功能检查发现患犬T4偏高,但其余指标未见异常,同时结合MRI检查甲状腺腺体形态未见异常,故基本排除该病因。该患犬神经电生理检查中的重复电刺激检查结果正常,可排除重症肌无力的可能,同时神经电生理表明患犬运动神经传导障碍,考虑到其嗜酸性粒细胞异常增多,提示寄生虫性疾病,同时在患犬外耳道发现蜱虫,结合特征性临床表现,最终确诊为蜱麻痹症。

综上所述,神经电生理检测结合MRI和实验室检查,对蜱麻痹症导致犬弛缓性瘫痪的诊断具有重要价值。尽早检查,快速确诊,选择合适的治疗方案尽早干预可有效治疗犬蜱麻痹症。同时,神经电生理检查可用于任何疑似外周神经系统疾病和肌病的辅助诊断[8],提高诊断准确度。