增强CT 技术在急性胰腺炎临床诊断中的价值分析

尹 宏

（沂南县人民医院影像科 山东 临沂 276300）

急性胰腺炎属于临床上常见的急腹症类型之一，发病时患者主要症状表现为呕吐、脱水、黄疸及恶心等。从病理分型上看，该病主要分为重症和轻度两种类型。其中，轻度胰腺炎在临床上较为常见，预后效果可观；重症胰腺炎治疗后预后效果一般，因疾病对身体功能产生一定的损伤，故病死率较高[1]。患者发病后，需进行及时有效的诊断，早期明确患者病变情况，制定出一类适配的诊疗方案。血尿淀粉酶是诊断急性胰腺炎的重要指标类型，但缺陷则是在于无法准确反映患者病情分级情况。采用影像学检测方式，不仅出具结果的时间快，且操作无创。彩色多普勒超声（color Doppler ultrasonography，CDUS）及增强CT 技术均可对急性胰腺炎患者准确检测，因两类检测方式检测原理不同，故在检测结果上可能有些许差异。本文进一步分析了CDUS 和增强CT 检查在急性胰腺炎患者临床诊断中的价值，以期为临床工作提供依据。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月—2023 年5 月于沂南县人民医院就诊的疑似急性胰腺炎患者88 例，均同时进行增强CT 和CDUS 检查。其中，男性51 例，女性37 例；年龄24～76 岁，平均（49.41±10.26）岁。

纳入标准：（1）均自愿参与本研究并签署知情同意书；（2）未伴发其他严重疾病者；（3）能够耐受增强CT 扫描；（4）临床资料完整；（5）未伴发胰腺其他病变。排除标准：（1）冠心病患者；（2）有糖尿病等慢性病史；（3）伴发心肝肾等重要脏器病变；（4）伴发造影剂过敏。

1.2 方法

增强CT 检查：应用由西门子公司提供的64 排螺旋CT 机，对患者进行三期增强扫描。扫描时设定参数如下：管电压120 kV，管电流250 mA，螺距1.0，层厚层间距3 mm。矩阵512×512。各层重建间隔1.0 s。为保证扫描质量，在扫描前给予患者500 mL 温水口服，充盈膀胱。若是患者症状较为严重，则可向盆腔中注入300 mL 无菌0.9%氯化钠溶液，确保膀胱的充盈度。检查时的步骤如下：让患者在仰卧位下接受检查，从肝顶部向下依次接受平扫扫描，一直到肾脏下部。随后应用增强扫描方式支持，按照3.0～4.0 mL/s 的速率从肘部注入造影剂（碘海醇）进行增强扫描。第一期，动脉期（注入后25～30 s），静脉期（70～80 s），延迟期（180～300 s），分别截取不同区域典型图像，进行细化分析。

CDUS 检查：应用由美国GE 公司提供的高频CDUS诊断仪对患者胰腺周围部位组织如背部、腰部、腹部进行全范围的增强扫描，调节探头频率至3.5 MHz。扫查后根据患者临床症状及影像学初步提示的不同，重点扫描胰腺及周围组织。重点观察胰腺的声像图特征、内部回声、形态及胰腺大小参数，对患者的病情进行进一步分析。

图像分析：将所获得的扫查的结果上传至图像处理工作站中分析，由2 名医师共同分析诊断结果，意见不一致时由第3 人加入讨论决定。

1.3 观察指标

（1）以病理结果为金标准，统计增强CT 及CDUS检查结果，比较灵敏度、特异度和准确率；（2）比较不同检测方式急性胰腺炎分型检出正确率；（3）典型急性胰腺炎患者影像图分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出结果

88 例急性胰腺炎疑似患者，病理诊断阳性80 例，阴性8 例；增强CT 共检出阳性81 例，阴性7 例；真阳性78 例，真阴性5 例；CDUS 共检出阳性66 例，阴性22 例；真阳性65 例，真阴性7 例。见表1。

表1 增强CT 和CDUS 检查急性胰腺炎检出结果 单位：例

2.2 诊断效能

增强CT 检查诊断的灵敏度及准确率均高于CDUS检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 增强CT 和CDUS 检查诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 检出正确率

80 例病理诊断阳性的急性胰腺炎患者中，增强CT检查诊断急性胰腺炎分型检出正确率高于CDUS 检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 增强CT 和CDUS 检查急性胰腺炎分型检出正确率比较[n（%）]

2.4 典型影像图分析

1 例60 岁急性胰腺炎患者增强CT 检查影像图分析，见图1。

3 讨论

急性胰腺炎为临床上常见的胰腺疾病类型，该病发病症状较为严重，主要表现为胰液溢出，导致消化自身的疾病类型。现有的研究认为该病发生与暴饮暴食、肝胰壶腹括约肌障碍、胆道结石及患者长期大量酗酒存在相关性[2]。当前临床上诊断该病的标准尚不明确，主要是从实验室诊断结果、症状、临床表现及影像学检查结果多方面明确的。

