调腹通络法推拿配合水中游戏应用于全面性发育迟缓患儿的效果分析

丁 英 赵梦霞 金二丽

河南省郑州市妇幼保健院儿童康复科 450000

全面性发育迟缓指5周岁以下儿童,存在运动、认知、日常活动能力、语言、智力、社会交流等方面2个及以上发育能区落后于同龄儿童。全面性发育迟缓患儿若未进行早期干预,5岁后可发展为智力障碍,严重者可导致终身残疾[1]。5岁之前是患儿脑发育的重要时期,在此阶段患儿中枢神经代偿性强、可塑性高,在此时采取有效的干预措施能够改善大脑功能代偿,调节中枢神经功能,促使其发育[2-3]。水中游戏能够将水疗、游戏训练相结合,通过水的浮力作用,刺激相关机体组织,促使患儿生长发育。但单纯应用水中游戏作用较为片面,往往难以取得预期康复效果。调腹通络法推拿能够以调脏腑为基础,于患儿头颈部、腹部、背部进行推拿,发挥填精益髓、疏经通络的效果。现观察水中游戏、调腹通络法推拿联合应用于全面性发育迟缓患儿的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取我院儿童康复科于2021年9月—2022年9月收治的102例全面性发育迟缓患儿作为观察对象,以抽签法将其分组。对照组51例,男27例,女24例;年龄13～58(31.74±4.62)个月;病程2～8(4.22±0.83)个月;发育迟缓程度:轻度18例、中度22例、重度11例。实验组51例,男25例,女26例;年龄12～59(31.02±4.97)个月;病程2～9(4.46±0.80)个月;发育迟缓程度:轻度19例、中度20例、重度12例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:符合西医全面性发育迟缓诊断标准[4];符合中医五软、五迟诊断标准[5];患儿家属知情且签署同意书。排除标准:合并先天神经病变或染色体异常患儿;合并严重视听觉障碍患儿;合并孤独症等其他原因无法配合患儿。

1.2 方法 对照组给予水中游戏,控制水温为37～40℃,5次/周。年龄12～18个月:医护人员以玩具诱发患儿进行拍水、抓物训练,并指导患儿学习勺子、被子等日常生活用品的使用方法,1次/d,15min/次。年龄>18个月患儿:医护人员与患儿进行泼水、扔球等游戏,指导患儿认识上下左右等空间名词,1次/d,15min/次。实验组在此基础上增加调腹通络法推拿,5次/周,1次/d。(1)头面颈部推拿:取仰卧位,按揉太阳、四神聪、地仓、印堂,每穴1min,同时按揉颈后肌群、胸锁乳突肌3min,以局部皮肤潮红为宜。(2)腹部推拿:取仰卧位,以手掌心推揉腹部5min,同时点按气海、中脘、阑门,每穴1min,以局部皮肤潮红为宜。(3)腰背部推拿:取俯卧位,以按揉法、摩法推拿背部膀胱经5min,同时点按背俞穴,每穴1min,以局部皮肤潮红为宜。(4)四肢推拿:取仰卧位,以滚揉法按摩患儿肱二头肌、肩胛部肌肉,共3min;取仰卧位,以按揉法推拿下肢股四头肌、内收肌群,共3min;取俯卧位,以按揉法刺激下肢小腿三头肌、股二头肌,共3min,同时按揉昆仑、承山、委中穴,每穴1min,以局部皮肤潮红为宜。两组均干预3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 神经行为发育水平:采用中文版Gesell发育量表对两组患儿干预前1d、干预3个月末的神经行为发育情况进行评估,该量表包括个人—社交、语言、适应性、精细动作、大运动5个维度,各维度总分75分,分值高低与患儿神经行为发育水平呈正相关。

1.3.2 运动能力:干预前1d、干预3个月末,采用Peabody运动发育量表对两组患儿运动能力进行评估,该量表包括粗大运动发育商、精细运动发育商、总体运动发育商3个维度,总分值范围为0～196分,分值越好提示患儿运动能力越好。

1.3.3 事件相关电位P300:采用广州市润杰医疗器械有限公司生产的WJ-1A型事件相关电位仪检测两组患儿干预前1d、干预3个月末的P300潜伏期、波幅。

2 结果

2.1 神经行为发育水平 干预后,实验组患儿个人—社交、语言、适应性、精细动作、大运动分值均高于对照组,差异显著(P<0.05),见表1。

表1 两组患儿神经行为发育水平比较分)

2.2 运动能力 干预3个月末,实验组患儿粗大运动发育商、精细运动发育商、总结运动发育商分值均高于对照组,差异显著(P<0.05),见表2。

表2 两组患儿运动能力比较分)

