保留前叶的经尿道前列腺等离子剜除术对BPH患者的疗效及术后尿失禁发生率的影响

念宽余,张 丹,王永锋,郭 军

陕西省康复医院普外科,陕西西安 710000

前列腺增生症(BPH)主要表现为前列腺体积增大、膀胱出口梗阻及腺间质增生等,主要症状有排尿困难、尿频、血尿等,严重影响患者身心健康[1]。有研究显示,随着人口老龄化的加剧,BPH的发病率逐渐升高[2]。BPH患者多在药物治疗无效的情况下选择手术治疗。以往临床治疗BPH多选择经尿道双极等离子前列腺电切术(PKRP),但该手术存在术中腺体切除量少,术后并发症发生率较高的缺点[3]。因此,需要寻找更为合适的手术方式以改善BPH患者预后。有研究显示,保留前叶的经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP)具有良好的治疗效果,能在保留前叶的情况下,有效切除患者前列腺增生腺体组织,在降低电和热的刺激下,减少了出血风险,保留了控尿神经[4]。因此,本研究探讨了保留前叶的PKEP对BPH患者的疗效及术后尿失禁发生率的影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年11月至2022年11月本院收治的80例BPH患者,按照不同手术治疗方式将所有患者分为试验组(43例)及对照组(37例)。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。纳入标准:(1)符合BPH的相关诊断标准[5],且经超声、直肠指检等相关检查诊断为BPH;(2)国际前列腺症状评分[6](IPSS)>7分。排除标准:(1)存在泌尿系统其他疾病者;(2)存在肝、肾功能不全者;(3)存在凝血功能障碍者;(4)存在手术禁忌证者;(5)存在精神障碍等疾病者。本研究经本院医学伦理委员会审批通过(2020-011)。所有患者自愿参与本研究,并签署知情同意书。

表1 两组一般资料对比

1.2方法 两组患者术前均静脉滴注0.5～5.0 h抗生素,对于前列腺增生体积较大患者应留血备用。对照组给予PKRP治疗,实施腰硬联合麻醉,采用美国顺康公司F26型等离子电切镜系统经尿道插入电切刀,明确输尿管口、膀胱等生理解剖位置。在6点钟位置的膀胱顶部,在精囊处做一切口,切除前列腺的中叶、左右叶及中部腺体组织,再将前列腺尖部完整切除,采用电凝止血。手术结束后,常规留置导尿管。试验组给予保留前叶的PKEP,实施腰硬联合麻醉,在电视监视下将电切镜经尿道置入,由精阜近端切割至外科包膜层面,在乏血管层面剥离剜除中叶后再进行切除,对前叶做出保留,用电切镜鞘将增生的侧叶从膀胱颈上分离出来,沿膀胱颈12点钟方向切开整个前列腺并去除增生组织,最后修整 6 点钟位置,尽量保留膀胱颈横行肌纤维。对于部分前叶明显下垂者,可少许切平即可,保留近精阜端尿道黏膜,手术结束后,常规留置导尿管。

1.3观察指标 (1)手术时间、术中出血量、留置导管时间、住院时间。(2)术前及术后IPSS、残余尿量(RUV)及最大尿流率(Qmax)。IPSS总分为35分,IPSS与前列腺症状严重程度呈正比;采用上海涵飞医疗器械有限公司的Nidoc 970C型多通道尿动力仪检测RUV、Qmax。(3)术后尿失禁发生率。记录术后1周患者暂时性尿失禁和永久性尿失禁的发生率。(4)术前及术后的血清睾酮(T)、前列腺特异性抗原(PSA)及前列腺素 E2(PGE2)水平。采集患者空腹静脉血5 mL,采用免疫吸附法(试剂盒购自湖南浩欧博生物医药有限公司)测量T、PSA及PGE2水平。(5)术前及术后生活质量。在患者术前及术后采用健康状态调查表[7](GQOL-74)评估其生活质量,GQOL-74包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活4个维度,生活质量水平与GQOL-74评分呈正比。

2 结 果

2.1两组术中出血量、手术时间、导管留置时间及住院时间对比 试验组术中出血量少于对照组,手术时间、留置导管时间、住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组术中出血量、手术时间、导管留置时间及住院时间对比

2.2两组术前及术后IPSS、RUV、Qmax对比 两组术前IPSS、RUV、Qmax对比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组IPSS、RUV低于术前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后两组Qmax高于术前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组术前及术后IPSS、RUV、Qmax对比

