达格列净联合诺欣妥对急性心肌梗死患者急诊介入治疗后心力衰竭的疗效观察

刘红岗 周大维

(1.韩城市人民医院心血管内科,陕西 韩城 715400;2.汉中市城固县医院心血管内科,陕西 汉中 723200)

急性心肌梗死是临床上较为常见的心血管疾病,多见于老年人群中,具有发病快、病情进展快等特点,对病人的机体健康带来损害[1-3]。临床上一般手术后选用诺欣妥之类的常规药物介入治疗,尽管可以避免心血管不良事件的发生,但是,结果却不尽人意,加之手术后心肌损伤机理较为复杂,参与氧化还原反应和炎性因子的研究,单纯诺欣妥用药疗效有限[4-5]。达格列净是钠葡萄糖共转运体2抑制剂之一,不但可以使血糖水平下降,并能防止重大不良心血管事件及室性心律失常发生。本研究采用达格列净联合诺欣妥治疗。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2021年3月至2022年10月采用随机数字表法将我院90例急性心肌梗死患者分为参照组和试验组各45例。纳入、排除标准与研究[6-7]中的一致。研究对象及其家属均知晓此次研究内容,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料对比或n]

1.2 方法研究对象术后选择常规治疗,阿司匹林(拜耳医药保健有限公司,国药准字HJ20160685,100 mg),口服,每天每次100 mg;氯吡格雷(石药集团欧意药业有限公司,国药准字 H20123115,75 mg),口服,每天每次75 mg。参照组给予诺欣妥治疗,加用Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd.公司提供的诺欣妥(规格:50 mg;批号:国药准字H20170344)口服治疗,初始剂量为每次50 mg,每天2次,然后每2周视情况增加50 mg,最高剂量为每次200 mg,每天2次。持续服药4周。试验组在上述基础上加用AstraZeneca Pharmaceuticals LP公司提供的达格列净(规格:10 mg;批号:国药准字J20170040)口服治疗,初始剂量为5 mg,每日1次,后根据情况增加到10 mg,每日1次。持续服药4周。观察指标:(1)比较两组NYHA疗效评价标准[8]。显效:基本控制心力衰竭症状,心功能恢复至Ⅰ级;有效:症状明显改善,心功能改善但未到Ⅰ级;无效:心功能没有改善或恶化。治疗总有效率=显效率+有效率。(2)服药前后检测两组心肌损伤标志物[N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)]、心功能[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)]指标。

2 结 果

2.1 疗效对比与参照组82.22%相比,试验组95.56%治疗总有效率显著较高(t=4.050,P<0.05)。见表2。

表2 疗效对比[n(%)]

2.2 两组心肌损伤标志物的变化两组服药前的心肌损伤标志物无差别(P>0.05),试验组服药后NT-proBNP、cTnI均低于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组心肌损伤标志物的变化

2.3 两组心功能的变化两组服药前的心功能指标无差别(P>0.05),试验组服药后LVEF高于参照组,但LVEDD低于参照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组心功能的变化

3 讨 论

有研究表示[9-10],若患者病程处于6 h之内,可通过经皮冠脉介入术进行救治,以此改善患者缺血心肌的灌注情况,并缩小心肌梗死的面积,有助于保障患者预后。虽然该手术的疗效已被临床证实,部分患者术后恢复血供后,可出现心肌再灌注的损害,不仅延缓术后康复进程,同时加重心肌受损程度,不利于病情尽快稳定。

本文研究显示,与参照组82.22%相比,试验组95.56%治疗总有效率显著较高(P<0.05),两组服药前的心肌损伤标志物无差别(P>0.05),试验组服药后NT-proBNP、cTnI均低于参照组(P<0.05),两组服药前的心功能指标无差别(P>0.05),试验组服药后LVEF高于参照组,但LVEDD低于参照组(P<0.05),分析原因:达格列净对于心力衰竭的益处在随访早期出现,可能是以体积、血液动力学效应为主的非血糖机制。其心脏保护作用在一定程度上与钠-葡萄糖配合转运体2有关的近端肾小管负荷降低,中枢交感神经活动度降低,这些变化与肾脏中钠离子浓度下降有关。钠、水在一定压力下排出量较大,从而使液体潴留的情况得到改善。心肌细胞的衰竭部分原因是由于Na+-H+交换子的活性增加,从而使细胞内钠的增加,线粒体相关的Ca2+外排,导致细胞功能和抗氧化能力下降,达格列净可以通过Na+-H+交换子上钠-葡萄糖配合转运体2的结合位点直接降低心肌细胞中Na+-H+交换子的活性(在心力衰竭中上调),由此引起细胞内钠下降,线粒体钙回升引起心律失常及心源性猝死发生率下降,并且增强抗氧化能力。不仅如此,由于利尿/渗透性利尿,达格列净可降低动脉僵硬度(与减少体内总钠有关)以及可能降低体重而使收缩压和舒张压降低,血压的降低以及动脉僵硬度的降低导致后负荷的降低。尽管血压降低的程度有限,这可能不足以解释其心血管保护作用,但可能部分介导了达格列净的心血管保护作用。

综上所述,对急性心肌梗死急诊介入治疗后心力衰竭患者采取达格列净联合诺欣妥治疗后,效果疗效确切,可改善术后心肌损伤程度,使心功能得到明显改善,值得推广临床应用。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过韩城市人民医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。