心理咨询与治疗理论流派的标准和框架

贾晓明

(北京理工大学 人文与社会科学学院,北京 100081)

0 前言

从20世纪80年代开始,西方的心理咨询与治疗理论和方法大量进入中国,启动和促进了国内心理咨询与治疗的发展。在心理咨询与治疗的专业化发展过程中,欧美的心理健康服务常常是用来作为重要参考依据比较国内发展的不足。对比美国与中国的心理障碍患病率和心理健康服务的专业资源的数据显示:美国的总人口数是3.28亿,患病率是26.0%[1],约有8 000万患者;中国14.1亿人,患病率是9.32%[2],患者数是1.13亿。显然,从绝对数字来看,中国比美国患者多,但是从相对角度看,中国比美国低很多。另外,美国心理健康服务的医患比是1∶260,中国是1∶1 733。那么,为什么美国的心理健康服务条件优于中国而患病率比中国高,是否中国文化中有不少保护性因素避免了国人出现心理障碍?这需要我们更有目的、更主动地运用中国优秀传统文化作为基础,来创建属于中国本土的心理咨询和治疗的理论流派去服务于大众。

2005年,被报道可用于心理咨询和治疗的方法有400多种,如今每年都在增加;这些方法虽然被认为有不同效果,但可以称之为理论流派的却只有十几种,多见于西方的教科书中[3]。虽然心理咨询与治疗作为西方的舶来品进入中国,但是中国的学者、实践者多年来也一直在探索以中国文化为基础的心理咨询与治疗方法,并有了不少的实践与研究成果,如移空技术[4]、道家认知疗法[5]、中医情志顺势心理治疗[6]等。中国自创的心理咨询与治疗理论流派以何种标准确认、能否与西方进行对话,是亟待探索和解决的问题。本文探讨心理咨询与治疗理论流派的标准与框架,以期为属于中国的心理咨询与治疗理论流派的产生与发展提供参考。

1 心理咨询与治疗理论流派的标准

1.1 概述 心理咨询与治疗属于一个学科,也是一个行业的称谓,常常也成为这个行业所必需的一系列主体专业知识的通称。作为一个学科,已有的心理咨询与治疗理论流派形成了一个庞大的知识体系,每一个理论流派也具有一套相对完整的话语系统。所谓心理咨询与治疗理论流派的标准,一方面需要去梳理作为一个理论流派的知识组成,另一方面也需要考虑其所具有的一些基本属性。

1.2 心理咨询与治疗理论流派的知识体系 在国内心理咨询与治疗的发展过程中,民间曾有学院派与实战派的说法。学院派似乎意味着只有理论方面的学习而无实际心理咨询与治疗的能力与经验;而实战派似乎指能解决求助者的实际问题,有技术,有方法,而不管有没有理论。然而心理咨询与治疗专业人员既需要理论的学习,也需要实践的训练,而作为一个心理咨询与治疗的理论流派的最大特点就是需同时兼有理论的知识与实践的知识,两者缺一不可。

关于理论的知识,不同学者对理论给出了他们的定义。Heinen[7]认为理论是按逻辑组织起来的一组规律或关系,它们构成了一个学科中的解释部分。Gioia 等[8]将理论界定为是对概念及其相互关系的陈述,它说明了一种现象是如何和/或为何发生的。这些界定给予的启示是心理咨询与治疗的理论,也应是按逻辑组织起来的一组心理规律或关系,可以构成心理现象的解释部分。心理咨询与治疗的理论需要一些基本概念,同时这些概念之间有内在的逻辑关系,并且基于这些概念能对心理问题产生做出假设,说明了某种心理现象是如何和/或为何发生的。比如精神分析理论流派,弗洛伊德创建了潜意识、本我、自我、超我以及俄狄浦斯情结、防御机制等概念,并且阐释了这些概念之间的相互关系,也用来解释例如强迫症状、焦虑症状等是如何产生的。

关于心理咨询与治疗实践的知识,是指心理咨询与治疗的方法与技术。所谓方法,一般是指为获得咨询与治疗的效果或达到某咨询与治疗的目标而采取的手段与行为方式。技术是指某一特定解决心理问题的方式与办法,方法里包含相关技术。再以精神分析理论流派为例,弗洛伊德认为潜意识意识化是心理治疗的目标,那么相应的自由联想、释梦等就成为获得潜意识的技术。弗洛伊德曾言梦是通向潜意识的最佳通道,也就是说弗洛伊德创建了潜意识的冲突导致心理问题的理论,同时也给出了了解、理解潜意识的方法和技术,使精神分析理论流派不仅具有一些基本概念,同时也有相应的解决心理问题的技术、方法,形成了理论加实践的完整知识体系。

