中药塌渍联合熏洗对肛周脓肿患者术后并发症的影响

魏带弟，宋婀娜

（徐州市中医院肛肠科，江苏 徐州 221000）

肛周脓肿是指肛管直肠周围间隙或软组织发生急性化脓性感染，脓性渗出物积聚形成的脓肿，临床常见症状为肛门周围持续性疼痛和肿胀[1]。肛周肿胀最为有效的治疗方法为手术治疗，但因疾病特点与解剖位置等原因，术后易造成创面感染，且手术操作会引起一定程度的疼痛，术后需将敷料填塞于术区，故患者术后易出现多种并发症，如创口疼痛、创面水肿、尿潴留等[2]。中药塌渍可使药物经肌肤进入脏腑，通过疏通气机、平衡阴阳，起到疏通腠理、清热解毒、消肿止痛的作用。中药熏洗常被用于肛周脓肿的治疗中，患处可直接与药物接触，有利于创面吸收中药成分，改善病变区域的血运，保持创面清洁，加快康复速度[3]。本研究就中药塌渍联合中药熏洗对肛周脓肿患者术后并发症的影响进行探讨分析，详细报道如下。

1 资料和方法

1·1 一般资料

以2022 年4 月至2023 年4 月在我院肛肠科进行手术治疗的98 例肛周脓肿患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《中医病证诊断疗效标准（1994 版）》中关于肛周脓肿的诊断标准；（2）已接受手术治疗；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）存在精神障碍、认知障碍；（2）存在免疫功能障碍；（3）存在听力异常、视力低下或言语障碍。随机将患者分为常规护理组和中医护理组，各49 例。常规护理组平均年龄（37·46±5·29）岁，其中男30 例，女19 例；中医护理组平均年龄（37·83±5·61）岁，其中男31 例，女18 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0·05）。本研究经我院伦理委员会批准后开展。

1·2 方法

给予常规护理组常规护理，即术前实施健康宣教、完善相关检查，术后给予心理疏导、病情观察、饮食指导（忌辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白质和维生素的食物等）、生活指导（排便不可用力过猛等）、每日换药及肛门清洁指导等常规护理服务。在此基础上，给予中医护理组中药塌渍联合中药熏洗干预：自术后第1 d 开始，采用我院自拟的中药塌渍方进行中药塌渍，药方组成：薄荷、蛇床子、乳香、苦参、没药、黄柏、白花蛇舌草、金钱草、五倍子、延胡索、地榆炭、白矾、地肤子、虎杖、白鲜皮、防风、金银花各20 g，川贝母3 g。将这些中药煎煮成汤剂，150 mL/袋。将纱布浸泡在中药汤剂中，取出拧至不滴水，覆盖在肛门伤口处，时间为15～20 min，频次为每日一次。期间密切观察患者的反应，若出现不适反应需及时中止。自术后第1 d 开始，对患者进行中药熏洗，熏洗方使用院内制剂熏洗剂一号（苏药制字Z04001626，包含：金钱草、黄柏、虎杖、苍术等，200 mL/袋），熏洗时间为10 ～15 min/次，每日一次。中药塌渍与中药熏洗均持续7 d。

1·3 观察指标

1·3·1 术后尿潴留 观察两组患者术后发生尿潴留的情况，计算尿潴留发生率并予以组间比较。

1·3·2 护理效果 比较两组患者的护理效果，分为显效、有效、无效。显效：经护理患者术后疼痛轻微，未出现并发症；有效：经护理患者术后出现一定程度的疼痛，未出现并发症；无效：经护理患者术后疼痛强烈，出现并发症。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1·3·3 术后疼痛程度 分别于术后1 d、3 d、7 d 运用视觉模拟评分法（VAS）评估两组的疼痛程度，VAS总分10分，7分及以上说明疼痛剧烈，4～6分说明疼痛较强烈，1～3分提示疼痛轻微，0 分提示无痛。

1·3·4 术后创面水肿程度 分别于术后1 d、3 d、7 d 对两组患者的创面水肿程度进行评分，创面邻近区域明显隆突，皮肤颜色变化较大，记3 分；创面邻近区域明显隆突，皮肤颜色有变化，记2 分；创面邻近区域稍微隆突，皮肤颜色改变不明显，记1 分；创面邻近区域未隆突，皮肤颜色无改变，记0 分。

1·3·5 患者好评率 术后7 d 采用医院自制的好评率调查问卷调查两组患者的好评率，总分100 分，包括好评（90分以上）、中评（60 ～90 分）、差评（60 分以下）。好评率=（总例数-差评例数）/总例数×100%。

1·4 统计学方法

2 结果

2·1 两组术后尿潴留发生率的对比

中医护理组的术后尿潴留发生率为10·20%，显著低于常规护理组的30·61%，P＜0·05。详见表1。

表1 两组术后尿潴留发生率的对比

2·2 两组护理效果的对比

中医护理组的护理总有效率为95·92%，显著高于常规护理组的81·63%，P＜0·05。详见表2。

表2 两组护理效果的对比[例（%）]

2·3 两组术后7 d 内疼痛程度的对比

中医护理组术后1 d、3 d、7 d 的VAS 评分均显著低于常规护理组，P＜0·01。详见表3。

表3 两组术后7 d 内VAS 评分的对比（分，±s）

表3 两组术后7 d 内VAS 评分的对比（分，±s）

组别VAS 评分术后1 d 术后3 d 术后7 d常规护理组（n=49） 6.47±0.96 5.51±0.79 4.26±0.63中医护理组（n=49） 5.58±0.82 4.42±0.68 3.15±0.57 t 值 4.935 7.320 9.146 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2·4 两组术后创面水肿评分及患者好评率的对比