本研究目的为验证急性胰腺炎诊断中应用增强CT 技术是否优于CDUS 检查。首先，CDUS 检查是一类非侵入性检查技术，具有经济性、操作灵活、简便迅速等诸多应用优势；同时扫查难度不高，不受到扫描区域及扫描角度的限制，能够从大范围及多角度对胰腺组织进行检查，联合血流信号能够将胰腺及其周围脏器血流信号图显示得更全面，一方面可了解病灶部位一般情况，另一方面还可对胰腺处的病变变化情况予以明确。例如，其能够对胆总管增粗，胆总管结石、胆源性胰腺炎及胆囊结石有效观察，同时还可观察到胰腺周围的积脓情况及其周围病灶变化情况，对疾病积极治疗，坏死组织的清除及减低该病术后并发症效果显著。但CDUS 检查的应用存在缺陷，可能会受到气体或脂肪的干扰影响检测结果。例如，对腹腔内气体多及肥胖的患者而言，检查的准确性可能会变低，胰腺的显影会受到影响。但CDUS检查方式相较更为安全一些，扫查时无X 线辐射，可多次重复进行扫查；但多次扫查会降低患者的满意度水平，相关研究显示，有30%的患者对彩超检查结果不满意[3]。CDUS 检查对非炎症因素引发的胰腺增大和回声改变认识不足；其中轻度急性胰腺炎患者水肿较轻，胰腺炎形态学改变不大，可能会影响超声诊断的灵敏度。而胃内容物较多的患者，其会因胃肠道蠕动功能减弱，也会出现诊断结果不灵敏的情况发生。本研究引入了增强CT 检查，是在CT 平扫技术的基础上所强化应用的检测技术。

本研究结果显示，88 例疑似急性胰腺炎患者中，病理诊断阳性80 例，阴性8 例；增强CT 共检出阳性81 例，阴性7 例；真阳性78 例，真阴性5 例；CDUS 检查共检出阳性66 例，阴性22 例；真阳性65 例，真阴性7 例。增强CT 诊断的灵敏度及准确率均较高于CDUS 检查，差异有统计学意义（P＜0.05），说明应用增强CT 效果较CDUS 检查效果更佳。分析原因：增强CT 是普通CT 的扩展和延伸，扫查时不会受到腹部脂肪及肠气体的影响。同时在扫描速度方面具有更高的密度分辨率及空间分辨率[4]。例如，若是患者胰腺处存在水肿的情况，增强CT 显影会有更明显的改变，例如出现胰腺低密度，扫描强度强化明显；若是患者胰腺处出现水肿的情况时，则可见出血灶密度升高，胰周脂肪消失，有不均匀低密度影等。另外，增强CT 的应用优势还在于，能够准确、精细、全面地显示患者胰腺腹膜后的一般情况[5]。造影剂应用后，能够增强胰腺实质，强化胰周血管，进而能够有效地将胰腺周围内部病灶情况予以检出，相较于CT技术在显影的清晰度方面效果较为可观。但本次研究开展时也是存在一定的应用局限性，共漏诊了2 例患者，分析可能的作用原因是该技术对胰腺坏死的检查具有滞后性，而早期增强CT 检查可能会导致患者病情严重程度被低估，对坏死灶有无感染的情况反映不明显。

本研究结果显示，采用增强CT 检查较CDUS 检查诊断急性胰腺炎分型检出率准确更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因：（1）胰管扩张为胰腺炎的常见显影特征之一。在增强CT 中，可观察到胰管扩张的征象，通常原因与炎症反应及胰腺水肿有关，扩张程度及范围对评估胰腺炎的程度和预后较为可观[6]。当胰管扩张较轻时，仅仅为轻度扩张。而严重情况时，增强CT 检查会观察到胰管的扭曲及变形等症状。结合这一影像，联合实验室检查结果，症状体征能够对疾病进行细化判断。（2）胰腺实质不均匀是胰腺炎的另一个重要特征，增强CT 检查会观察到病灶存在胰腺的不均匀改变，这通常是因胰腺坏死或胰腺炎症所引起的。在炎症区域内，检测信号反馈密度会降低，原因与细胞浸润及胰腺实质水肿有关；而坏死区域中，检测信号则会发生变化，这与胰腺的坏死细胞及液化坏死物质的聚集有关。故在诊断患者疾病情况时，若是出现了重度炎症表现，则会出现明显的胰腺实质不均匀改变，甚至出现广泛的胰腺坏死症状，但单独凭这一征象还不够完全确诊疾病。例如，若患者伴发胆源性结石、胰外囊肿及局部胰腺组织局限性增大等表现时，则对患者的诊断需更加细化一些[7]。（3）局限性增大为急性胰腺炎发生的另一大重要特征之一，诱发原因与胰腺水肿及胰腺炎症有关。病灶变化的位置及程度对胰腺炎的发病部位及范围判断意义是显著的。但临床检测时需注意的是，不是所有患者都出现这一症状表现，还需探查到其他影像变化确诊疾病。（4）胰外囊肿为胰腺炎发病后的另一个并发症，其是因液化形成及胰腺坏死所形成的囊状结构，这些囊肿通常位于胰腺周围，可以单发或多发，大小不等。通过分析这些囊肿的大小及形态，可对患者疾病所处阶段予以明确[8]。（5）胆源性结石所致胰腺炎在增强CT 扫描中，可观察到胆囊结石的存在大小以及胰腺病灶之间的关系。另外，通过对胆囊结石的位置和大小进行观察，可帮助医生判断患者的胰腺炎发病原因是否因胆道结石阻塞胆胰管所导致。上述特征性影像，均可利于对患者所患胰腺炎的分型予以明确[9-10]。本研究结果显示，增强CT对胰管扩张及胆源性结石的检出率均为100%，也证明了该技术在这两种病症分型中的价值是较为可观。分析其他检测结果，可得出增强CT 对了解患者胰腺坏死程度，观察胰腺外的病灶侵袭范围以及是否出现了并发症的效果较为可观。因此，对于难以诊断的患者，可同时进行这两项检查，两种检测方式可以相互弥补缺陷，优势互补。

综上所述，在急性胰腺炎诊断中，应用增强CT 检查诊断价值更高，临床可结合三期增强扫描检查对该病进行全面诊断及治疗。