较大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的临床效果

王海香，姜利强

（1·淄博市市级机关医院，山东 淄博 255000；2·淄博市第四人民医院，山东 淄博 255000）

在人口老龄化程度不断加剧的现状下，老年肺炎发病率亦随之不断攀升。作为典型呼吸系统疾病[1]，老年肺炎具有发病急骤且进展速度快的特点。老年重症肺炎患者会出现咳嗽、咳痰，呼吸肌疲劳，痰液黏稠等表现，进而出现食欲不振、恶心呕吐、基础疾病恶化和呼吸衰竭等情况[2]，需立即入院行有效治疗，以此保障患者机体健康和生命安全。在本文中，着重针对较大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的临床效果进行观察。

1 对象与方法

1·1 研究对象

数据搜集时间为2022 年3 月至2023 年2 月，选取老年重症肺炎病例116 例，通过电脑随机双盲分组方式分成氨溴索+灌洗组和常规剂量组，每组各58 例患者。氨溴索+灌洗组中，男性患者37 例、女性患者21 例；年龄最小的61岁、最大的84岁，平均值（72·31±3·37）岁；病程最短的4 小时、最长的2 天，平均值（0·85±0·13）天。常规剂量组中，男性患者36 例、女性患者22 例；年龄最小的62 岁、最大的87 岁，平均值（72·29±3·33）岁；病程最短的5 小时、最长的2 天，平均值（0·81±0·15）天。两组基本资料的差异无显著性，P＞0·05，适合统计分析。纳入标准：（1）经胸部CT 诊断并确诊为重症肺炎；（2）年龄＞60 岁；（3）可耐受纤维支气管镜；（4）资料完整；（5）签署我院知情同意书。排除标准：（1）存在重要脏器功能障碍者；（2）存在恶性肿瘤者；（3）有药物过敏史者；（4）存在先天性免疫功能缺陷者；（5）存在精神障碍性疾病者；（6）研究中途退出者。

1·2 方法

116 例患者均在入院后进行常规治疗。常规剂量组患者实施常规剂量盐酸氨溴索治疗，15 mg/次，静脉滴注，每日2 次，共计治疗10 ～14 日。氨溴索+灌洗组患者实施较大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗，30 mg/次，静脉滴注，每日3 次，共计治疗10 ～14 日。每日使用纤维支气管镜进行灌洗治疗，首先，给予患者吸纯氧3 ～5 分钟，待血氧饱和度在99%左右时，给予患者麻醉镇静药物静脉推注。麻醉镇静药物多选择咪达唑仑（2 mL∶10 mg），静脉推注剂量为5 mg，同时密切监测患者各项生命体征的实际变化。然后，置入纤维支气管镜并经管注入5 mL 盐酸利多卡因（20 mL∶0·4 g），待局部麻醉生效后，使用纤维支气管镜将气管内的痰液及炎性分泌物进行有效清除，并以温度适宜的生理盐水进行反复灌洗，完成灌洗治疗后拔出纤维支气管镜。另外，在整个灌洗治疗过程中，需密切观察患者应激反应情况及血氧饱和度、心率等变化，一旦血氧饱和度下降至90%以下，需立即退出纤维支气管镜，停止灌洗治疗，待血氧饱和度恢复正常后再继续治疗。

1·3 观察指标

（1）动脉血气指标。使用血气分析仪对患者治疗前、治疗后的动脉血气指标进行监测、记录，包括动脉血氧饱和度、动脉氧分压、氧合指数三项指标[3]。（2）炎性指标。以抽取治疗前后静脉血并送检实验室的方式检测患者的炎性指标，包括C 反应蛋白、白细胞计数、降钙素原三项指标[4-5]。（3）预后指标。观察并记录患者的体温恢复时间、呼吸机戴机时间和肺部症状消失时间[6]。（4）多器官功能衰竭发生率和28 日死亡率。记录患者发生多器官功能衰竭的情况和28 日死亡例数[7]，计算发生率。

1·4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 27·0 进行相关数据处理计算，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0·05为差异有统计学意义。

2 结果

2·1 动脉血气指标的差异对比

两组治疗前各项动脉血气指标的差异不显著（P＞0·05）；治疗后，氨溴索+灌洗组的各项动脉血气指标相比常规剂量组均更高（P＜0·05）。见表1。

表1 动脉血气指标的差异对比（±s）

表1 动脉血气指标的差异对比（±s）

动脉血氧饱和度（%） 动脉氧分压（m mHg） 氧合指数（mmHg）治疗后 治疗前 治疗后37±14.19 126.63±10.79 315.64±19.57 61±12.33 126.51±10.75 277.41±13.95 6.359 0.060 12.114组别 例数治疗前 治疗后 治疗前氨溴索+灌洗组 58 85.36±8.78 97.11±2.89 50.29±10.15 95.常规剂量组 58 85.39±8.72 91.07±7.15 50.31±10.09 84.t 值 0.018 5.964 0.011 P 值 0.985 0.001 0.991 0.001 0.952 0.001