由此,心理咨询与治疗的理论知识解决了认识论的问题,实践的知识解决了方法论。只有心理咨询的方法和技术,只是知其然;而具有了理论的知识,就可以知其所以然。每一个理论流派都应有自己独特的理论知识和实践知识。这也构成了成为一个心理咨询与治疗流派的知识标准。

有学者对心理咨询与治疗知识体系构成做了另外的表述。严由伟[9]认为,心理咨询与治疗的知识体系可以分为横向知识体系和纵向知识体系。横向体系包括作为横向定位因素的特定理论取向、核心理论、代表人物、发展年代、方法原理、操作过程,及应用技术,这些构成了一个特定横断面。心理咨询与治疗理论的横向体系研究当中,研究者选择的研究因素最为关键,比如人性观、心理问题产生的机制等。所选择的这些因素,也叫横向定位,是横向知识体系的基准线。纵向体系包括时代背景、理论传承、发展脉络、过程阶段等,集众多学者、实践者之大成。

1.3 心理咨询与治疗理论流派的标准 理查德·S·沙夫在《心理治疗与咨询理论:概念与案例》[3]一书中认为可以成为心理咨询与治疗理论流派有4个标准:①理论的精确度与清晰度。它是指理论中的用语必须是特定的,如精神分析理论中的“自我(ego)”这一术语,必须有一个被精神分析从业者和研究者认可的定义。当然,如果有可能,理论应该使用操作性定义。除此之外,理论应该是简约的,应当用尽可能少的假定来解释所研究的领域;②理论的广含性。心理咨询与治疗的理论流派所应用的对象可适用不同人群,如不同年龄或不同文化背景;③理论的可检验性。心理咨询与治疗的理论流派不仅经验必须显示出理论是正确或有效的,研究也必须显示出它能够有效地引发个体行为的变化;④理论的有用性。好的理论能够启发从业者寻找理解当事人的新方式、改善当事人的新技术,没有理论就不能系统评估当事人的心理问题,也无法实施已得到系统开发的技术。但理查德认为,一个心理咨询与治疗的理论很难满足上面所有的标准。

另外,贾晓明等[10]认为可以成为心理咨询与治疗理论流派还有一些其他原因,如:是否有专门的学会/协会组织、相关的书籍以及期刊出版、追随者的数量、所开展的传播活动等。同时,和有话语权的人极力推广也有关系。西方的几大流派的创始人,多是能演讲、能写作的人,到处演说以及大量出版著作和论文,也是使其流派被认可的重要原因之一。

2 心理咨询与治疗理论流派的框架构建

2.1 概述 如果说成为一个心理咨询与治疗的理论流派需要一个理论加实践的知识体系,那么到底需要哪些理论知识和实践知识,这就涉及到作为一个理论流派在内容上的基本框架。虽然在西方有诸多介绍主要心理咨询与治疗理论流派的书籍,但是梳理下来以学者科里[11]为代表,在介绍某一心理咨询与治疗理论流派时,其主要内容框架包括:代表人物、历史背景、人性观、基本概念、心理问题的产生机制、心理治疗的目标、心理治疗的过程、治疗关系、治疗师、来访者、治疗技术、使用范围、理论发展等。

2.2 框架内容:以经典精神分析理论流派为例

2.2.1 历史背景 经典精神分析作为一个心理咨询与治疗理论流派,其代表人物为西格蒙德.弗洛依德(Sigmund Freud)。精神分析理论流派的产生跟其所处的时代有关:19世纪末20世纪初,当时的社会矛盾导致精神疾病的发生,特别是神经官能症,而维多利亚时代的性道德压抑是社会病态的产物,尤其在两性关系上;当然还有其他时代特点。

2.2.2 人性观 人性观是对人的基本看法和假设。弗洛伊德对人性基本上秉持着决定论的观点。根据弗洛伊德的理论,人的行为是由自己的潜意识动机、非理性力量以及生物和本能的驱力所决定,而这些都是在人出生后六年的性心理发展的关键阶段中发展起来的。