中医护理组术后1 d、3 d、7 d 的创面水肿评分均显著低于常规护理组，P＜0·01。中医护理组的患者好评率显著高于常规护理组，P＜0·05。详见表4。

表4 两组术后创面水肿评分及患者好评率的对比

3 讨论

肛周脓肿在临床肛肠科较为常见，任何年龄均可发病，高发年龄段为20 ～60 岁，其中男性发病率高于女性[4]。肛周脓肿主要表现为肛门周围出现硬结或肿块，随着病情的进一步发展，肿块邻近区域会出现红肿、疼痛加剧等[5]。肛周脓肿一般需要采用手术治疗，但术后易出现多种并发症，如创面水肿、创口疼痛、尿潴留等[6]。故加强肛周脓肿患者的术后管理，减轻疼痛程度，减少并发症的发生，对促进患者康复具有重要意义。常规护理主要是对患者采取基础护理措施，能够满足其基本护理需求，使其术后创面疼痛、水肿等不适症状得到一定缓解。但常规护理缺乏针对性与主动性，导致护理效果一般。中药塌渍主要根据患者的个体差异实施辨证论治，合理选择药物，以达到温经通络、活血化瘀、消肿止痛的目的。本研究所用的中药塌渍治疗方中，薄荷可疏散风热、解毒透疹，蛇床子可燥湿祛风、杀虫止痒，乳香可活血止痛、通经，苦参可清热燥湿、杀虫止痒，没药可消肿生肌、理气止痛、活血祛瘀，黄柏可清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮，白花蛇舌草可清热解毒、利湿通淋，金钱草可利湿退黄、利尿通淋、解毒消肿，五倍子可敛肺降火、涩肠止泻、敛汗止血，延胡索可活血行气、镇静止痛，地榆炭可清热解毒、凉血止血、消肿敛疮，白矾可收敛止血、消肿生肌，地肤子可清热利湿、祛风止痒，虎杖可利湿退黄、散瘀止痛，白鲜皮可清热燥湿、祛风止痒，防风可祛风解表、除湿止痛、止痉，金银花可疏散风热、清热解毒、止痢，川贝母可散结消痈。全方诸药合用，共奏清热解毒、解痉止痛、疏通气血之功。中药塌渍属于临床较为常用的中医外治法，具有操作简单、不良反应少、安全性高等优点。中药熏洗是中药常用的外治法之一，通过加热中药汤剂，利用产生的热蒸汽直接对患处进行熏蒸，能使中药的有效成分经由创口被直接吸收，从而温通肛周局部气血经络，促进血液循环，使局部抗病能力得到增强，改善及恢复局部功能，并维持创口清洁，减少刺激，加速创面的修复与愈合[7-8]。中药熏洗还能松弛肛门括约肌，升高局部皮肤温度，促使毛孔开放，扩张毛细血管，加速血液循环及创面炎症的吸收。研究指出，中药熏洗可使热力及药力直接作用于患处，从而达到疏通经络、清热解毒及消肿止痛的目的[9]。本研究所用的中药熏洗方中，金钱草可利湿退黄、利尿通淋、解毒消肿，黄柏可清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮，虎杖可利湿退黄、散瘀止痛、清热解毒，苍术可燥湿健脾、祛风散寒。诸药合用，共奏利尿通淋、解毒消肿、散瘀止痛之功。将中药塌渍与中药熏洗合用，可发挥协同互补作用，提高药物疗效，并减轻药物毒副作用，加速局部血液循环，使气血通畅，促进患者康复。

本研究结果显示，中医护理组的术后尿潴留发生率为10·20%，显著低于常规护理组的30·61%，P＜0·05。提示中医护理组通过中药塌渍联合中药熏洗有效降低了术后尿潴留的发生率。分析原因为，常规护理组采用的常规护理模式虽然能在一定程度上预防术后并发症的发生，但整体效果欠佳，而中医护理组采用的中药塌渍与中药熏洗制剂均具有温经通络、消肿止痛、清热解毒、活血化瘀的功效，可有效减少术后尿潴留等并发症的发生。本研究中，中医护理组的护理总有效率为95·92%，显著高于常规护理组的81·63%，P＜0·05。提示中药塌渍联合中药熏洗能显著提升患者的护理效果。分析原因为，中药塌渍联合中药熏洗可发挥药物协同互补作用，提高药物疗效。本研究结果显示，中医护理组术后1 d、3 d、7 d 的VAS 评分均显著低于常规护理组，P＜0·01。提示中医护理组通过中药塌渍联合中药熏洗，能显著缓解术后疼痛。分析原因为，中药塌渍联合中药熏洗可有效发挥消肿止痛的作用，对缓解术后疼痛有确切效果。本研究中，中医护理组术后1 d、3 d、7 d 的创面水肿评分均显著低于常规护理组，P＜0·01；中医护理组的患者好评率显著高于常规护理组，P＜0·05。提示中药塌渍联合中药熏洗能有效减轻术后创面水肿，提升患者好评度。分析原因为，中药塌渍联合中药熏洗具有解毒消肿、散瘀止痛的作用，故能有效减轻术后创面水肿。同时，由于中药塌渍联合中药熏洗能有效减少术后尿潴留的发生、缓解术后疼痛并提升疗效，故能明显提升患者好评率。

综上所述，中药塌渍联合中药熏洗能有效降低肛周脓肿患者术后尿潴留的发生率，减轻创面水肿，缓解术后疼痛，可推广。