循证护理在血液透析患者体重管理中的应用

侯远丽，薛明青，宋金林

（南京市浦口人民医院血透室，江苏 南京 211800）

血液透析是目前临床对肾病晚期患者进行治疗常用的方式，患者的治疗依从性是影响透析治疗效果的主要因素[1]。其中，体重增加的控制即是对患者在接受透析治疗期间对治疗依从性的重要评定指标。在治疗期间，患者的体重增加应不超过干体重的5%，以将增长幅度控制在3%以内为最佳；一旦体重未得到有效控制，会较大程度地增加心力衰竭、高血压、水肿等并发症的发生风险，不利于患者预后[2-3]。而为了提高患者的体重管理效果，治疗期间的护理干预至关重要。循证护理是在护理干预期间，以临床经验、患者意愿以及临床科研结论三项结合，对证据进行获取，作为护理决策的评定依据[4]。目前，该项护理已被广泛应用于临床各大专科疾病的护理中，并取得了显著的效果。现为探究将其应用于血液透析患者体重管理中对管理效果的影响，特对2021 年5月1 日—2022 年5 月1 日期间在我院接受治疗的90 例患者的治疗资料进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1·1 一般资料

选取90 例在我院接受血液透析治疗的患者纳入本研究，患者均于2021 年5 月1 日—2022 年5 月1 日期间入院，以随机数字表法均分两组，每组各45 例。对照组患者中男24 例，女21 例，年龄35 ～76 岁，平均年龄为（54·22±3·44）岁；观察组患者中男23 例，女22 例，年龄35 ～77 岁，平均年龄为（54·28±3·54）岁。组间患者基础资料对比（P＞0·05）。本研究基本流程已上交至院伦理委员会，在其批准下开展。参与研究的90 例患者均对本研究同意。

纳入标准：（1）符合血液透析治疗标准，持续透析时间在半年以上，每次透析时间在4 个小时；（2）无严重营养不良；（3）患者病情稳定，具备正常的理解能力。

排除标准：（1）合并感染性疾病者；（2）合并精神疾病患者；（3）合并胃肠道疾病等；（4）合并营养不良者；（5）合并恶性肿瘤疾病者。

1·2 方法

对照组患者行常规护理，包括常规健康宣教、做好饮食干预，叮嘱患者适当运动等。

观察组患者行循证护理。具体如下：（1）组建循证护理小组：以透析室护士长为组长，再选择五名具备五年以上该科室工作经验的护理人员作为组员。全组人员共同接受循证护理相关内容的专业学习，使其对循证护理加深理解。（2）探寻循证问题：通过查询资料，并结合以往工作经验，设定了饮水、饮食习惯不当、家庭支持较少以及口渴三大问题。（3）循证支持：结合相关文献对上述问题提出解决方案。（4）具体护理方案：①改变饮食、饮水习惯：对患者的液体摄入行为进行改变，让患者在家中准备一个体重秤，做好每日自身体质量监测，每日监测时间应一致。指导患者计算每日进水量，即500 mL+透析超滤量/透析间隔天数+尿量。控制透析间期体重增长范围在5%以内。饮食应清淡，做到低盐、低脂饮食，严格按照上述标准控制每日摄水量。②增加家庭支持：与患者家属做好沟通，将患者的心理、生理特点向患者家属讲解，告知患者家属家庭支持对患者的重要意义，使家属给予患者更多的精神照顾，进而使患者能够具备一个健康的心态，积极配合治疗。③改善口渴感：指导患者通过漱口缓解口渴感，以含漱的方式进行漱口，含水一到两分钟后将水吐出，多次的漱口能够在降低摄水量的同时缓解口渴感。也可以通过咀嚼口香糖的方式缓解口渴，通过口腔运动增加唾液分泌，进而使口腔干燥以及口渴感得以缓解，对患者喝水的欲望起到抑制作用。

1·3 观察指标

（1）对比干预后患者干体重达标率。干体重指患者在未脱水、无尿潴留出现时的体重，患者在透析期间体质量增长未超过干体重的5%则属于干体重达标。

（2）对比患者对治疗的依从性。评定依据为终末期肾病维持性血液透析患者依从性量表，量表包括透析方案、用药、液体摄入以及饮食四个方面，分别对应4 个、5 个、6 个、8 个评分维度，通过5 级评分法对患者的治疗依从性进行评定，分值越高提示依从性越佳。

