内固定术后腰骶部疼痛患者行脊神经后支射频热凝毁损术的效果及对腰椎活动度的影响

刘辉 宋雷

(西安大兴医院骨科,陕西 西安 710016)

腰骶部疼痛的主要诱发因素为腰部脊神经后支综合征、第三腰椎横突综合征、小关节紊乱等[1]。物理治疗、局部阻滞是临床通常采用的传统方法,但是缺乏理想的疗效[2]。本研究统计分析了2020年2月-2022年2月本院内固定术后腰骶部疼痛患者88例的临床资料,探讨了内固定术后腰骶部疼痛患者行脊神经后支射频热凝毁损术的效果及对腰椎活动度的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2020年2月至2022年2月本院内固定术后腰骶部疼痛患者88例,依据手术方法分为脊神经后支射频热凝毁损术组(射频热凝组)、神经阻滞组两组,各44例。射频热凝组44例患者年龄17～55岁,平均(36.25±6.35)岁,女性16例,男性28例。在发病部位方面,单侧36例,双侧8例。神经阻滞组44例患者年龄18～56岁,平均(36.68±6.12)岁,女性17例,男性27例。在发病部位方面,单侧35例,双侧9例。两组一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。纳入标准:(1)疼痛放射没有向膝关节平面以下扩展;(2)反复腰骶部疼痛2个月以上;(3)均经腰椎X线、CT、MR检查确诊。排除标准:(1)有重要脏器功能病变;(2)有骶髂关节病变;(3)合并恶性肿瘤。

1.2 方法(1)神经阻滞组:运用双侧椎弓根测量定位法,依据患者腰椎正侧位片,分别在体表位置对患者患侧脊神经后支、第三腰椎横突尖部相应邵氏压痛点进行标识。应用23G一次性腰穿针,将进针点设定在脊神经后支、腰三横突尖部体表定位点,并对进针方向、深度进行观察,以对射频针进针进行指导,脊神经后支进针点穿刺对患侧放射性疼痛出现情况进行观察,将4.0～5.0 mL镇痛合剂(500 μg维生素B12+7 mg得宝松+40～60 mg利多卡因+8～10 mL生理盐水)分别注入2个穿刺部位。(2)射频热凝组:采用RADIONICS射频仪(美国),依据脊神经后支体表定位点,应用长度为10 cm的直行射频针穿刺,向横突根部脊神经部位抵达,先用50 Hz频率测定神经定位,有温热感或疼痛感出现并放射向患部,对电压大小进行观察并将其记录下来,后改用2 Hz频率刺激,在增加刺激频率到50 Hz、电压强度2倍以上、无大腿前部放射痛、无显著肌肉收缩表现时,将10 mg利多卡因注入射频针中,之后在80℃的温度下射频治疗1 min,共2个射频周期。观察指标与研究[3-7]中的一致。

2 结 果

2.1 VAS、ODI、BI、QLQ-A30 评分及腰椎活动度手术前,两组VAS、ODI、BI、QLQ-A30评分及腰椎活动度比较无差异(P>0.05):手术后,两组 VAS、ODI评分均低于手术前,且射频热凝组更显著(tVAS评分=13.568、23.493、18.418、16.682,tODI评分=11.172,P均<0.05);两组BI、QLQ-A30评分及腰椎活动度均高于手术前,且射频热凝组更显著 (tBI评分=4.406,tQLQ-A30评分=5.548,t腰推活动度=8.011,P均<0.05)。见表1。

表1 两组VAS、ODI、BI、QLQ-A30评分及腰椎活动度的比较

2.2 临床疗效两组治愈、显效、有效、无效的情况分别为,射频热凝组14例、17例、11例、2例;神经阻滞组9例、15例、11例、9例。射频热凝组的总有效率为95.45%,高于神经阻滞组的79.55%(χ2=5.091,P<0.05)。

2.3 不良事件发生情况射频热凝组患者的不良事件发生率9.09%(4/44)低于神经阻滞组27.27%(12/44)(χ2=4.889,P<0.05)。见表2。

表2 两组不良事件发生情况的比较[n(%),n=44]

3 讨 论

有研究表明[8-10],在腰部疼痛的治疗中,射频热凝技术的疗效良好。有学者通过射频热凝的动物实验电镜下观察了其神经组织、感觉神经传导速度、动作电位,控制射频温度在80℃,持续1 min,发现无神经结构,呈空泡样变。2个月后轴索没有再生,神经传导功能第一时间消失,没有恢复。本研究结果表明,射频热凝组患者的静止、运动、邵氏、横突VAS评分、ODI评分均低于神经阻滞组,BI评分、QLQ-A30评分、腰椎活动度均高于神经阻滞组。射频热凝组患者的总有效率高于神经阻滞组。射频热凝组患者的不良事件发生率低于神经阻滞组,说明明确诊断腰骶部疼痛后,与神经阻滞相比,射频热凝技术治疗具有较好的效果。

综上所述,内固定术后腰骶部疼痛患者行脊神经后支射频热凝毁损术的效果较神经阻滞好,更能将患者的腰椎活动度增加,值得推广。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过西安大兴医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。