男性解脲支原体感染对精液常规参数、精子功能形态及辅助生殖妊娠结局的影响

寇 卉,石 绒,杨 杰,苏 婧,张 洲

西北妇女儿童医院生殖中心,陕西西安 710004

不孕是育龄妇女较为常见的疾病,据世界卫生组织相关文献报道,育龄夫妇不能生育发生率为10%～15%,其中男性不育可占不孕不育夫妇的40%～50%[1-2]。男性不育是一类复杂的男性综合征,发病机制尚不明确,发病原因较多[3],目前认为,除生殖器官先天异常、内分泌不育等相关疾病外,吸烟、饮酒及挑食等因素也可导致男性不育[4],且感染因素导致的男性不育也逐渐引起学者关注。解脲支原体(Uu)是一种条件致病微生物,可导致泌尿生殖道感染,引发睾丸炎及附睾炎等,进而影响男性生殖系统功能[5-6],但对于Uu感染是否影响男性精子质量尚存在较大争议。本研究回顾性分析2020年1月至2020年12月在本院门诊接受精液分析的22 265例不育男性患者的病例资料,旨在分析男性Uu感染对精液常规参数、精子功能形态及辅助生殖妊娠结局的影响,以期为临床治疗男性不育提供参考依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2020年1月至2020年12月在本院门诊接受精液分析的22 265例不育男性患者的病历资料。纳入标准:(1)未采取避孕措施进行性生活≥1年;(2)6个月内未进行不育药物治疗;(3)无相关手术史。排除标准:(1)有放射性接触史;(2)有遗传性疾病家族史;(3)存在严重生殖系统异常;(4)合并泌尿生殖系统外科疾病。本研究经本院医学伦理委员会审核批准(批号:2020661)。

1.2方法

1.2.1Uu检测 采用Uu试剂盒(上海一研生物科技有限公司,型号:EY00P1338)进行Uu检测,所有操作步骤均严格按照说明书进行,于Uu培养基中接种100 μL精液,放置于CO2培养箱中培养,接种72 h后判定是否存在Uu感染,根据是否存在Uu感染分为Uu阴性组与Uu阳性组。

1.2.2精液常规参数检测 指导受检者禁欲3～7 d,排尿后清洗阴茎,手淫法采集受检者精液样本,量杯精准测量受检者精液量,显微镜下观察并记录精子密度,检测并比较液化时间,采用伊红-Y染色法检测精子存活率。

1.2.3精子运动功能检测 采用计算机辅助精液分析系统检测患者精子活力(a-b)、直线速度(VSL)、曲线速度(VCL)及平均路径(VAP)水平。

1.2.4精液形态及结构检测 采用巴氏染色法进行染色,油镜下计数200个精子形态,包括精子头、颈、中段、主段及末端,计算精子畸形率,采用精子染色质扩散实验检测精子DNA碎片,采用苯胺蓝染色法检测精子核蛋白组型。

1.2.5随访 随访至2023年5月,共16 651例患者接受辅助生殖技术助孕治疗,比较两组辅助生殖妊娠结局。

1.3观察指标 (1)记录并比较两组精液常规参数,包括精子密度、精子活率、精液量、液化时间;(2)记录并比较两组精子功能形态指标,包括精子畸形率、DNA碎片、核蛋白质组型;(3)记录并比较两组精液运动参数,包括a-b、VAP、VCL、VSL水平;(4)记录并比较两组受精率、流产率、早产率。

2 结 果

2.1Uu阴性组与阳性组年龄比较 Uu阴性组共18 793例,年龄22～38岁,平均年龄为(31.16±4.56)岁。Uu阳性组共3 472例,年龄21～39岁,平均年龄为(30.85±5.12)岁。两组间年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组精液常规参数比较 两组精液量比较,差异无统计学意义(P>0.05);Uu阳性组精子密度、精子活率均明显低于Uu阴性组,液化时间明显高于Uu阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组精液常规参数比较

2.3两组精子功能形态指标比较 Uu阳性组精子畸形率、DNA碎片、核蛋白质组型均明显高于Uu阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组精子功能形态指标比较