2.2.3 基本概念 精神分析的意识结构、人格结构以及性心理发展阶段、焦虑、自我防御机制等组成了其理论的基本概念。意识结构理论由潜意识、前意识、意识组成,三个层面是连续体。人格结构由本我、自我、超我组成,本我是人格的生物成分遵循快乐原则,自我是人格的心理成分遵循现实原则,而超我则是人格的社会成分,遵循理想原则。性心理发展阶段包括0～1岁口欲期、1～3岁 肛门期、3～6岁性器期、6～12岁潜伏期、12～18岁性征期,前三个发展阶段是至关重要的。

精神分析关注焦虑,尤其是神经性焦虑即意识到自己的本我冲动要释放,可能导致个体要做出受惩罚事情的危险,以及道德焦虑,其产生于超我的影响,即担心个体的思维、感觉或行为违反了自己遵守的价值或道德标准。自我应用防御机制来保护个体不受焦虑的侵袭,当人们采取不现实的方法来对待环境、冲动或良心时,就是在运用防御机制,防御机制主要有压抑、否认、退行、投射、反向形成等。

2.2.4 心理问题的产生机制 当潜意识冲突如人格结构中的本我与自我、自我与超我、本我与超我之间的冲突,性器期的俄迪普斯冲突等无法解决形成焦虑,而防御机制无法缓解焦虑时,就会以症状的形式出现。

2.2.5 心理治疗 ①目标:经典精神分析的治疗目标一是将潜意识的内容意识化,二是加强自我力量,从而使个体的行为更多地以现实为基础,而不受到本能驱力或潜意识的或无理性的内疚的影响。②治疗过程:经典精神分析治疗的过程多为躺椅上的自由联想,治疗师需要适时地解释。③治疗关系:经典精神分析是在移情关系中治疗。④治疗师:是权威分析者,类似于“空白屏幕”用于来访者的投射。⑤来访者:是被分析者,在治疗中体验。⑥治疗技术:自由联想、解释、释梦、对阻抗的分析与解释、对移情的分析与解释等。⑦适用范围:神经症、人格障碍,及性别问题、团体咨询与治疗、文化的适应性等。

2.2.6 理论发展 经典精神分析的产生受到催眠、心理学、医学等方面的影响,之后又产生了一系列的精神分析理论,如自我心理学、人际精神分析、客体关系理论、依恋理论、自体心理学等等,既有对弗洛伊德理论的继承,也有在其基础上的创新。

2.3 总结 当今比较主要的心理咨询与治疗理论流派,也都基本具备经典精神分析理论流派框架下所构成的内容。由此,创建一个新的理论流派,需要能够清晰地阐明其人性观、基本概念、心理问题的产生机制等内容,这一方面体现一个理论流派的完整性,另一方面也为学科领域内进行交流对话成为可能,尤其是基于中国文化下创建的心理咨询与治疗理论流派可以与西方对话显得尤为重要。

3 如何创建基于中国优秀传统文化的心理咨询与治疗理论流派

3.1 概述 可以成为一个心理咨询与治疗理论流派,需要有一个完整的知识体系和内容框架,那么基于中国优秀传统文化的心理咨询与治疗理论流派该如何创建呢?这涉及到如何判定一个理论流派是不是创新,或者说有新的贡献。在作者看来,管理学领域提出的关于创建一个理论需要的两个维度可以为心理咨询与治疗理论创新提供重要思路,而从中国悠久而灿烂的文化里挖掘出独有的心理健康概念,是创建新的本土心理咨询与治疗理论流派最核心、最关键的内容。

3.2 理论贡献的两个维度:原创性和实用性 管理学作为一个应用学科,探讨如何判断学者们所做出的理论贡献,从现有文献中提炼出两个维度,即原创性和实用性。Corley等[12]认为贡献的概念在很大程度上取决于是否有能力对某一现象提出原创性见解,以一种被认为对某些目的有用或有用的方式推进知识。

原创性维度可分为启示性的、以提供某种启示的方式推进理解或者称为补充性的,实用性维度可分为实践上的有用和科学(理论)上的有用。在学者们看来,基于原创性特别是启示性、出人意料甚至变革性思维的见解是影响理论贡献的关键因素,一方面为科学研究贡献知识,另一方面将这些知识应用于作为专业的实践。由理论的原创性和实用性两个维度的两个子类别组成了四个象限,代表着其不同的贡献。如图1所示:象限一,是理论的原创性具有很大的启示性,是独创的,或者极具启发性,也就是具有较完整的新的见解,也为学科或者说为理论研究提供了进一步的理解即科学上的实用性;象限二,在理论上是对已有理论作了些补充,但也对理论的进一步研究有一定实用性。这两个象限集中在理论方面的知识贡献和理论上的实用性。象限三是理论上有一定的补充增加,也有实践上的实用;象限四在理论上有独创性和变革性的新见解,并且在实践上具有实用性。

