综合护理在脑出血患者微创锥颅血肿清除术后GCS、Barthel评分和并发症中的应用

钟文娇 霍晨

(1.榆林市第二医院医学检验科,陕西 榆林 719000;2.宝鸡市中医医院外四外五脊柱三科,陕西 宝鸡 721000)

脑出血(intracerebral hemorrhage)是脑卒中发病人群中仅次于脑缺血的临床亚型。其发病率约为万分之1.2～1.5。在我国脑卒中住院治疗患者中约18.8%～47.6%为脑出血患者[1-3]。临床多项多中心实验证实,微创手术可显著改善患者对的神经功能,降低病死率,可使患者有较大获益率[4]。虽然微创手术疗效确切,但高质量的围术期护理是提高患者术后恢复质量的关键因素,本方案对行微创锥颅血肿清除术的脑出血患者实施综合护理干预,观察其对患者术后格拉斯哥昏迷指数、巴塞尔活动能力评分、住院时间、并发症率等指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年4月至2021年3月在我院行微创锥颅血肿清除术的脑出血患者80例,随机分为对照组和研究组,各40例。纳入、排除标准与研究[5]中的一致。对照组中男27例,女12例,平均年龄(57.72±8.25)岁,CT检查血肿量(31.35±4.72)mL,发病至手术时间12～67 h,平均时间(43.58±6.17)h。研究组中男28例,女12例,平均年龄(57.68±8.62)岁;CT检查血肿量(31.28±4.74)mL,发病至手术时间10～68 h,平均时间(43.49±6.23)h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法所有患者手术均由同一组神经外科医师和手术护士实施,对照组采用常规围术期护理,研究组予以围术期综合护理。对照组护理方案:术前协助患者完成各项检查,指导患者术中配合,与患者充分沟通并针对患者的负性情绪进行心理抚慰,术后严密监测患者各项生命体征,了解患者身心感受及病情变化,加强管路、用药管理,指导患者及家属合理饮食、活动、康复锻炼等,耐心解答患者及家属提问。研究组护理方案:(1)建立综合护理小组,检查既往护理系统文件,完善所有护理环节标准操作程序,完善各护理操作单元关键内容操作记录空白表格、护理质量控制程序、每个环节操作程序必须明确责任护士、具体操作方法、质量控制内容。(2)每位患者入组后,由组长分派责任护士,负责患者的护理评估、护理计划制定,重点突出术前健康教育重点、术前心理干预、术中、术后对各器官功能的护理内容。每完成一项护理操作必须同时完成相应的护理记录,重点护理环节需要双人复核,确保护理不漏项,护理操作正确,保证护理质量。不同班次护理人员严格执行护理交接班制度,确保患者住院期间护理全程覆盖。(3)综合护理以并发症的预防及功能康复为核心:应重视患者呼吸系统感染、深静脉血栓、压疮、电解质紊乱、颅内感染等的预防。加强患者术后康复护理,早期指导患者家属对其进行被动康复运动,生命体征稳定后搀扶走路等运动,促进患者神经、肌肉康复。

1.3 观察指标对两组患者术前、术后行格拉斯哥昏迷指数(GCS)、巴塞尔活动能力评分(Barthel)进行测评,比较两组患者术前、术后上述指标,收集患者术后并发症并行组间比较,调查患者对护理的满意率并行组间比较。

2 结 果

2.1 GCS、Barthel指数术前术后组间比较术前,两组患者GCS评分、Barthel评分组间差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者上述指标均上升,且研究组高于对照组患者(P<0.05)。见表1。

表1 GCS、Barthel指数术前术后组间比较,分,n=40]

2.2 术后并发症率组间比较研究组患者术后并发症率低于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 术后并发症率组间比较(n=40)

2.3 术后住院时间及对护理满意率组间比较研究组患者对护理满意率较对照组患者高(P<0.05)。见表3。

表3 术后住院时间及对护理满意率组间比较(n=40)

3 讨 论

脑出血病情凶险,发展变化快,致死率和致残率均高,3个月内死亡率高达20.0%～30.0%。但脑出血患者中枢神经受道不同程度损伤,尤其是符合手术治疗指征的患者,中枢神经受损相对严重,虽然手术可快速清除血肿,但对中枢神经的损害及相应系统功能的损害恢复需要较长时间[9]。恢复的时间越长则方法是并发症的风险也越高。且受到多种因素的影响,恢复效果存在较大的差异。围术期护理质量对患者术后神经功能、肢体功能等到的恢复影响较大,因此提高此类患者的护理质量,是提升患者术后康复及降低并发症的关键[10]。

综合护理是将责任制护理和小组护理相结合的一种护理模式,其核心为每个护理单元都以标准化的程序进行固定,明确护理目的、责任护士、护理内容及步骤、质量标准及控制方法等内容,护理环节涵盖护理评估、护理计划、健康指导、出院指导、并发症预防等关键环节,环环相扣、互相协调,在护理过程中,护士严格操作记录填写,做到护理操作可追溯,提升护理人员的工作责任心,进而确保护理质量。

本方案结果显示,相较于常规护理,研究组患者在GCS、Barthel指数改善效果、降低术后并发症率方面更具优势,提升患者对护理的满意率。提示临床,综合护理干预可有效促进行微创锥颅血肿清除术的脑出血患者术后的意识、活动能力恢复,降低术后并发症率,提升患者护理满意率,是更适合患者的护理方案。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过榆林市第二医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。