肢伤1 号方加减联合手法复位治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效

董大勇，徐 波，陈 伟，杜薛平

（启东市中医院骨伤科，江苏 南通 226200）

桡骨远端骨折为骨科常见骨折类型，在前臂骨折中的占比约为72%，多为直接、间接暴力导致，骨折后腕关节功能可受到明显影响[1]。腕关节灵活性与功能状态对患者生活质量有显著影响，如桡骨远端骨折治疗不当，可并发骨关节炎、关节僵硬等，严重影响关节功能，故临床应加以重视[2]。该病治疗可采用手法复位外固定、切开复位内固定等方案，但老年患者常合并骨质疏松、骨量减少、骨强度降低，且手术可能导致二次损伤，故可采用手法复位外固定治疗，以减少患者损伤[3]。但治疗后患者常伴随关节疼痛与活动受限，骨折愈合时间较长。中医认为，骨折病机为气血瘀滞、瘀阻脉络，故可采用益气活血之方辅助治疗[4]。基于此，本院自拟肢伤1 号方，以2020 年8 月至2022 年10 月收治的老年桡骨远端骨折患者106 例为对象，探讨了该方联合手法复位治疗的效果。

1 对象与方法

1·1 研究对象

选择本院2020 年8 月至2022 年10 月收治的老年桡骨远端骨折患者106 例。纳入标准：（1）满足桡骨远端骨折诊断标准[5]；（2）年龄60 岁及以上；（3）属于闭合性骨折；（4）临床资料完整；（5）知情同意参与研究。排除标准：（1）属于开放性骨折或合并其他严重骨折；（2）存在保守治疗禁忌证者；（3）近期予抗骨质疏松药物治疗者；（4）合并恶性肿瘤者；（5）既往有精神病史者。以随机数表法将患者分为手法复位组（n=53）和肢伤1 号组（n=53）。手法复位组53 例，男24 例，女29 例；年龄60 ～91 岁，平均（72·23±6·40）岁。肢伤1 号组53 例，男23 例，女30 例；年龄60 ～90 岁，平均（72·58±6·16）岁。两组基础资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0·05）。

1·2 方法

手法复位组给予手法复位治疗。所有受试者术前常规阅片，明确骨折分型、移位情况以及是否压缩等，除去患肢配饰，常规局麻。患者取平卧位或坐位，肘关节屈曲90°，手臂旋前，手心朝下。助手握住患者肘关节，术者双手拇指按在背侧骨折线位置，另四指则放在大小鱼际，持续、均匀牵引10 min，结合骨折移位情况，反折约30°，拇指顺着骨折移位的反方向开展顶压复位。复位完成后，予X 线透视，掌倾角、尺偏角分别减少9°、3°以下，桡骨缩短小于5 mm，骨折移位＜2 mm，提示达到功能复位标准，即可进行石膏外固定。伸直型骨折将手腕固定为掌屈尺偏位，固定3 周后改为功能位，再予石膏固定3 周。屈曲型则予功能位固定6 周。

肢伤1 号组则在手法复位组基础上联合肢伤1 号方加减干预。基本方：桃仁10 g、红花6 g、当归10 g、赤芍10 g、生地黄10 g、川芎12 g、乳香6 g、没药6 g、防风12 g、黄柏6 g、三七粉3 g、降香6 g、地鳖虫10 g、甘草6 g。另结合患者病情加减，气虚甚加黄芪30 g；血瘀化热加丹参15 g，血瘀重加三七粉5 g。每日1 剂，水煎取汁300 mL，早晚温服。持续用药8 周。

1·3 观察指标

（1）临床疗效。临床治愈：无肿痛、畸形等，对位良好，X 线提示连续骨痂生成，活动受限小于15°；显效：无肿痛与畸形，对位良好，有连续骨痂，活动受限15 ～30°；有效：轻微畸形，骨折对位尚可，有骨痂生成，活动受限31 ～45°；无效：伴局部疼痛，畸形愈合，活动受限＞45°。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。（2）关节活动度。于治疗前与治疗8 周，使用量角器测量腕关节旋前、旋后、背伸、掌屈、桡偏活动度，并进行对比。（3）骨代谢指标。于治疗前、治疗8 周采血并分离血清，以酶联免疫吸附法检测骨钙素（Bone Gla Protein，BGP）、碱性磷酸酶（Alkaline Phosphatase，ALP）水平。（4）并发症发生率。统计两组软组织感染、关节僵硬、骨不连等并发症的总发生率，并进行比较。

1·4 统计学方法

2 结果

2·1 两组临床疗效比较

肢伤1 号组总有效率高于手法复位组，差异有统计学意义（P＜0·05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2·2 两组腕关节活动度比较

治疗前两组腕关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0·05）。治疗后肢伤1 号组腕关节旋前、旋后、背伸、掌屈、桡偏活动度均大于手法复位组，差异有统计学意义（P＜0·05）。见表2。

