磁共振弥散加权（DWI）联合CT 诊断急性胰腺炎的价值分析

黄季飞

（南通市通州区人民医院影像科 江苏 南通 226300）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）发病机制复杂、病情变化迅速、临床症状多变、并发症发生率较高，是一种临床上比较常见、危险性较高的急腹症[1]。因此，如何快速准确地对AP 进行早期诊断，对患者疾病的治疗和预后有着重大的临床意义。目前，AP 的影像学检查手段常见的方式主要有CT 和核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）。CT 目前仍是AP 诊断的金标准，但研究发现，CT 检查也会存在一定的不足，如胰腺组织的图像清晰度和分辨率不高，会产生一定的误诊和漏诊[2-3]。虽然MRI 的检查时间要长于CT，检查费用相对较高，但是MRI 拥有优越的软组织对比分辨率以及对胰胆管系统更佳的评估能力，对AP 的早期诊断更加敏感，对病情严重程度评估也更加准确[4]。有研究发现，磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是一种通过分析细胞内外水分子扩散情况对疾病做出诊断的先进诊断技术，可对AP 的病变部位和程度进行更加科学的定性和定量分析，诊断价值较高[5]。基于此，本研究回顾性分析75 例疑似AP 患者的临床资料，探讨DWI 联合CT 检查对AP 的诊断价值。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南通市通州区人民医院2020 年1 月—2023 年6 月收治的75 例疑似AP 患者。其中，男性47 例，女性28 例；年龄24～81 岁，平均（48.94±7.61）岁；病程8～72 h，平均（31.34±10.68）h。

纳入标准：（1）均有腹痛、恶心呕吐等不同程度的临床症状，同时伴有血尿淀粉酶的升高，怀疑为AP；（2）均在我院接受过CT 和DWI 检查；（3）均自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并有严重心肺或肝肾功能损害；（2）罹患了恶性肿瘤疾病；（3）伴有代谢性疾病且控制不良；（4）伴有精神疾病或者沟通有明显障碍；（5）临床资料缺失。

1.2 方法

CT 扫描：使用德国西门子Somatom Definition AS 64 排CT 机。对患者上腹部进行CT 扫描检查。具体的扫描参数如下：管电压100～120 kV，管电流200～300 mA，螺距因子（0.986∶1）～（1.375∶1），采集层厚0.625～1.250 mm，重建层厚3～5 mm，重建间距3～5 mm，扫描野45～50 cm，采集矩阵512×512。所得图像自动上传PACS 系统，对患者胰腺的大小形态、密度、胰腺周围脂肪间隙及积液等情况进行分析诊断。

MRI 扫描：采用SIEMENS AVANTO 磁共振仪，16 通道相控阵腹部线圈。常规上腹部扫描，层厚5 mm、层间距1 mm。DWI 扫描（SE-EPI 序列），参照b 值对TE 值进行调整，沿着Z轴做扩散敏感梯度磁场，选择扩散敏感度b 值共计4 个，告知患者吸气末屏气数息，取多层图像分析，不同病灶均扫描3 次，计算平均值。

1.3 观察指标

（1）以临床综合诊断与术后病理证实作为最终诊断依据，比较CT、DWI 以及DWI 联合CT 三种方法在诊断AP 的敏感度、特异度、准确率。（2）比较DWI 成像中不同b 值下AP 组织和正常胰腺组织的表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种方法对AP 诊断效能的比较

75 例疑似AP 患者中，最终确诊AP 55 例。CT 检查确诊46 例，DWI 检查确诊47 例，DWI 联合CT 检查确诊54 例。三种方法诊断AP 的灵敏度、特异度及准确率比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）；其中，DWI 联合CT 检查的灵敏度、特异度及准确率均高于任一单一检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～表4。

表1 CT 诊断AP 结果 单位：例

表2 DWI 诊断AP 结果 单位：例

表3 DWI 联合CT 诊断AP 结果 单位：例

表4 不同方法诊断AP 的敏感度、特异度、准确率比较[%（n/m）]

2.2 不同b 值下AP 组织和正常胰腺组织的ADC 值比较

b 值为500 s/mm2和800 s/mm2时，AP 的ADC 值均低于正常胰腺组织的ADC 值，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 不同b 值下AP 组织和正常胰腺组织的ADC 值比较