2.3两组术后1周尿失禁的发生情况对比 试验组术后1周尿失禁的总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组术后1周尿失禁的发生情况对比[n(%)]

2.4两组术前及术后T、PSA及PGE2水平对比 两组术前T、PSA及PGE2水平对比,差异无统计学意义(P>0.05),术后两组T、PGE2、PSA水平低于术前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组术前及术后T、PSA及PGE2水平对比

2.5两组术前及术后GQOL-74各维度评分对比 术后两组心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活维度的GQOL-74评分高于术前,其试验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表6。

表6 两组术前及术后GQOL-74各维度评分对比分)

3 讨 论

BPH多发于老年群体,主要表现为尿频、尿急、尿潴留、急迫性尿失禁等,严重影响患者的生活质量[8-9]。外科手术是治疗BPH的首选方案,主要以缓解临床症状为目的。但由于老年患者的各项身体功能衰退,免疫力下降,且往往合并高血压、高脂血症等多种基础疾病,对常规的开腹手术难以耐受[10]。PKRP是治疗BPH的主要方式,具有创伤小、出血量少等特点,但针对前列腺增生体积较大的BPH患者,PKRP无法根除治疗BPH,残留的腺体组织会增加BPH复发风险[11-12]。近年来,有研究发现,PKEP治疗BPH的安全性更高,且不切除前叶,更有利于保留控尿功能[13]。因此,本研究针对PKEP、PKRP治疗BPH的临床疗效分别展开对比研究。

本研究结果显示,试验组术中出血量少于对照组,手术时间、导管留置时间、住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),这一结果表明与PKRP相比,采用PKEP治疗BPH的创伤更小,手术时间更短,出血量更少,住院时间更短。分析原因为PKRP虽是BPH治疗的常用手术方式,但对于前列腺增生组织较大的BPH患者,通常手术切除的时间较长,且无法根除治疗,残留的腺体组织会增加BPH复发风险[14]。而PKEP应用的是等离子双极系统,能减少对邻近组织及神经造成的损伤,保护前列腺周围组织功能,在避免切开包膜的前提下,进一步减轻对机体的损伤,且可边剥离边止血,在完全摘除后能快速切除无血供腺体,减少术中电切过程中止血步骤,缩短手术时间,更有利于患者术后恢复[15]。

本研究发现,术后两组IPSS、RUV低于术前(P<0.05),且试验组低于对照组(P<0.05);术后两组Qmax高于术前,且试验组高于对照组(P<0.05);试验组术后1周尿失禁的总发生率低于对照组(P<0.05)。这提示与PKRP相比,采用PKEP治疗BPH后,更能缓解患者症状,改善患者尿动力学水平。分析原因为PKEP多以逐层切开、环形剥离等切除方式为主,切开速度较快,能减少邻近组织损伤,且在操作过程中,没有热损伤尿道外括约肌,在手术中保留前叶,也能有效保护控尿括约肌复合体,降低术后尿失禁的发生率[16]。

血清T是人体内重要的类固醇荷尔蒙,由睾丸合成、分泌,主要作用是维持男性第二性征及性功能。血清PSA由前列腺上皮细胞分泌,灵敏度较高,正常情况下仅存在于导管上皮细胞浆中,PSA水平降低,说明前列腺的尿道阻力升高[17]。血清PGE2在膀胱的生理病理中起到较为重要的作用,其主要生理作用为参与调节逼尿肌张力,当逼尿肌张力受到刺激时,PGE2水平会升高[18]。本研究结果显示,术后两组T、PGE2、PSA水平低于术前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后两组心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活维度的GQOL-74评分高于术前,其试验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这一结果说明采用PKEP治疗BPH后,能明显降低血清T、PGE2、PSA水平,提高患者生活质量。分析原因为前叶属于控尿结构,PKEP 在切除前列腺增生组织的基础上,保留了前叶,不仅可以有效保护控尿括约肌复合体,还能降低残存组织对机体的炎症刺激,并保留了控尿功能,从而更好地改善了前列腺功能,提高患者生活质量[19-20]。

综上所述,与PKRP治疗相比,采用PKEP治疗BPH患者的术中出血量更少,手术创伤更小,术后恢复情况更优,以及能改善尿流动力学,降低术后尿失禁发生率,提高患者生活质量,具有较高的临床应用价值。