银翘散合生脉散加减联合辅酶Q10治疗病毒性心肌炎的效果研究

黄兰 刘欣

(1.陕西省汉中市勉县医院药剂科,陕西 汉中 724200;2.榆林市第二医院心血管内科,陕西 榆林 719000)

病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒感染引起,可导致心肌出现弥散性或局限性炎症性病变[1-2]。辅酶Q10具有保护心肌、抗氧化等药理作用,是一种抗氧化剂,多用于病毒性心肌炎的治疗[3]。其基本病机为虚、瘀、毒,治疗上以宁心复脉、益气养阴为原则。银翘散是一种温病药方,它含有清热解毒和疏散风邪的成分,可以起到疏清兼顾作用,与合生脉散共奏益气滋阴宁心、疏风清热解毒的功效[4-5]。本研究将两种药物联合应用于病毒性心肌炎的治疗,为临床治疗提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2023年1月在我院就诊的80例病毒性心肌炎患者,随机分为观察组(银翘散合生脉散加减+辅酶Q10)和对照组(辅酶Q10)各40例。其中观察组男22例,女18例,年龄17～50岁,平均年龄(35.12±7.08)岁,病程7～72 d,平均病程(31.25±5.21)d;对照组男21例,女19例,年龄16～49岁,平均年龄(34.58±7.23)岁,病程7～74 d,平均病程(31.02±5.34)d。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)病程<6个月;(2)符合病毒性心肌炎诊断标准;(3)年龄≥15岁,<55岁。排除标准:(1)合并扩张型心脏病或严重心律失常等心系疾病者;(2)2个月内经相关中药治疗者;(3)处于备孕期、妊娠期或哺乳期女性;(4)合并严重肝肾功能不全、内分泌疾病、免疫系统疾病及神经系统疾病者;(5)过敏体质。

1.2 治疗方法所有患者卧床休息,给予维生素C、极化液、利巴韦林抗病毒。对照组予辅酶Q10片(上海旭东海普药业有限公司,国药准字H19999354),每次10 mg,3次/天。治疗2周。观察组在对照组基础上给予银翘散合生脉散。其药物组成为:黄芪30 g,连翘20 g,金银花20 g,丹参15 g,太子参20 g,生地黄10 g,麦冬10 g,板蓝根10 g,五味子6 g,桔梗9 g,薄荷6 g,牛蒡子9 g,炙甘草6 g。临证加减:胸闷不适者,加瓜蒌、薤白;心前区刺痛者,加郁金、川芎、桃仁;腹痛腹泻者,加木香、黄连、白扁豆;热甚者,加知母、石膏;心悸怔仲者,加柏子仁、炒酸枣仁。统一采用煎药机煎煮2次,1剂/天。治疗2周。

1.3 疗效判定中医证候积分减少≥95%,临床症状、体征消失,实验室检查各项指标恢复正常判定为痊愈;75%≤中医证候积分减少<95%,临床症状、体征基本消失,心肌损伤标志物及心电图基本恢复正常判定为显效;30%≤中医证候积分减少<75%,临床症状、体征有所改善,实验室检查各项指标有所改善判定为有效;未达到上述标准判定为无效。观察指标:心肌酶水平:抽取肘静脉血3 mL,离心取上层血清。采用免疫层析法测定乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白I(CTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和磷酸肌酸激酶(CPK)水平。心功能指标:采用超声心动图检测心脏指数(CI)、心室短轴缩短率(FS)和左室射血分数(LVEF)。不良反应:记录患者发生失眠、恶心、头晕等不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较观察组痊愈8例,显效19例,有效10例,无效3例,总有效率92.50%;对照组痊愈,4例,显效15例,有效11例,无效10例,总有效率75.00%。观察组总有效率显著高于对照组(χ2=4.501,P<0.05)。

2.2 两组心肌酶水平指标比较治疗后,两组LDH、CTnⅠ、CK-MB和CPK水平与治疗前比较,均显著降低(P<0.05),且观察组LDH、CTnⅠ、CK-MB和CPK水平均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心肌酶水平指标比较

2.3 两组心功能指标比较治疗后,两组CI、FS和LVEF与治疗前比较,均显著升高(P<0.05),且观察组CI、FS和LVEF均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标比较

2.4 两组不良反应比较观察组不良反应发生率12.50%与对照组的10.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%),N=40]

3 讨 论

尽管病毒性心肌炎的发病机制尚未完全阐明,但该病的临床表现多种多样,病情严重者甚至会出现心源性休克、死亡等情况,严重危及患者的生命安全和身心健康[6]。临床上常使用能量合剂或根据病情实施个体化治疗[7]。辅酶Q10是呼吸链重要组成部分,参与氧化磷酸化和ATP能量的产生,有助于增强心肌收缩力[8]。

本研究中观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。表明银翘散合生脉散加减联合辅酶Q10治疗病毒性心肌炎效果明显。LDH、CTnⅠ、CK-MB和CPK是临床血清标志物,常用于反应心肌细胞损伤程度。本研究中治疗后观察组LDH、CTnⅠ、CK-MB和CPK水平均显著低于对照组(P<0.05)。提示银翘散合生脉散加减联合辅酶Q10可修复心肌损伤。本研究中治疗后观察组CI、FS和LVEF均显著高于对照组(P<0.05)。证明银翘散合生脉散加减联合辅酶Q10对病毒性心肌炎患者心功能的恢复有促进作用。此外,本研究中观察组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。可见银翘散合生脉散加减联合辅酶Q10治疗病毒性心肌炎安全性良好。

综上所述,银翘散合生脉散加减联合辅酶Q10治疗病毒性心肌炎效果显著,可有效改善心肌酶水平和心功能,安全性良好,值得临床推广。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过陕西省汉中市勉县医院伦理委员会(科学伦理委员会)批准,患者及家属均知情同意。