社会参与在城市退休老年人心理健康与健康自评间的中介作用

白 慧，于洪杰，郝习君，陈长香

（华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063210）

近年来，我国人口呈现快速老龄化和高龄化的发展趋势[1]。随着社会经济的发展和物质生活水平的日益提高，越来越多的老年人退休后选择在城市养老[2]。老年人退休后因生活模式转变、昔日社会地位消失，容易出现不适应，产生孤独、抑郁、自卑等心理问题。心理健康是老年人健康不可或缺的组成部分，不仅关系到个人晚年生活的幸福安康，也与社会和谐发展息息相关[3]。社会参与是指一个人在社会或社区中参与他人互动的活动[4]。研究发现社会参与能够对老年人的身心健康起到积极的促进作用，社会参与越多，其患抑郁的风险越低[5]。健康自评作为一个主观性的综合评价指标，在很大程度上由老年人的实际身体和心理健康[6]情况而定，虽具有一定的局限性，但国内外已有很多研究表明健康自评可以在一定程度上反映老年人心理健康水平，可作为客观健康评价指标的补充[7]。已有研究表明健康自评是影响生活质量的主要因素之一[8]，老年人社会参与程度也会影响其生活质量水平[9]，而老年人的生活质量又与心理健康存在密切关联[10]。因此，本研究拟探讨城市退休老年人社会参与、健康自评是否可直接作用于心理健康以及社会参与在健康自评与心理健康间的角色效应，以期为有效提高城市退休老年人的心理健康水平提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象2021 年10 月至2022 年9 月，采用方便抽样方法选取唐山市工人医院直属的2 个社区卫生服务站管辖的退休老年人作为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁，在居住地居住1年以上；②已退休；③有一定视听功能，同意并可配合调查。排除有精神疾病、智力障碍者。根据因素样本量估算方法，样本量为变量的5～10倍，为了减少抽样误差及考虑无效作答问卷等因素将样本量增加10%。经计算需样本量至少429例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1一般资料调查表由研究者自行设计，包括人口学资料及健康自评状况。①人口学资料：包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、性格特征等；②健康自评状况：包括1 个条目“总体来说，您认为您目前的健康状况如何？”，采用Likert 5级评分，很不健康、比较不健康、一般、比较健康、很健康分别计1～5分。

1.2.1.2老年心理健康量表（Mental Health Invento

ry for the Urban Elderly，MHIE-UV）由李娟等[11]编制，用于评价老年人心理健康。MHIE-UV 包括认知、情绪、适应、性格和人际5 个维度，共50 个条目。每个条目根据“是”“否”分别得1 分、0 分。问卷总分0～50分，得分越高表明老年人心理健康状况越好。该量表的Cronbach’sα系数为0.873[12]。

1.2.1.3老年人社会参与问卷由段桂艳[13]编制，用于评价老年人社会参与情况。该量表包括文体类参与、志愿类参与和政治类参与3 个维度，共22 个条目。文体类参与维度条目均采用Likert 5 级评分，从不、偶尔、有时、经常、每天分别计1～5 分；志愿类参与和政治类参维度条目均采用Likert 4级评分，从不、偶尔、有时、经常分别计1～4分。问卷总分22～102分，得分越高说明老年人社会参与度越高。本研究该量表的Cronbach’sα系数为0.712。

1.2.2 调查方法由通过培训的调查员对研究对象进行面对面问卷调查，调查前采用统一指导语告知研究对象本研究目的、意义及问卷填写要求和注意事项。告知研究对象独立填写问卷，特殊情况（如肢体残疾等）可由调查员协助填写。问卷当场回收，检查并剔除漏填、多选或有规律填写的问卷。本研究共发放问卷608份，回收有效问卷600份，有效回收率为98.7%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析；计数资料采用频数、构成比表示；采用Pearson 相关分析老年人社会参与、健康自评和心理健康得分之间的相关性，使用分层回归法[14]分析社会参与在健康自评和心理健康之间的中介效应，运用AMOS 22.0软件建立结构方程模型进行检验。均以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1城市退休老年人社会参与情况纳入的600名老年人年龄60～91 岁，平均年龄（70.07±6.19）岁，其他一般资料见表1。单因素分析显示，不同年龄、性别、文化程度、婚姻状况及性格特征城市退休老年人的社会参与得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.001）。

表1 城市退休老年人社会参与得分单因素分析（N=600）

2.2城市退休老年人社会参与、健康自评与心理健康间的相关性分析600 名老年人社会参与、健康自评和心理健康平均得分分别为（28.45±4.27）分、（3.31±0.86）分和（35.24±7.44）分。Pearson 相关分析显示，老年人社会参与得分与健康自评、心理健康得分均呈正相关（r1=0.387，P1＜0.001；r2=0.548，P2＜0.001），健康自评得分与心理健康得分呈正相关，（r=0.367，P＜0.001）。