（3）对比患者治疗期间并发症（呕吐、心力衰竭、低血压、肌肉痉挛、容量性高血压）发生率。

1·4 统计学方法

2 结果

2·1 对比干预后患者干体重达标率

干预前，两组患者的干体重达标率无显著差异（P＞0·05）；干预一个月、两个月、三个月，观察组患者干体重达标率均显著高于对照组（P＜0·05）。详情见表1。

表1 对比干预后患者干体重达标率[例（%）]

2·2 对比患者对治疗的依从性

干预前，两组患者对透析方案、用药、液体摄入以及饮食依从性评分对比无显著差异（P＞0·05）；干预后，两组患者对透析方案、用药、液体摄入以及饮食依从性评分对比，观察组更高（P＜0·05）。详情见表2。

表2 对比患者对治疗的依从性（分，±s）

表2 对比患者对治疗的依从性（分，±s）

注：与对照组相比，△P ＜0.05。

透析方案依从性评分 用药依从性评分 液体摄入依从性评分 饮食依从性评分组别 例数干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 45 10.33±1.12 14.82±1.43 17.65±1.98 22.52±2.32 14.29±1.43 18.24±1.98 22.34±1.44 25.98±1.87观察组 45 10.34±1.14 17.25±1.99△ 17.66±1.99 26.33±2.76△ 14.31±1.44 21.86±2.54△ 22.35±1.45 29.61±2.54△t 值 0.042 6.652 0.024 7.089 0.066 7.540 0.033 7.720 P 值 0.967 0.000 0.981 0.000 0.947 0.000 0.974 0.000

2·3 对比治疗期间并发症发生率

治疗期间并发症发生率对比，观察组更低（P＜0·05）。详情见表3。

表3 对比治疗期间并发症发生率[例（%）]

3 讨论

接受血液透析治疗的患者，如未能做好体重管理，体重增加量过高，会导致其容量负荷增大，进而诱发容量依赖性高血压[5]。且体重增加量过高会引发治疗期间超滤量过高，有效血容量减少，可导致血压水平降低、肌肉痉挛等并发症发生；严重者甚至会影响患者对血液透析治疗的耐受程度，导致下机时间提前[6]。造成该患者群体体重增长过快的因素较多，包括饮食、饮水、情绪及年龄因素等[7]。因此，为了预防患者体重过度增长，需采取有效的护理干预进行体重管理。

本研究表明，干预一个月、两个月、三个月，观察组患者干体重达标率均显著高于对照组（P＜0·05）；两组患者对透析方案、用药、液体摄入以及饮食依从性评分对比，观察组更高（P＜0·05）。这提示，循证护理的实施取得了显著效果。分析其原因为，循证护理在本研究中的实施是通过组建专业的循证护理小组，通过对循证证据的了解，结合患者的自身情况、护理人员的工作经验以及临床实际需求制定专业的护理干预方案[8-9]。通过分析患者的病历，对造成患者治疗期间体重过度增长的原因进行分析，进而确定相应的循证问题；围绕确定好的循证问题，探寻循证依据支持；通过在万方、知网等数据库以及专业书籍中搜索相关文献，找出相应的证据依据，并评估所找出的依据在临床实践工作中的适用性、可靠性；再结合患者对疾病了解情况、生活习惯等资料制定个性化的护理干预模式，对患者进行体重管理[10-11]。本研究分析得出，引发患者体重增加的主要原因为饮水、饮食习惯不当、家庭支持较少以及口渴，围绕这三个问题开展相应的护理干预，改善患者的饮食、饮水习惯，通过嚼口香糖等措施缓解其口渴感，并获得患者家属的信任、支持，给予患者更多的家庭支持[12-13]。多角度共同干预，能够使护理干预更具有针对性、有效性，进而对体重的增长起到控制作用[14]。本研究还得出，治疗期间并发症发生率对比，观察组更低（P＜0·05）。这与徐少波等[15]学者在《护理与康复》杂志中发表的《血液透析患者透析间期体重增加管理的循证实践》一文中相应观点一致。说明良好的体重管理能够使治疗期间的并发症发生风险显著降低[16-19]。

综上所述，对接受血液透析治疗的患者行循证护理干预能够使患者干体重达标率显著提高，患者对透析方案、用药、液体摄入以及饮食依从性均得到提高，能够有效降低治疗期间并发症发生风险，临床应用价值显著。