2.4两组精液运动参数比较 两组a-b、VAP、VCL水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Uu阳性组VSL水平明显低于Uu阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组精液运动参数比较

2.5两组辅助生殖妊娠结局情况比较 16 651例接受辅助生殖技术助孕治疗的患者中,Uu阴性组14 287例,Uu阳性组2 364例。Uu阳性组受精率低于Uu阴性组,流产率、早产率均高于Uu阴性组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组辅助生殖妊娠结局情况比较[n(%)]

3 讨 论

在不孕(育)症的病因中,男性因素可占不孕(育)症病例的50%,是不孕不育的主要原因。目前,关于男性不育的原因尚不完全明确[7]。许多研究分析了影响精子质量的因素,如肥胖、生活方式、工作条件、饮食文化、先天和遗传因素,以及泌尿生殖系统感染等。Uu是支原体类型的一种,具有原核生物最小、最简单、无细胞壁、可自我繁殖等特点,属于条件致病菌,在人群中的携带率较高,30%～60%的门诊患者在检测中呈Uu阳性,其中绝大部分患者无任何症状,在生殖器感染和男性不育症中发挥病因作用[8-9]。因此,分析Uu对男性精液的影响有助于寻找男性不育原因,且能改善患者预后情况。

LE等[10]研究认为,Uu感染可对精子质量存在负面影响,尤其影响精子相关参数。本研究结果显示,Uu阳性组精子密度、精子活率均明显低于Uu阴性组,液化时间明显高于Uu阴性组,说明Uu感染可影响精子活性,可能与Uu感染可破坏精子膜的完整性,导致部分精子死亡,降低精子活性及密度有关;同时有研究表明,长期Uu感染将在导致机体免疫功能抑制Uu代谢及细胞毒性作用的同时出现超敏反应及自身免疫反应,损伤精子功能[11-12]。另外,Uu感染可导致慢性前列腺炎,导致精液中蛋白水解酶减少,精液的液化时间延长,在一定程度上影响受精[13-14]。

Uu感染通常被认为是男性精子细胞畸变的主要原因,Uu作为强大的畸变剂,与精子细胞的头部结合,可损伤精子整体抗氧化能力,降低精子活力,还可诱导DNA修复缺陷进而导致个体基因突变[15]。精子是由不同DNA组成,而DNA碎片是评价精子质量及预测生育能力的指标,能反映精子DNA完整性,一般认为正常精子DNA碎片应<15%。精子核蛋白组型转换是指精子核蛋白由组蛋白转换为鱼精蛋白、DNA高度致密化的过程,其水平反映精子的活力与活性[16],本研究结果显示,Uu阳性组精子畸形率、DNA碎片、核蛋白质组型均明显高于Uu阴性组,说明Uu感染可损伤精子结构,导致精子畸形率增加,精子活性活力降低,与PAIRA等[17]研究结果相近,Uu男性泌尿生殖系统感染会诱发泌尿生殖系统炎症并降低精子质量,从而削弱男性的生育能力。

Uu感染可黏附于精子的头部及尾部,干扰精子活动的同时还可侵入细胞质中释放有毒物质,导致精子活力损伤[18],同时Uu感染还可诱导机体产生抗精子抗体,导致精子大量凝聚和精子活动能力下降[19-20]。本研究结果显示,Uu阳性组VSL水平明显低于Uu阴性组,说明Uu感染可影响精子向前运动速度,导致精子无法正常运行,精子运动能力下降,可能对精子穿卵受精造成一定影响,另外Uu阳性组受精率低于Uu阴性组,流产率、早产率均高于Uu阴性组,但差异均无统计学意义(P>0.05),说明Uu感染可严重损伤精子质量,但对辅助生殖妊娠结局影响较小。

综上所述,Uu感染可导致男性患者精液密度、活力下降,增加液体液化时间及精子畸形率,影响精液前进运动能力及功能,但对辅助生殖妊娠结局影响较小。由于本研究对象来源均为本院就诊人员,因此,实验结果可能存在一定偏移,未来将扩大实验对象来源进行深入探究。