太极拳锻炼联合补肾活血汤治疗KOA的疗效观察

汪桔仙 庄汝杰*

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是常见的退行性骨关节病，并具有较高的致残性［1］。随着人口的老龄化，KOA的发病率也呈上升趋势，文献报道，现今每100 个中国人中就有8 个KOA 患者［2］，KOA 的主要临床表现主要为膝关节肿痛及关节活动障碍，严重影响患者的生活及工作。目前西医治疗主要是口服非甾体类消炎镇痛药、软骨素和关节腔药物注射等治疗，虽然多数患者可获得确切疗效，但仍存在个体疗效差异大、用药禁忌和易反复等局限性。中医学认为，KOA 属于“膝痹”范畴，中医认为，随着人年龄的增长，肝肾精气损耗，肝肾渐亏，筋骨失养，外感风、寒、湿邪，导致局部气血不畅，经络阻滞，故出现膝部疼痛和活动障碍［3-4］。补肾活血汤来源于《伤科大成》，具有益肾化瘀、通络除痹之效，治疗KOA 具有较好的临床疗效［5-6］。太极是一种传统的身心运动，可以改善KOA 患者的疼痛、关节功能、僵硬并且提高运动能力，已被提议作为KOA 管理的潜在选择［7-8］。补肾活血汤以及太极拳治疗KOA 均有较好的疗效，但是两者联合治疗KOA 研究较少，本研究旨在探讨太极拳联合补肾活血汤治疗KOA 的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2021 年12 月至2023 年3 月间本院门诊及病房收治的60 例KOA 患者。纳入标准：（1）符合《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020 年版）》［2］中KOA 诊断标准；（2）未伴有引起膝关节疼痛的其他疾病；（3）近6 个月无膝关节外伤史及KOA 治疗史；（4）X 线显示膝关节Kellgren-Lawrence 分级属于Ⅰ～Ⅲ级；（5）患者签署知情同意同意书并愿意参与本研究。排除标准：（1）存在认知障碍，无法配合治疗和随访者；（2）对口服中药治疗不耐受者；（3）关节炎严重，无法行太极拳功能锻炼者；（4）伴有严重基础疾病的患者；（5）依从性差，未能坚持治疗，导致资料不完整者。

1.2 分组 60 例患者随机分为补肾活血汤组（A 组）和补肾活血汤+太极拳组（B 组），每组各30 例。A 组男9 例，女21 例；年龄50～70 岁，平均（59.67±5.47）岁；病程5～20 个月，平均病程（12.16±1.76）个月。B 组男13 例，女17 例；年龄50～70 岁，平均（60.77±6.14）岁；病程6～25 个月，平均病程（14.51±1.36）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.3 方法 两组患者在常规治疗的基础上均予口服补肾活血汤。方药组成：熟地黄15 g、补骨脂15 g、菟丝子15 g、杜仲10 g、山茱萸10 g、枸杞子10 g、独活10 g、肉苁蓉10 g、当归10 g、红花5 g、没药5 g。由本院药房统一煎煮浓缩至300 mL，真空无菌分2 袋，150 mL/袋，1 袋/次，1 剂/d，分2 次餐后温服。连续治疗8 周。B 组：在A 组基础上专人指导下联合太极拳锻炼治疗，内容包括：治疗前的肌肉按摩和和热身10 min，太极拳训练30 min，呼吸训练10 min，冥想放松10 min，1 h/次，3 次/周，连续锻炼8 周。

1.4 观察指标及评价标准 分别于治疗前、治疗8 周结束后，由同一名医生评价相关指标。（1）西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC 指数）评分［6］：主要包括疼痛、僵硬和日常生活受限3 方面，根据各项症状的轻重分别计为0～4 分，总分范围为0～96 分，分值越高表示膝关节功能障碍程度越严重。（2）膝关节疼痛情况：根据VAS 疼痛评分法［7］评价膝关节疼痛程度，分值为0～10 分，分值越高为疼痛程度越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组WOMAC 指数评分比较 治疗前两组WOMAC 指数各项评分无明显差异（P＞0.05），治疗8 周后两组WOMAC 评分表疼痛、僵硬、身体功能均较治疗前下降，且太极拳联合补肾活血汤组明显低于补肾活血汤组（P＜0.05），见表2。

表2 两组WOMAC指数评分比较［（±s），分］

表2 两组WOMAC指数评分比较［（±s），分］

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2.2 两组VAS 评分比较 治疗前两组VAS 疼痛评分无明显差异（P＞0.05），治疗8 周后两组VAS 疼痛评分均较治疗前下降，太极拳联合补肾活血汤组低于单用补肾活血汤组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS评分比较［（±s），分］