2.3 事件相关电位P300 干预3个月末,实验组患儿P300潜伏期水平低于对照组,波幅高于对照组,差异显著(P<0.05),见表3。

表3 两组患儿事件相关电位P300比较

3 讨论

全面性发育迟缓是一种婴幼儿时期常见的神经发育障碍疾病,患儿临床可表现为身体发育迟缓、大脑发育迟缓,若未及时干预,患儿可进展为脑瘫、智力发育障碍。在早期给予患儿合理有效的干预措施能够在一定程度上调节中枢神经功能,促使其生长发育。

全面性发育迟缓患儿由于大脑能区发育水平较低,可导致感觉器官难以向集团传输喜欢,造成触觉、运动等功能失调,影响神经行为及运动功能。本文结果显示,干预后,实验组患儿个人—社交、语言、适应性、精细动作、大运动、粗大运动发育商、精细运动发育商、总结运动发育商分值均高于对照组,提示水中游戏、调腹通络法推拿联合应用能够有效促进患儿神经行为发育,改善运动能力。水中游戏通过对不同年龄段的患儿进行划分,给予针对性训练措施,通过拍水、泼水、扔球等游戏能够增强患儿手部操作能力、感知能力下肢控制能力,提高其触觉功能,同时患儿在游戏中运动量较大,在水中运动受浮力、压力等因素,能够刺激肢体肌肉组织,增加肢体力量,提高其运动功能[6-7];此外水流的温度、压力等能够于患儿体表施加一定刺激,提高视、触觉等感觉功能,调节神经细胞兴奋性,促使视觉、触觉及压觉发育,进而有效促进其神经行为发育,改善运动能力。但单纯应用水中游戏刺激程度有限,整体康复效果较为缓慢,本研究在此基础上增加调腹通络法推拿。

中医学将全面性发育迟缓患儿归为“五软”“五迟”范畴,其病因主要为先天不足、后天失养,而肾为先天之本,脾为后天之本。脾位于腹部,为气血生化之源,在体合肌肉,主四肢,脾虚则后天之精不足,上不能充髓养脑,外不能滋养筋骨肌肉,气血生化不足,阻于经脉,致经脉闭塞,发为神志低下、肢体萎弱[8]。而全面性发育迟缓患儿多先天禀赋不足,综其病机,该病治法应为调脾、通络。调腹通络法推拿能够给予患儿腹部、头面颈部、腰背部等多个部位推拿,调脾以腹部为主,腹部推拿中,取气海、中脘等穴位,能够调顺上中下焦气机,理顺胃肠气分,恢复脏腑气机升降,从而达到升清降浊、调理脾胃的作用;通经络以肢体、躯干为主,头面颈部、腰背部、四肢推拿能够通过推、揉、拿、捏等手法作用于患儿全身,疏通经脉经筋,调节经脉脏腑功能,祛除痰瘀,达到标本兼治的效果[9],与水中游戏发挥协同作用,有效促进其神经行为发育,改善运动能力。

事件相关电位P300是内源性正相认知电位,能够一定程度上反映脑发育状况。P300潜伏期主要反映患儿大脑识别外界事物的能力,水平越高提示能力越差;波幅主要反映中枢神经在处理信息时动用脑部资源的水平,其水平高低与大脑发育程度呈正相关[10]。本文结果显示,干预后,实验组患儿P300潜伏期、波幅改善程度均较对照组优,提示水中游戏、调腹通络法推拿联合干预能够调节患儿事件相关电位P300水平,促进脑发育。水中游戏能够给予患儿视觉、触觉、压觉等多种刺激,激活控制核心—神经调控体系,并将刺激信号传导于中枢神经,有助于增加关节信息传入及运动视觉反馈,刺激神经元细胞,促使中枢神经功能重建,从而改善患儿脑功能,调节事件相关电位P300水平。但单纯应用该措施干预手段较为片面,整体康复效果欠佳。而调腹通络法推拿能够给予患儿腹部、头面颈部、腰背部等多个部位推拿,有效刺激三叉神经纤维,促进所支配神经的功能恢复,改善神经细胞对氧的利用率,修复受损神经,促使神经元细胞生成[11],协同水中游戏,于不同靶点刺激中枢神经系统,提高刺激强度,有效改善患儿脑功能及事件相关电位P300水平。

综上所述,全水中游戏联合调腹通络法推拿能够有效改善进全面性发育迟缓患儿运动能力,促使神经行为发育,调节事件相关电位P300水平。