单用0.05%环孢素滴眼液、OPT与两者联合治疗干眼症患者的疗效对比

陈小瑾 严展军

(咸阳爱尔眼科医院1.眼底病科;2.屈光科,陕西 咸阳 712000)

干眼症为多因素引起的慢性眼表疾病,是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡,可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常,造成眼部多种不适症状和/或视功能障碍,如果干眼症进一步发展,还可能会造成角结膜的病变[1]。0.05%环孢素滴眼液为治疗干眼症的主要药物,可提高机体分泌黏蛋白水平,也可抑制钙调磷酸酶的活性,保护眼表上皮细胞免受免疫细胞吞噬凋亡效应的影响[5]。优化脉冲光技术(optimal pulse technology,OPT)是一种脉冲式、高强度的宽谱光,,可改善睑板腺内脂质分泌物的流动性,促进机体恢复正常眼表功能[6-7]。本文对比分析了单用0.05%环孢素滴眼液、OPT与两者联合治疗干眼症患者的疗效,以促进改善患者的预后。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021年1月至2022年12月在我院诊治的干眼症病例300例作为研究对象,纳入标准:病程大于1年;年龄20～75岁;未经环孢素和OPT治疗的干眼症病例;30.0%以上睑板腺还有功能、睑缘没有或者很少的疤痕/角质化患者;患者近期未使用过免疫抑制剂;符合中重度干眼症诊断标准;小学及其以上文化水平;入院前1个月未行眼部手术。排除标准:严重化学烧伤所致干眼症;眼睑闭合不全引起的干眼症;伴有角膜炎,过敏性结膜炎的患者;入院前1个月有过晒黑或者美黑者;有敏感或过敏症状者,使用过去角质的化妆品者;有过带状疱疹、系统性全身红斑狼疮、紫质症病史者;怀孕及哺乳期妇女;眼周及颞侧皮肤有皮肤癌或者色素性损伤者。根据1:1随机信封抽签原则把患者分为A组100例、B组100例与联合组100例,三组的一般资料对比无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 三组一般资料对比

1.2 治疗方法A组给予单用0.05%环孢素滴眼液治疗,患者接受0.1%玻璃酸钠点眼,4次/天;重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶点眼,2次/天;0.05%环孢素滴眼液点眼,3次/天。B组给予单用OPT治疗,1次/3周,治疗具体过程如下:(1)治疗前患者和工作人员必须佩带防护眼罩,患者取仰卧位。(2)在患者的治疗区域覆盖1～2 mm厚的耦合凝胶(治疗区域包括双颞侧发际线,下眼睑及其周围皮肤,鼻背)。(3)调整OPT波长590 nm,三脉冲,脉宽4.0,脉冲延时30 ms,能量密度为12～18(J/cm2)、光导晶体面积为35 mm×15 mm。(4)无压力地贴近治疗区域内的皮肤上,按下机器上的激发按钮,每1～2秒发射一个脉冲(治疗区域尽可能不要重叠)。(5)治疗区域进行两遍脉冲治疗。(6)去除患者脸上的耦合凝胶,双眼滴麻醉剂2～3次,手持睑板腺按摩镊从下、上睑板腺后缘向睑缘处慢慢挤压,挤出潴留于导管内的分泌物,使睑板腺通畅,每3周1次,连续4次。联合组给予0.05%环孢素滴眼液联合OPT治疗。三组患者的治疗观察时间为12周。观察指标与研究[7]中的一致。

2 结 果

2.1 治疗总有效率对比治疗后联合组的总有效率显著高于A组与B组(P<0.05)。见表2。

表2 三组治疗后总有效率对比[n(%),N=100]

2.2 泪液分泌试验与泪膜破裂时间变化对比三组治疗后的泪液分泌试验与泪膜破裂时间都显著高于治疗前(P<0.05),联合组治疗后的泪液分泌试验、泪膜破裂时间与对照组对比也有显著增加(P<0.05)。见表3。

表3 三组治疗前后泪液分泌试验与泪膜破裂时间变化对比

2.3 干眼症问卷评分与角膜荧光素染色评分变化对比三组治疗后的干眼症问卷评分与角膜荧光素染色评分都显著低于治疗前(P<0.05),联合组治疗后的干眼症问卷评分、角膜荧光素染色评分与对照组对比也显著降低(P<0.05)。见表4。

表4 三组治疗前后干眼症问卷评分与角膜荧光素染色评分变化对比

3 讨 论

干眼症为一种多因素导致的疾病,有视觉障碍、眼表不适、泪膜稳定性破坏,伴泪液渗透压升高和眼表的炎性病变[8-9]。在干眼症的药物治疗中,作为一种强效免疫抑制剂。环孢素滴眼液可直接作用于结膜杯状细胞,促进T淋巴细胞凋亡,抑制细胞免疫反应,可降低炎症因子的分泌,还具有很好的抗炎效果。OPT可破坏眼部非正常血管结构与功能,可通过选择性光热作用,通过热传递作用软化睑板腺分泌物,促进分泌物排除,有效提升患者睑板腺功能。但是药物与光疗单独治疗的效果不佳,很难持续改善患者的预后[10]。

本研究显示治疗后联合组的总有效率显著高于A组与B组(P<0.05);三组治疗后的泪液分泌试验与泪膜破裂时间都显著高于治疗前(P<0.05),联合组治疗后的泪液分泌试验、泪膜破裂时间与对照组对比也有显著增加(P<0.05),表明0.05%环孢素滴眼液联合OPT治疗干眼症能促进提高患者的总体治疗效果,改善患者的预后。本研究显示三组治疗后的干眼症问卷评分与角膜荧光素染色评分都显著低于治疗前(P<0.05),联合组治疗后的干眼症问卷评分、角膜荧光素染色评分与对照组对比也显著降低(P<0.05),表明0.05%环孢素滴眼液联合OPT治疗干眼症能促进改善患者的临床症状。不过0.05%环孢素滴眼液联合OPT治疗所耗费费用更多,对于患者的依从性要求比较高,不一定适合于全部的干眼症患者,在临床治疗选择上要合理进行考虑。

综上所述,0.05%环孢素滴眼液联合OPT治疗干眼症能促进提高患者的总体治疗效果,提高泪液分泌试验结果与泪膜破裂时间,促进改善患者的预后。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过咸阳爱尔眼科医院伦理委员会(科学伦理委员会)批准,患者及家属均知情同意。