图1 理论贡献的一般维度[12]

作者认为,这个理论贡献的两个维度对于心理咨询与治疗的启发:首先,心理咨询与治疗不仅仅有理论的知识,同时还要有实践的知识,如果某些原创性的理论对理论的进一步研究有用,并不属于心理咨询与治疗的创新贡献范围。而象限三、四属于心理咨询与治疗的创新范围,可能有的只是对已有的心理咨询与治疗的理论做些补充,如将西方的心理咨询与治疗的理论流派进行一些本土化的改造,或者在已有理论框架下发展出根据中国文化的一些解释或者发展一些技术,属于象限三的贡献;而完全依据中国优秀传统文化产生出独特的、新颖的全新理论,并且可以在实践中应用,也就是既有理论的知识同时也有实践的知识,就属于象限四的贡献。

象限四的创新贡献是当下中国心理咨询与治疗发展的重要任务,把中国优秀传统文化中有利于促进大众心理健康思想、理念、精神等深入挖掘、提炼,上升到一个心理咨询与治疗的理论高度,同时又能进入到临床咨询、治疗实践,兼具理论与实践的知识,具有心理咨询与治疗理论流派框架中所有的内容,这样的理论流派即可造福于中国人民也同样可福祉世界人民。新的理论流派如果符合心理咨询与治疗理论流派知识体系与内容框架的构建条件,也就可以与西方对话和交流,可逐步在心理咨询与治疗的国际舞台上有中国的一席之地。

3.3 创建和夯实基于中国优秀传统文化的新的心理健康概念 心理咨询与治疗理论流派之间的最大区别,在作者看来是它们对心理问题产生机制的解释不同,由此形成什么是心理健康每个流派有着各自的观点及阐释。西方心理咨询与治疗理论流派从最初将症状的去除或缓解作为咨询与治疗目标,到之后将获得幸福感、良好的生活为心理健康的状态,也作为心理咨询与治疗的目标,被称为是一场革命。由于当下国内心理咨询与治疗所使用的理论流派主要来自于西方,所以在什么是心理健康、心理咨询与治疗的目标上,多也采用西方的理论,如没有心理障碍或者体会到幸福感。那么,在独创完全基于中国优秀传统文化的心理咨询与治疗理论流派的过程中,作者认为非常重要的一点是要解决不同于西方心理咨询与治疗的心理健康概念。

多年来,国内学者一直在孜孜探索属于中国文化下的心理健康概念,如平和、中庸、天人合一等,不管是致力于心理咨询与治疗的研究者还是实践者,对于拿得起、放得下、想得开等中国文化下的表达有着切身感悟和理解,并也在身体力行地践行着。平和、中庸、天人合一等是中国人的大智慧,也可以作为心理健康的目标,为心理咨询与治疗领域做出特有的贡献[13]。

3.4 参考心理咨询与治疗理论流派的知识体系和内容框架去创新 梳理和整合心理咨询与心理治疗理论流派的知识体系构成以及内容框架,见图2。在这个框架中,某一理论流派的代表人物、历史背景、人性观、基本概念、心理问题的产生机制构成了理论的知识,心理治疗的目标、心理治疗的过程、治疗关系、治疗师、来访者、治疗技术、使用范围可以称之为实践的知识;这两类知识形成了该流派的横向知识体系,而理论发展为纵向知识体系。在创新基于中国优秀传统文化的心理咨询与治疗理论流派过程中,需要对理论的知识与实践的知识进行建设,尤其具有启示性、新颖性和完整性的创新,同时也要对已经有的不管是变革性思维的创新理论还是对已有理论流派的补充,都需要总结与完善。这些都需要多人的努力、多学科的沟通交流,需要潜心研究、深入探索、不断实践,在心理咨询与治疗理论流派的标准和框架下,形成一系列基于中国优秀传统文化的心理咨询与治疗理论流派,推动中国乃至世界心理咨询与治疗的发展。

图2 心理咨询与治疗理论流派知识体系与内容框架[14]