2·2 炎性指标的差异对比

治疗前，两组C 反应蛋白、白细胞计数和降钙素原水平的差异不显著（P＞0·05）；治疗后，氨溴索+灌洗组的C 反应蛋白、白细胞计数和降钙素原水平均低于常规剂量组（P＜0·05）。见表2。

表2 炎性指标的差异对比（±s）

表2 炎性指标的差异对比（±s）

C 反应蛋白（mg/mL） 白细胞计数（×109/L） 降钙素原（ng/mL）组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后氨溴索+灌洗组 58 82.16±8.61 43.63±5.71 16.34±2.74 6.35±1.08 5.32±2.16 0.11±0.06常规剂量组 58 82.18±8.57 59.94±6.78 16.37±2.70 10.12±1.89 5.37±2.08 1.86±0.52 t 值 0.012 14.013 0.059 13.189 0.126 15.461 P 值 0.991 0.001 0.952 0.001 0.899 0.001

2·3 两组患者关于各项预后指标的差异对比

在体温恢复时间、呼吸机戴机时间、肺部症状消失时间比较方面，氨溴索+灌洗组均更短（P＜0·05）。见表3。

表3 两组患者关于各项预后指标的差异对比（d，±s）

表3 两组患者关于各项预后指标的差异对比（d，±s）

组别 例数 体温恢复时间 呼吸机戴机时间 肺部症状消失时间氨溴索+灌洗组 58 5.32±1.25 8.35±1.88 8.93±2.18常规剂量组 58 8.91±2.37 10.19±2.13 13.35±3.78 t 值 10.203 5.932 7.714 P 值 0.001 0.001 0.001

2·4 两组患者关于多器官功能衰竭发生率和28 日死亡率的差异对比

氨溴索+灌洗组患者的多器官功能衰竭发生率、28日死亡率相比常规剂量组均更低（P＜0·05）。见表4。

表4 两组患者关于多器官功能衰竭发生率和28 日死亡率的差异对比[例(%)]

3 讨论

受老年人群身体机能退化、免疫力降低等因素影响，重症肺炎在老年人群中的发生率偏高，加之老年患者常合并高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等疾病[8]，致使其在重症肺炎发病后的排痰能力下降，咳痰无力、痰液阻塞等情况常有发生[9]，如未及时进行机械通气治疗，甚至可因引发呼吸衰竭而死亡，因而重症肺炎成为危害老年人群身体健康和生命安全的重要病症，得到了临床的广泛关注和重视。目前，盐酸氨溴索为老年重症肺炎患者临床治疗的重要药物，该药物具有极为理想的溶解痰液的功效[10]，用药后对呼吸道黏液滞留现象的改善作用明显，患者排痰更多且更顺畅，呼吸通畅性得到提升。研究表明，盐酸氨溴索能够促进肺泡表面活性物质的合成，降低肺泡表面张力，发挥肺保护作用，还能增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。一直以来，临床在老年重症肺炎患者中多应用常规剂量的盐酸氨溴索进行治疗，虽可起到明显的病症控制及治疗效果，但整体效果仍不理想，甚至存在28 日死亡率偏高的情况，不利于老年患者的健康和生命安全。在临床医药学及治疗技术不断发展进步的现状下，较大剂量盐酸氨溴索逐渐得到应用，经较大剂量该药物的使用，能够进一步溶解痰液、促进肺泡表面活性物质合成[11]，抗炎作用大大提高，但由于单一用药下患者排痰顺畅度相对不够，患者仍需长时间维持机械通气治疗，因而临床逐渐增加纤维支气管镜的灌洗治疗，以此实现有效的痰液排出[12]。纤维支气管镜以气管置入方式和直视效果保证对炎症病灶的精准灌洗，直接清洗黏附在气管内的痰液、分泌物，并在反复灌洗治疗下实现气道环境改善，最大限度地消除病原微生物和炎性物质[13]，不仅能够帮助患者尽快恢复自主呼吸功能，还能够进一步实现炎症改善，在保障预后效果的同时，直接降低患者多器官功能衰竭发生率和28 日死亡率，治疗有效性和安全性大大提高[14]。

本研究表明：氨溴索+灌洗组的动脉血氧饱和度、动脉氧分压、氧合指数相比常规剂量组均更高，C 反应蛋白、白细胞计数和降钙素原相比常规剂量组均更低，且在体温恢复时间、呼吸机戴机时间、肺部症状消失时间方面，氨溴索+灌洗组均更短，可见较大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗能够切实改善患者的动脉血气指标、炎性指标及预后效果。另外，氨溴索+灌洗组患者的多器官功能衰竭发生率、28 日死亡率相比常规剂量组均更低，这提示，相比常规剂量盐酸氨溴索治疗来说，较大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗可大幅度降低患者的多器官功能衰竭发生率和28 日死亡率。

综上所述，老年重症肺炎患者使用较大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗的效果确切且理想，对减轻炎症、改善动脉血气指标、提升预后均起到积极作用，且患者多器官功能衰竭、死亡情况减少，更利于保障患者的健康和生命安全。