升阳益胃汤治疗腹泻型肠易激综合征的疗效

胡桂良 缪静洁

肠易激综合征是由于缺乏胃肠道结构以及生化异常的肠道功能紊乱所致的功能性胃肠病，引起该病的主要诱因为胃肠炎、食物不耐受、慢性应激、外科手术以及药物等，主要临床表现为腹痛、腹泻、便秘、胃灼烧以及反流等，该疾病好发人群为青年人，且女性较为常见[1-2]。肠易激综合征根据粪便的分型主要分为腹泻型、便秘型、混合型以及不定型，临床上常见类型为腹泻型肠易激综合征。中医认为肠易激综合征是由于肝郁脾虚所致，以大便稀薄或如水样，次数增多为主症，可伴腹胀、腹痛等症状。本病一年四季均可发生，多见于夏秋之季，急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症状，慢性泄泻起病缓慢，病程长，反复发作，时轻时重，主要的治疗原则为疏肝解郁、健脾行气等[3]。临床上对于该疾病主要采用马来酸曲美布汀片、双歧杆菌活菌胶囊等治疗，马来酸曲美布汀片可以调节胃肠蠕动，诱发成人消化系统生理性消化道推进运动，双歧杆菌活菌胶囊主要用于肠道菌群失调所引起的肠道功能紊乱，但长期服用西药会导致患者出现不良反应以及耐药性。本研究就升阳益胃汤治疗腹泻型肠易激综合征的疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年2 月至2023 年1 月江阴市中医外科医院收治的124 例肠易激综合征患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各62 例。观察组男32 例，女30 例，年龄20～38 岁，平均（30.46±5.59）岁，病程2～6 年，平均（4.08±0.95）年，其中轻度、中度分别为35、27 例；对照组男34 例，女28 例，年龄19～38 岁，平均（29.68±5.84）岁，病程2～7 年，平均（4.24±0.86）年，其中轻度、中度分别为37、25 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见》[4]中肠易激综合征诊断标准；2）症状表现为腹痛腹泻、腹胀以及食欲不佳、腰膝酸软等；3）近3 个月未进行过腹部手术；4）患者及其家属了解研究内容，并签署了书面协议。

排除标准：1）重要脏器严重损伤；2）对治疗药物过敏；3）近一个月内服用药物治疗该疾病；4）心血管系统疾病；5）处于妊娠期、哺乳期；6）患有精神类疾病且无法正常沟通。

1.3 治疗方法

对照组采用常规治疗方法，口服马来酸曲美布汀片（海南普利制药股份有限公司，国药准字H20000390，规格：0.1 g/片），1～2 片（0.1～0.2 g）/次，3 次/d；口服双歧杆菌活菌胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字S10960040，规格：0.35 g/粒），1～2 粒/次，2 次/d。7 d 为1 个疗程，治疗2 个疗程。

观察组在对照组基础上采用升阳益胃汤进行治疗，该方剂药物组成：黄芪30 g、半夏15 g、人参15 g、炙甘草15 g、炒白术10 g、独活9 g、防风9 g、白芍9 g、羌活9 g、橘皮6 g、茯苓5 g、柴胡5 g、泽泻5 g、黄连1.5 g。1 剂/d，2 次/d，7 d 为1 个疗程，治疗2 个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效判定标准 观察患者腹泻、腹胀、食欲不佳、腰膝酸软等症状的变化，显效：临床症状消失，中医证候积分降低≥90%；有效：临床症状有所改善，中医证候积分降低70%～89%；无效：临床症状无变化，中医证候积分降低＜70%。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 中医证候积分 中医症状分为主症和次症，其中主症包括腹泻以及腹胀，次症包括食欲不佳、腰膝酸软。主次症评分分别为0、2、4、6 分以及0、1、2、3 分，分数越低代表患者的症状越轻。

1.4.3 生命质量 采用健康调查简表（SF-36）评估患者的生命质量，其中包括生理功能、精神健康、社会功能、一般健康、生理职能、躯体疼痛、情感职能以及精力8 个维度，每个维度总分均为100 分，分数越低代表患者的生命质量越差[5]。