2.3城市退休老年人社会参与在健康自评与心理健康间的中介效应本研究所有变量进行标准化处理后，使用AMOS 偏差矫正Bootstrap 程序建立并检验中介效应。结果表明，健康自评对心理健康的直接预测作用显著（t=9.642，P＜0.001），引入中介变量社会参与后，社会参与对心理健康的正向预测作用显著（t=14.003，P＜0.001），健康自评对社会参与的正向预测作用显著（t=7.340，P＜0.001），对心理健康的直接预测作用仍显著（t=6.610，P＜0.001）。此外，健康自评对心理健康的直接效应和对社会参与的中介效应的95%CI的上、下限均不包含0，表明社会参与在健康自评和心理健康之间起部分中介作用，中介效应占总效应的37.87%。中介分析结果见表2-3，中介模型效应图见图1。

图1 社会参与在健康自评和心理健康之间的中介效应

表2 社会参与在健康自评与心理健康间的中介效应路径分析（N=600）

表3 社会参与在健康自评与心理健康间的中介效应检验（N=600）

3 讨论

3.1城市退休老年人心理健康、健康自评与社会参与现状本研究结果显示，城市退休老年人心理健康得分为（35.24±7.44）分，处于中等偏上水平，高于王欢等[15]、岳春艳等[16]研究结果。王欢等[15]研究调查对象来自西部，地区经济和医疗卫生发展水平较本研究老年人所在中部地区低，月收入水平也相对较低，这对老年人就医和生活质量会产生一定程度影响，从而对其心理健康造成负面影响。岳春艳等[16]研究调查时间早于本研究，社会的高速发展和生活水平的不断提高使得老年人退休后的生活日益丰富，各种社交活动极大提高了老年人的心理健康水平。但本研究城市退休老年人心理健康得分标准差为7.44，提示退休老年人个体间心理健康总体情况差异较明显，与孟苏[17]的研究结果一致。本次调查显示，研究对象健康自评得分（3.31±0.86）分，说明大部分退休老年人认为自身健康状况一般，与孟娣娟等[18]的研究结果一致。此外，本研究结果显示，城市退休老年人社会参与得分为（28.45±4.27）分，处于较低水平。受社会系统功能缺失[19]、社会资源有限及传统家庭观念的影响，大部分老年人在退休后承担了照顾孙辈的任务，没有足够的时间和机会参与社会活动。因此，应逐步引导老年人走出私人空间，增强其能够做到“老有所为”的信心，倡导和挖掘其参与社会的热情，培养其能够主动参与社会的意识。

3.2城市退休老年人社会参与、健康自评与心理健康之间两两相关退休带来的各方面变化会让超过三分之一的老年人出现失落、孤独等负性情绪，甚至发展为抑郁症等心理疾病，并引发其他生理疾病[20]。Pearson相关分析结果显示，健康自评、社会参与得分与心理健康得分均呈正相关（P＜0.001），表明城市退休老年人自我感觉健康水平越高、社会参与越积极，心理健康状况就越好。研究表明，一方面可通过提高生活满意度，帮助老年人提升健康自评水平[21]，进而改善心理健康状况；另一方面可通过提高社会参与度，帮助老年人改善心理健康、促进身体健康，降低发生抑郁的风险[22-23]。此外，本研究结果显示，健康自评得分与社会参与得分呈正相关（P＜0.001），表明健康自评对社会参与有正向预测作用。良好的身体健康感知是退休老年人能够主动继续参与社会活动的前提。建议正向指引老年人看待退休带来的变化，保持良好心态；帮助其积极应对身体自然老化，引导其主动参与各项社会活动，以延缓身体机能下降带来的变化，进而提升晚年生活质量。

3.3社会参与在城市退休老年人健康自评与心理健康之间起中介作用表2-3 显示，社会参与在城市退休老年人健康自评与心理健康之间起中介作用，说明健康自评既直接影响城市退休老年人心理健康状况，同时也通过影响老年人社会参与度对其心理健康产生间接影响。即促进健康感知、提升对自身身体状况评价能够提高老年人社会参与度，进而改善其心理健康。退休老年人因生活习惯和作息改变而易出现应激性变化，再加上社会角色改变、社会支持资源减少[24]，容易产生自我怀疑及失落感、孤独感等负性情绪，导致健康自评降低，缺少动力进行社会参与，更容易产生焦虑、抑郁等一系列心理健康问题。建议相关专业医护人员帮助身体状况不佳的老年人制订康复训练计划，协助其进行体育锻炼，提高其活动能力，促进其健康感知[25]，从而增强其参与各种社会活动的意愿，最终达到正向改善心理状况的效果。社会参与受个人内部因素和外部环境因素的共同影响[26]，较高的社会参与不仅可以增加其体力活动，也能够减轻其孤独感受[27]，进而提高自身认同感并促进心理健康的发展。因此，在对城市退休老年人的心理问题进行干预时，可从社会、家庭、个人等多个角度制订措施以全方面提高老年人的健康自评和社会参与水平，充分发挥社会参与在健康自评与心理健康之间的中介机制，切实提高老年人的心理健康水平。

4 小结

城市退休老年人健康自评一般，社会参与水平较低，社会参与在健康自评与心理健康之间起部分中介效应，即健康自评可通过影响社会参与程度对城市退休老年人的心理健康状况产生影响。应鼓励老年人在退休后“走出家门”，积极锻炼、强身健体，增强自身身体素质，提高对自身健康状况的评价，从而有精力、有意愿参与到各种社会活动当中发挥自身的价值，提高晚年幸福指数及心理健康水平。