重复经颅磁刺激联合针刺对偏瘫患者下肢运动功能的影响*

龚海娟 温振宇 张军辉

脑卒中发病后常因脑部神经损伤,遗留诸多后遗症,而下肢运动功能障碍是其中常见的一种偏瘫后遗症,导致患者丧失自主生活能力,给患者身心及生活带来沉重负担。传统治疗脑卒中后偏瘫的方法以药物治疗结合康复训练为主,虽能够促进患肢功能恢复,但下肢功能恢复缓慢,影响患者生活质量[1]。针刺为中医康复治疗中常见的一种外治方法,主要通过针刺机体穴位,提高感受器接受传入性冲动传导至大脑皮层,形成中枢-患肢运动传导通路,起到开窍醒脑、疏通脑部经络作用,促进受损神经功能及肢体功能恢复[2]。重复经颅磁刺激(rTMS)属于一种物理疗法,是利用电磁感应原理进行的非侵入性干预措施,通过脉冲磁场诱发感应电场作用于脑部组织,改变脑电活动及脑内代谢,提高大脑皮质兴奋性,已广泛应用于神经及精神疾病治疗中[3]。鉴于此,本研究进一步分析重复经颅磁刺激联合针刺对偏瘫患者下肢运动功能的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年3月—2022年12月新钢中心医院收治的脑卒中伴有下肢运动功能障碍患者90例,按照随机数字表法分为针刺组、重复经颅磁刺激组、联合组(针刺联合重复经颅磁),各30例。针刺组:男16例,女14例;病程最短2周,最长3个月,平均(7.37±1.25)周;年龄45～78岁,平均(58.64±3.46)岁。重复经颅磁刺激组:男17例,女13例;病程最短2周,最长3个月,平均(7.32±1.20)周;年龄43～76岁,平均(57.95±3.40)岁。联合组:男15例,女15例;病程最短2周,最长3个月,平均(7.43±1.28)周;年龄43～79岁,平均(59.1±3.49)岁。3组患者一般资料比较,P>0.05。有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①符合脑卒中诊断标准[4],且经颅脑CT及MRI检查确诊;②患侧下肢Brunnstrom等级为II ～ IV级;③患者签署知情同意书。排除标准:①伴有严重脏器功能减退或病变;②既往有癫痫史,服用过抗癫痫药物;③颅内有金属植入物、植入心脏起搏器、颅骨存在缺陷;④伴有严重颈椎病变;⑤外伤导致肢体偏瘫及外周神经损伤。

1.3 方法

1.3.1 针刺组取百会、三阴交(双侧)、曲池(双侧)、足三里(双侧)、外关(双侧)、肩髃(双侧)等穴,使用华佗牌一次性医用针灸针实施针刺,先健侧,再患侧,各穴位均行平补平泻法,得气后留针30 min,1次/d,5次/d,连续治疗6周。

1.3.2 重复经颅磁刺激组采用TRD-CCY-Ⅱ型rTMS仪(武汉依瑞德公司生产),指导患者取舒适体位,采用“8”字形线圈,线圈直径为70 mm,刺激频率为1 Hz,强度为90%RMT,脉冲磁场强度为3 T,间隙时间为2 s,20 min/次,1次/d,5次/周,2组连续治疗6周。

1.3.3 联合组给予针刺(针刺穴位,时间均同针刺组)联合重复经颅磁刺激(治疗线圈,强度、频率、时间等均同重复经颅磁刺激组)治疗,每周治疗5次,连续治疗6周。

治疗期间,3组患者均实施常规康复治疗及患肢康复锻炼。

1.4 观察指标①下肢功能:于治疗前后采用Fugl-Meyer评估表(FMA)[5]进行下肢功能评估,包括坐位、仰卧位、站位等5个部位,总分34分,分值与患者下肢功能呈正比;②日常生活能力:于治疗前后采用Barthel指数(BI)[6]评估,包括进食、穿衣、如厕等10个条目,总分100分,分值与日常生活能力呈正比;③步行功能:于治疗前后采用Holden步行功能分级(HFAC)[7],可分为6个级别,0级无功能,1级需大量持续性帮助,2级需少量帮助,3级需言语或监护指导,4级平地上独立,5级完全独立;④平衡能力:于治疗前后采用Berg平衡量表评分(BBS)[8]评估,共14个条目,总分56分,得分于平衡能力呈正比。

2 结果

2.1 下肢功能及日常生活能力治疗后3组患者FMA下肢功能评分、BI评分均提高(P<0.05),且联合组高于针刺组、重复经颅磁刺激组(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者FMA下肢功能评分BI评分比较 (分,

2.2 步行功能及平衡能力治疗后3组患者HFAC分级、BBS评分均提高(P<0.05),且联合组高于针刺组、重复经颅磁刺激组(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者HFAC分级BBS评分比较 (分,

3 讨论

运动功能障碍是脑卒中后常见的并发症,应尽早进行干预,以改善患者运动功能障碍。rTMS是一种新型的神经电生理技术,通过电流刺激脑部,调节神经系统及脑内代谢,促进神经组织恢复。rTMS治疗可促进患者脑局部受损神经元修复,并且能够刺激皮质运动区,易化运动传导通路,帮助重建皮质功能,促进运动功能恢复,而rTMS属于无创疗法,更为安全有效、简单易行,更易于患者接受,利于患者积极配合治疗,促进患侧肢体运动功能恢复[9]。

中医学将脑卒中归属于“中风”范畴,气滞血瘀、脑络受阻为主要病机,气血运行受阻,脑失所养而致病发。故中医治疗主张行活血祛瘀、疏通经络之法。针刺为中医治疗脑卒中常见手法,具有疏经通络、行气活血、醒窍开脑作用。针刺足三里、伏兔、阳陵泉,配以太冲、三阴交穴位,发挥补肝肾益气、通络除痹效用,利于下肢运动功能恢复;刺激内关理气安神,刺激合谷通经活络。诸穴合用,发挥舒经活络、活血祛瘀、濡养脑窍作用。现代医学研究指出,针刺治疗脑卒中患者能够通过刺激脑部运动中枢神经,促进运动神经功能的重建及恢复,促进患者下肢运动功能的恢复,此外针灸还可促进机体血液微循环,滋养受损神经细胞,促进神经元修复[10]。本研究将rTMS与针刺联合应用于偏瘫患者治疗中,结果发现,治疗后联合组FMA下肢功能评分、BI评分、HFAC分级、BBS评分均高于重复经颅磁刺激组、针刺组。提示与重复经颅磁刺激组、针刺单一治疗相比,两者联合治疗偏瘫效果更佳,更利于促进患者下肢功能、平衡功能、步行功能的恢复,促使患者逐渐恢复日常生活能力。分析其原因为重复经颅磁刺激联合针刺治疗,两者能够发挥协同作用,刺激中枢神经系统的再生功能,改善脑部血液循环状况,促进下肢运动功能恢复,提高日常活动能力。

综上所述,重复经颅磁刺激联合针刺治疗利于促进偏瘫患者下肢运动功能、步行功能及平衡能力的恢复,提高日常生活能力。