1.4.4 疼痛评分以及睡眠质量评分 采用视觉模拟评分法（VAS）[6]对患者的疼痛程度进行评价，总分为10 分，分数与患者疼痛程度成正比。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[7]对患者的睡眠质量进行评判，该量表含有7 个条目，每个条目0～3 分，总分21 分，分数与睡眠质量负相关。

1.4.5 炎症细胞因子 采集患者空腹静脉血3 ml，离心静置后，应用流式细胞仪（贝克曼库尔特国际贸易有限公司，型号：BD FACSCanto Ⅱ），采用酶联免疫吸附试验法检测肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、白细胞介素-10（interleukin 10, IL-10）、干扰素-γ（interferon-γ, IFN-γ），试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。

1.5 统计学分析

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 中医证候积分

治疗后观察组腹泻、腹胀、食欲不佳、腰膝酸软评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较(分,±s)

表2 两组患者中医证候积分比较(分,±s)

腹泻 腹胀 食欲不佳 腰膝酸软组别 例数治疗前 治疗后治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗前 治疗后对照组 62 5.12±0.70 2.23±0.36 5.10±0.69 2.86±0.312.39±0.31 1.49±0.20 2.31±0.37 1.57±0.24观察组 62 5.16±0.72 1.46±0.25 5.08±0.74 1.34±0.202.41±0.34 0.86±0.14 2.34±0.34 0.95±0.14 t 值 0.314 13.833 0.156 32.442 0.342 20.320 0.470 17.570 P 值 0.754 ＜0.001 0.877 ＜0.001 0.733 ＜0.001 0.639 ＜0.001

2.3 生命质量

治疗后观察组生理功能、精神健康、社会功能、一般健康、生理职能、躯体疼痛、情感职能以及精力评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生命质量比较(分,±s)

表3 两组患者生命质量比较(分,±s)

组别 例数 生理功能 精神健康 社会功能 一般健康 生理职能 躯体疼痛 情感职能 精力对照组 62 60.46±10.34 70.55±9.67 71.56±10.42 72.62±8.69 70.98±12.96 68.91±8.6673.59±12.72 79.88±11.41观察组 62 72.59±11.56 85.46±9.49 82.42±11.72 86.92±11.54 83.68±10.23 79.59±12.83 85.43±11.65 90.59±7.09 t 值 6.158 8.665 5.453 7.794 6.057 5.433 5.405 6.278 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 疼痛评分以及睡眠质量评分

治疗后观察组VAS评分、PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者疼痛评分以及睡眠质量评分比较(分,±s)

表4 两组患者疼痛评分以及睡眠质量评分比较(分,±s)

VAS 评分 PSQI 评分组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 62 6.36±1.32 5.12±0.75 15.16±2.34 10.21±1.86观察组 62 6.41±1.25 2.46±0.51 15.44±2.85 7.25±1.61 t 值 0.217 23.093 0.598 9.474 P 值 0.829 ＜0.001 0.551 ＜0.001

2.5 炎症因子

治疗后观察组IFN-γ、TNF-α 水平低于对照组，IL-10 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者炎症因子比较(ng/L,±s)

IFN-γ IL-10 TNF-α组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 62 8.92±1.42 3.79±0.85 81.49±14.78 126.48±10.4628.36±6.75 18.96±2.81观察组 62 8.45±1.49 2.49±0.53 80.53±11.63 146.55±11.4728.93±6.84 12.85±2.74 t 值 1.798 10.219 0.402 10.180 0.467 12.258 P 值 0.075 ＜0.001 0.688 ＜0.001 0.641 ＜0.001

3 讨论

肠易激综合征在全球的发病率为15%左右，其中腹泻型肠易激综合征占总发病率的25%。临床上针对该疾病采用的药物中，马来酸曲美布汀片主要是通过激活外周μ、K 阿片受体，促使胃动素及胃泌素等释放，在一定程度上使胃的不规则运动趋于规律化，改善胃肠道功能，减轻患者腹痛症状；双歧杆菌活菌胶囊中的双歧杆菌与肠上皮细胞特异性结合占据肠黏膜的表面，构成一个生物学屏障，阻止各种致病菌和条件致病菌的定植和入侵，产生乳酸与醋酸，制止病菌的繁殖，重建人体肠道正常微生态系统以及调整肠道菌群，减少肠源性毒素的产生和吸收，减轻患者的临床症状。但由于该类药物对人体的副作用较大，不利于患者的身体健康，本研究采用的升阳益胃汤可以起到缓解脾胃虚弱、怠惰嗜卧、食不知味等症状的作用[8-11]。