表3 两组VAS评分比较［（±s），分］

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3 讨论

KOA 是一种常见的关节退行性疾病，研究显示全世界约有60%～65%的＞65 岁人群患有症状性骨性关节炎［9］。据统计我国＞40 岁人群原发性OA 的总体患病率为46.3%［10］。目前研究认为KOA 是一种全关节疾病，涉及关节软骨、软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉的结构改变［11］。其不仅可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可以显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折及全因死亡的风险［12］。临床常用西药治疗主要有非甾体类消炎镇痛药与激素类药物，虽然疗效尚可，但存在一定的不良反应，如塞来昔布口服后仍会因为胃肠道局部浓度过高，导致消化道与心血管系统不良反应［13］。2012 年美国风湿病学会发布KOA 临床指南强烈推荐了运动干预治疗KOA，其可以减轻KOA 患者的疼痛及运动障碍表现［14］。

KOA 中医学属于“膝痹”范畴，患病人群以老年人最多，年岁增长，肝肾精气渐亏，气血亏虚，血脉阻滞，筋骨失养，加之外感风、寒、湿邪，导致局部气血不畅，经络阻滞，故出现膝部疼痛和活动障碍，病机以肝肾亏虚为本、血瘀阻络为标，治以补益肝肾、活血通络为主。补肾活血汤为《伤科大成》中的经典方剂。方中熟地黄偏补肾阴；杜仲、制附子偏补肾阳，阴阳双补，阳中求阴，阴中求阳；杜仲、牛膝、巴戟天还有强腰膝之功，配以川芎、丹参活血化瘀；炙甘草以调和药性；诸药合用共奏活血化瘀、补肾健骨的功效。现代药理研究表明，补肾活血汤具有降低膝关节中IL-1、TNF-α以及IL-6 等炎症因子的表达，上调基质金属蛋白酶（MMP）降解酶降低软骨降解，抑制软骨细胞凋亡，促进细胞外基质合成，改善局部微循环及降低骨内高压，调节淋巴回流等作用，从而减轻疼痛，改善膝关节的功能［3，15］。李斌等［16］利用补肾活血汤灌胃治疗KOA 大鼠的动物实验中发现，补肾活血汤大鼠MMP-3、MMP-13 及RANKL 信号通路基因表达下调，OPG mRNA 表达有所上升（P＜0.05），猜测补肾活血汤通过OPG/RANKL 轴来调节关节腔内骨代谢平衡，从而对KOA起到治疗作用。此外，国内有学者将补肾活血中药制成贴膜，干预早期兔KOA 模型，采用放射免疫分析法测定各组实验动物右膝关节液透明质酸（HA）的含量变化，发现关节液中HA 含量模型对照组最低，治疗组治疗后均有改善［17］。说明补肾活血汤贴膜能够通过促进关节HA 分泌，延缓关节磨损，改善关节功能。

太极拳作为中国的传统运动，具有动作轻盈、舒缓优雅的特点，且不受场地和时间的限制，已经日渐成为人们日常健身的主要运动方式［18］。对太极功法的动作进行剖析，发现其集平衡运动、有氧运动和灵活性运动于一体，注重头、眼、脚、躯干四肢运动的协调统一，能够明显地提高锻炼者的运动控制能力和姿势稳定性，降低跌倒风险［19-20］。LI 等［21］分析了太极拳的三维关节载荷模式，发现太极拳运动产生的峰值地面反作用力比步行小，有助于增强下肢力量，防止老年人跌倒。此外，太极拳在心理成分可以通过对心理健康、生活满意度和健康感知的影响来减轻慢性疼痛状态［22］。对于KOA 的疼痛，NAHIN 等［23］发现太极拳训练可激活人体自主神经功能，引起镇痛通路神经递质的分泌，从而达到降低机体对慢性疼痛易感性的效果。肌力方面，宋九龙等［24］发现，太极拳治疗能够明显提高股内侧肌、股直肌、股外侧肌、股二头肌根均方值（RMS）、中频（MF）值，说明太极拳能够提高下肢肌力。在运动功能上，HU 等［8］研究发现，太极拳治疗可以改善KOA 患者踝关节跖屈、背伸、内翻和膝关节屈曲，24 周的太极运动可改善KOA 患者的踝关节和膝关节本体感觉，增强KOA 患者的运动功能。通过对太极训练者下肢生物力学研究发现［25］，长期的太极锻炼可增强下肢髋内收肌群及膝屈伸肌群的肌力。髋内收肌群主要作用于维持人体横向运动的平衡，而膝周围肌群可起到保护髌股关节的作用。此外，太极拳作为中国传统功法，集呼吸、冥想和动作训练为一体，充分体现了中医的整体观念，起到了“练心、强身”的作用，从本质上对人体的正气固护调节，延缓膝痹进展。

本资料结果显示，治疗8 周后两组WOMAC 指数评分及VAS 疼痛评分均较前下降，且太极拳联合补肾活血汤组WOMAC 指数评分及VAS 疼痛评分均明显低于补肾活血汤组（P＜0.05），表明太极拳联合补肾活血汤对治疗KOA 具有较好的疗效，可有效减轻KOA 的临床症状，改善膝关节功能。

综上所述，太极拳锻炼联合补肾活血汤能够改善膝关节骨性关节炎患者的疼痛、僵硬及身体功能，且临床效果优于单独使用补肾活血汤治疗方案。但本研究也存在不足之处，如样本量偏小，可能存在统计偏倚，缺乏中远期治疗结果。