表2 两组腕关节活动度比较（°，±s）

表2 两组腕关节活动度比较（°，±s）

掌屈 桡偏治疗前 治疗后 治疗前 治疗后42.35±6.21 47.56±6.84 10.57±3.67 13.26±3.46 42.06±6.17 51.22±6.92 10.65±3.75 15.31±3.53 0.241 2.739 0.111 3.019 0.810 0.007 0.912 0.003组别 例数 旋前 旋后 背伸治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后手法复位组 53 76.25±5.47 82.14±4.59 81.31±6.74 85.20±6.22 41.07±3.97 47.86±4.26肢伤1号组 53 75.83±5.59 88.45±5.20 81.14±6.45 89.17±6.35 41.48±4.15 51.34±5.13 t 值 0.391 6.623 0.133 3.252 0.520 3.799 P 值 0.697 0.000 0.895 0.002 0.604 0.000

2·3 两组骨代谢指标比较

治疗前两组BGP、ALP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0·05）。治疗后肢伤1 号组BGP、ALP 水平均高于手法复位组，差异有统计学意义（P＜0·05）。见表3。

表3 两组骨代谢指标比较（±s）

表3 两组骨代谢指标比较（±s）

组别 例数 BGP（μg/L） ALP（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后手法复位组 53 3.11±0.57 3.64±0.65 86.95±10.24 101.57±16.31肢伤1 号组 53 3.04±0.54 4.27±0.71 87.14±10.42 126.44±17.27 t 值 0.649 4.765 0.095 7.622 P 值 0.518 0.000 0.925 0.000

2·4 两组并发症发生率比较

肢伤1 号组并发症总发生率低于手法复位组，差异有统计学意义（P＜0·05）。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

桡骨远端骨折为临床常见骨折，如治疗不当存在畸形愈合风险，对患者生活与工作有明显不利影响。对本病患者，临床可予手法复位外固定、切开复位内固定等方式治疗，目前临床仍以手法复位石膏外固定为主要治疗方案[6]。老年桡骨远端骨折患者对手腕功能要求较低，只需功能复位即可满足需求，故只要掌握手法复位要点，并强化外固定管理，功能恢复的难度不大[7]。但治疗后容易出现复位丢失、关节活动受限等问题。中医认为，骨折为骨断筋伤，气血失其道，血溢脉外，并积聚在肌肤，可导致局部肿胀[8]。《金匮要略》指出，血不利则为水；《圣济总录》中指出，气血瘀滞疼痛，所伤不得完，所折不得续。基于此可认为，骨折后气血瘀滞，应活血化瘀，以促进骨折愈合。

在自拟肢伤1 号方中，当归能活血补血，兼具祛瘀之功；川芎能活血止痛、行气开郁；地黄可养阴生津、清热凉血；桃仁活血祛瘀；红花活血通经、化瘀止痛；赤芍则能清热凉血、活血化瘀；乳香、没药则可活血止痛、消肿生肌；防风疏风解表、清热止血；黄柏能清热燥湿、解毒泻火；三七粉可活血止血、化瘀定痛；降香能活血理气、化瘀止痛；地鳖虫则能破血逐瘀、续筋接骨；配合甘草缓急止痛，调和药性，诸药共使，能活血化瘀、止痛生筋[9-10]。通过加减用药，则能提高临床用药针对性。且该方中多种药物如桃仁、红花等能够改善凝血功能，抑制血栓形成，并加快骨折位置血管新生，可调节钙磷代谢，提高骨折修复细胞因子水平，进而为骨折的愈合创造良好条件[11]。

本次研究中，肢伤1 号组总有效率高于手法复位组（P＜0·05），可见联用肢伤1 号方能提高骨折治疗效果。治疗后肢伤1 号组腕关节旋前、旋后、背伸、掌屈、桡偏活动度均大于手法复位组（P＜0·05），可见该方能促进腕关节活动度的改善。BGP 为成骨细胞、增生软骨细胞等合成的蛋白质，能调节骨骼代谢，抑制破骨细胞活性，维持骨正常矿化；ALP 主要来源于肝脏与骨组织，可参与人体成骨过程，骨折患者因骨质损伤，BGP、ALP 表达明显下调。本次治疗后肢伤1 号组BGP、ALP 水平均高于手法复位组（P＜0·05），说明该方可改善骨代谢状态，有利于新骨生成。原因考虑为，桃仁能改善血流动力学，有利于断端受气血濡养，红花则能促进骨折位置血管新生，联用能刺激骨代谢指标的表达，地黄能缩短凝血时间，减少再出血，当归则能促进血红蛋白、红细胞生成，这对于促进骨折愈合也有明显价值[12]。肢伤1 号组并发症总发生率低于手法复位组（P＜0·05），提示该方能降低并发症发生风险。

综上所述，对老年桡骨远端骨折采用肢伤1 号方加减联合手法复位治疗能提高疗效，可提高腕关节活动度，改善骨代谢状态，降低并发症发生风险，值得推广。