中医辨证方面认为，腹泻型肠易激综合征多为脾虚湿热证型，主要临床表现为腹痛、腹泻、腹胀、腹部不适等，疼痛症状严重患者，可影响其睡眠质量以及日常生活[12-14]。本研究采用的升阳益胃汤中，黄芪具有益气固表、敛汗固脱、温养脾胃的作用；半夏具有和胃降逆、消痞散结的功效；人参具有大补元气、固脱生津的功效；炙甘草具有补脾和胃、益气复脉的功效；独活具有调和经络、通行气血、散风除湿的功效；防风具有祛风胜湿、疏肝理脾、升阳止泻的功效；白芍具有健脾止泻的功效；羌活具有解表散寒、祛风胜湿的功效；橘皮具有理气、调中、燥湿的功效；茯苓具有补脾、健胃、渗湿的功效；柴胡具有疏肝解郁、升阳解表的功效；泽泻具有利水渗湿、泄热化浊降脂的作用；白术具有补气健脾、燥湿利水的功效；黄连具有清热燥湿，泻火解毒的功效。诸药合用，具有健脾祛湿，升发阳气的作用，可减轻患者的临床症状，提高治疗效果。升阳益胃汤药材中含有的挥发油可通过多种作用机制发挥调节免疫、抗炎的作用，如黄芪多糖能促进T淋巴细胞增殖，提高机体的免疫功能；半夏醇通过调节辅助性T 细胞的分泌从而产生相应的抗炎作用；人参中含有的皂苷能够增强网状内皮系统的吞噬能力，激活NK 细胞，促进γ-IFN 分泌，抑制炎症因子释放；橘皮中含有的二氢黄酮能够抑制炎症因子的分泌；柴胡素能够抑制炎症细胞的活化，减少炎症因子的产生，具有明显的抗炎作用；炙甘草具有类似于肾上腺素的作用，能够抗酸缓解胃肠道的平滑肌痉挛，调节胃酸分泌，修复受损的胃黏膜，调理胃肠道；独活中含有的甲氧基欧芹素能够调节肠道上皮细胞，改善肠道上皮形态，促进胃肠道蠕动；防风中含有升麻素苷等苷类成分，具有抗菌和抗炎作用，其对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等均有抑制作用，还对痢疾杆菌、枯草杆菌、某些皮肤真菌及病毒也有一定的抑制作用；白芍中含有的白芍总苷可通过多种途径影响小肠上皮细胞功能；羌活可以促进胃肠道蠕动，增加消化液的分泌，从而保护胃黏膜；茯苓能够松弛肠道平滑肌；泽泻能够促进胃肠蠕动，增加胃酸分泌，减少肠壁对水分的吸收，从而调节肠道的水分含量，促进排便；白术对肠管活动具有双向调节作用，可增强脾胃的运化功能；黄连中含有的黄连素，能够提高机体对细菌内毒素的耐受能力，降低炎症因子水平，减轻炎症，缓解疼痛。本研究中治疗后观察组IFN-γ以及TNF-α 水平均低于对照组，IL-10 水平高于对照组，表明升阳益胃汤能够改善患者的炎症反应。升阳益胃汤通过增加胃肠运动，改善胃肠激素，从而改善患者的胃肠道功能，与西药联合使用，可提高患者的生命质量以及睡眠质量，本研究中观察组治疗有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组，与符燕等[15]的研究结果一致。

综上所述，对肠易激综合征患者采用升阳益胃汤治疗临床效果显著，可有效改善患者的中医证候积分、炎症因子水平以及疼痛感，提高患者的生命质量以及睡眠质量。本文存在研究时间较短的问题，可能导致其研究结果存在一定的偏差，未来需进一步延长研究时间，增加研究的参考价值。