3 讨论

随着社会生活节奏加快，人们饮食结构的改变，AP发病率逐年递增。AP 的病因有许多种，其中以胆道系统结石感染最为常见，外伤、酗酒等位列其次。AP 依据病严重程度可分为轻型AP 和中重型AP。轻型AP 如果给予及时的早期诊断和有效的早期治疗，病情大多可得到缓解和痊愈。但如果轻型AP 早期诊断延误、治疗不及时，其病情就会快速恶化转变为重型AP，导致多脏器功能衰竭、中毒性休克等严重并发症，直接危及患者生命[6-7]。所以，AP 的早期快速检出对患者的治疗及预后临床价值重大。目前随着影像技术的普及，运用MRI、CT 等影像学技术都能够有效检出AP，以获得的关于胰腺的坏死程度的信息为依据对患者病情作出准确判断[8-10]。CT 检查避免了过去传统X 线存在的呼吸运动伪影及胃肠道气体影响的缺点，具有检查速度快、操作简单、扫描范围大、图像分析能力强等众多优势，也已成为临床运用最为广泛的AP 无创检查手段。但美中不足的是由于CT 对软组织的分辨力不高，所以对于稍低或等密度的胰腺病灶，很容易漏诊和误诊；另外，如果单纯CT 扫描清晰度和分辨率不够难以判断时就必须进行增强CT 扫描，这不仅会引起病人费用的增加，还会导致辐射剂量的增加以及造影剂引发的各种不良反应[11]。而MRI 相对于CT 而言，具有更高的组织分辨力，它可以对患者肝区进行多个序列的扫描，有效地呈现出胰腺病灶边缘处的增生血管以及血液中成分进入组织情况，对胰腺损伤的诊断价值更加优异[12]。但是MRI 是根据胰腺形态来确诊的，很难发现形态变化之前的早期或轻度的AP。随着MRI 的不断发展与进步，DWI 开始逐渐用于各类腹部疾病的诊断，它是一种基于组织中水分子微观扩散运动对于组织内部分子扩散进行分析，从而准确反应被检组织的功能状态的无创检测技术。研究表明[13]，DWI 用于胰腺组织的检测能够通过捕捉AP 发生时炎性细胞的增多、胰腺体积增大以及细胞间隙的相对变小时引起的水分子运动受限、相位重聚所呈现的高信号来早期诊断AP。但研究显示，虽然DWI 能够通过ADC 值提升AP 的诊断水平，但是ADC 值却受仪器设备、场强以及弥散敏感因子等因素干扰[14-15]，因此，建议在实际临床应用中DWI 技术应与其他检查手段相结合使用。

本研究对DWI 联合CT 检查与单纯CT 和DWI 检查进行了诊断效能的对比分析。研究结果显示，DWI 联合CT 检查的灵敏度、特异度及准确率均高于单一检查（P＜0.05）。由此可见，采取DWI 和CT 联合检查能弥补单独一项检查方式对AP 进行诊断的不足，大大提升诊断效能，降低对早期AP 误诊率和漏诊率。这与韩高飞等[16]报道的DWI 联合CT 能够有效提升AP 的诊断效能的研究论相一致。本研究结果还显示，DWI 检查时在b 值为500 s/mm2和800 s/mm2下，AP 的ADC值均低于正常胰腺组织（均P＜0.05）。分析原因：b值是DWI 检查最重要的参量，对ADC 值的结果有很大的影响，低b 值的影像具有很高的信噪比、伪影较少，但受到血流灌注影响较多；高b 值受血液灌注影响小，ADC 越真实，但是图像信噪比低[17]。目前临床上应用DWI 的b 值在600～1 000 s/mm2比较常见，其对AP与正常组织的区别度较高[18]。李珂和冯小红[19]报道，当b 值取800 s/mm2时，ADC 值对AP 和正常组织的区分度较高，是AP 诊断的一种有效评估手段，与本文研究结果一致。

综上所述，DWI 对AP 的病灶及范围有更加精确的显示效果，如果结合ADC 值的测量对临床诊断早期AP的价值更高，因此，DWI 联合CT 能够有效提升AP 的诊断效能，值得临床推广。