超声测量颈内静脉内径呼吸变异度和血流速度在椎管内麻醉后血容量判断中的价值研究

褚笑 张姣 刘坤文

(咸阳市中心医院麻醉科,陕西 咸阳 712000)

腰硬联合麻醉作为临床较多见的椎管内麻醉方式,存在起效快速、用药少、效果显著、危害小等优势,受到临床广泛认可,但实际工作中发现,仍有80%的患者可能在麻醉后出现低血压,直接影响手术效果[1-5]。随着临床不断深入研究,发现颈内静脉处于机体浅表位置,通过超声可得到质量较高的图像,同时可避开干扰提升检测血流速度与静脉内径的准确性[5]。但目前相关资料较少,本文对此展开试验,现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021年3月至2022年5月我院收治的300例椎管内麻醉患者进入试验,其中男174例,女126例;年龄35～68岁,平均年龄(51.47±2.36)岁;体重46～73 kg,平均体重(59.41±2.82)kg;ASA分级I级182例,II级118例;初中至以下104例,高中111例,大专至以上85例。纳入、排除标准与研究[6]中的一致。

1.2 方法将所有患者送入手术室,连接监护设备,创建静脉通道,选择800 mL复方乳酸钠(中国大冢制药有限公司,国药准字H12020009,500 mL)进行滴注,帮助患者采取侧卧位,予以L2～3硬膜外穿刺,同时利用细针穿透硬膜外间隙与蛛网膜下间隙后进行穿刺,一旦发现脑脊液流出后,即可将1.5 mL罗哌卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20060137,10 mL :100 mg)与1 mL脑脊液混合后注入,同时放置硬膜外导管,深度控制3～5 cm,帮助患者调整平卧位,腰麻后检查患者麻醉平面,针对低血压患者,可选择10～15 mg的麻黄碱(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H21022412,1 mL:30 mg);对于心动过速者,可选择0.3～1.0 mg去氧肾上腺素(上海禾丰制药有限公司,国药准字H31021175,1 mL:10 mg)静注,严格控制麻醉阻滞的范围,针对性采取辅助药物,以此保证患者血压平稳,同时剂量按小剂量分次静注。观察指标与研究[7]中的一致。

2 结 果

2.1 对比各个时间点的超声检查指标不同时间点的BVmax、BVmin、CVP并无差别(P>0.05),但Dmax、Dmin、RVI、BVI上存在显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 对比各个时间点的超声检查指标

2.2 各指标的预测价值各指标的敏感度及特异度较高,其中具体AUC值。见表2。

表2 各指标的预测价值

3 讨 论

超声作为临床常见的诊断方式之一,不仅操作简便,同时具备无创、可重复的优势,若能够将上腔静脉分支颈内静脉作为检测点,能够避免腹内压干扰,同时弥补下腔静脉位置较深的缺陷[8-9]。有报道指出[10],基于超声下检查患者颈内静脉的血液流变学参数,可为评价CVP提供参考,且准确性较高。

本文结果显示,T1、T2、T3、T4的BVmax、BVmin、中心静脉压(CVP)并无差别(P>0.05),但Dmax、Dmin、呼吸变异度(RVI)、血流变异度(BVI)上存在显著差异(P<0.05);同时超声各指标的敏感度及特异度较高,证实超声检测颈内静脉内径呼吸变异度、血流速度在判断血容量上价值较高,值得推广。由于围麻醉期间,患者吸气过程中,可能随着胸腔压力的不断减低,颈内静脉内径随之降低;而呼气期间随着胸腔压力不断扩大,其颈内静脉不断扩大。直至麻醉后,患者颈内静脉内径Dmax、Dmin明显减少,并展现出颈内静脉内径对麻醉后外周血管扩张,使得机体容量明显不足。而RVI不断增多后,麻醉后的颈内静脉RVI随之提升。最后,利用超声测定颈内静脉的方式判断血容量,并对椎管内麻醉起到辅助作用,以此降低对患者的伤害,保证手术顺利完成。

综上所述,超声测量颈内静脉内径呼吸变异度、血流速度预测患者血容量的价值较高,可成为临床判断麻醉后血容量的主要方式。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过咸阳市中心医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。