镜像运动疗法对断指再植患者手部功能障碍康复的影响*

罗人彰 孟曼曼 于绍斌 杨俊贵 杨帅智 黄 昱

广东省佛山市第五人民医院 1 手足整形外科 2 康复中心 528200

断指再植手术是一种复杂的显微外科手术,在手术过程中需要使用高倍显微镜完成手术操作,主要是通过外科手术将人体的断指重新接回到身体的组织上,使之恢复正常的手部功能和外观[1]。该手术切口小,手术时间较长,术后需要进行长期康复治疗,以保证手指功能的恢复和重建[2]。常规手部康复疗法可以促进手部伤口愈合,恢复手部功能,但需要耗费大量时间和精力,会给患者带来一定的疼痛和不适感,且效果并不显著。镜像运动疗法作为一种有效的康复工具,其医疗设备简便,便于操作,相对其他治疗方法更易实施,且经济便利,可避免对机体造成不可逆的损伤,已经在脑梗死患者、脑卒中患者等运动功能恢复中得到了广泛应用[3-4],均取得较好效果,因此本研究采用镜像运动疗法对断指再植患者进行康复治疗,取得较满意结果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 拟选取2022年7—12月我院急诊科收治的60例断指再植患者作为观察对象。纳入标准:(1)确诊为手指完全断离,且接受断指再植治疗;(2)年龄18～68岁;(3)断指切缘整齐且均为单指切除;(4)手指肢体功能无其他明显损伤。排除标准:(1)断指切口组织坏死者;(2)伴有精神障碍及意识不清者;(3)存在再植指坏死及血液系统疾病者;(4)合并严重心肺功能不良者。按照随机分层化法将其分为对照组(n=30)与治疗组(n=30)。其中对照组男18例,女12例;年龄18～65岁,平均年龄(42.16±5.14)岁;断指面积(0.82±0.13)cm2;断指重量(19.51±2.50)g;断指部位:大拇指2例,食指6例,中指8例,无名指8例,小拇指6例;断指后再植时间(8.21±1.68)h。治疗组男17例,女13例;年龄20～68岁,平均年龄(43.32±5.27)岁;断指面积(0.83±0.12)cm2;断指重量(19.46±2.44)g;断指部位:大拇指3例,食指6例,中指7例,无名指7例,小拇指7例;断指后再植时间(8.32±1.66)h。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对所有患者均采用常规手部功能康复治疗,具体方法包括:(1)早期康复锻炼(术后1～2周内):对切口进行护理,定期更换敷料,根据康复治疗师的指导建议佩戴相应保护性支具,以维持断指部位的功能固定;对再植手指进行轻柔按摩和揉捏,以促进血液循环;指导患者开始早期保护性活动,叮嘱患者根据循序渐进原则进行康复锻炼,针对再植部位,进行轻微性伸屈运动等相关练习,2～5次/d,每次持续15min左右。(2)中期康复锻炼(术后3～8周):伤口愈合,开始疤痕按摩,由中心向整个手指按摩帮助缓解肿胀,根据患者术后具体情况确定相应运动方案,进行手掌关节和指间关节的主动活动,如伸展和屈曲、张合、分开和握拳等动作,逐步增加运动幅度和强度,2～5次/d,每次持续15min左右。(3)后期康复锻炼(术后9～12周):予关节松动手法及推拿手法改善关节活动度减轻关节僵硬,提高患者日常生活能力;继续指导患指进行各关节充分的主动、被动运动及肌力、耐力练习,动作需轻柔,切忌暴力牵拉,2次/d,每次15min左右,维持手部力量训练,如握球、拉弹力带;进行更为复杂的康复锻炼,如触觉与温度刺激训练,例如适当施加压力的触摸、叩击和划动等方式,可以锻炼患者的触觉敏感度,用适当温度的水(35～45℃)为创伤部位进行温热交替浸泡训练,刺激神经,促进血液循环,从而帮助患者逐渐恢复手指的感觉和运动功能。2次/d,每次15min左右;通过对回形针、镍币等各种小物品的触摸来进行综合康复训练,2次/d,每次持续15min左右;作业康复锻炼则包括日常生活锻炼、简单家务操作以及娱乐活动等,指导患者进行饮食、卫生、衣着等方面的训练,并进行简单择菜、清洗、烹饪等日常家务,平时可进行编织、折叠纸张及拼积木等活动,或者使用手指按电子屏幕、键盘等进行反应训练,提高手指灵活性,2次/d,持续锻炼4～8周。治疗组在此基础上进行镜像运动疗法,具体操作如下:(1)治疗方案:治疗室内保持光线充足,安排坐垫、凳子及镜子等康复工具,在训练桌边患者自由选择坐在坐垫或凳子上,训练桌上放置一面35cm×35cm的垂直固定的镜子,患者张开所有手指,将双手位于镜子两侧,健侧手置于镜子正面,患侧手置于镜子反面;在康复治疗师的指导下,患者通过镜子里健侧手执行弯曲或伸展手指动作,嘱咐其使患侧手,在尽量不看健侧手的情况下,在空中描绘出和健侧手一样的动作,2次/d,每次20min左右,持续训练3个月。(2)康复疗法具体阶段:术后2周内,进行掌指关节的抓握、拧、捏等功能性训练,随着康复进展,逐渐增加动作难度,同时使用软毛刷进行视觉—触觉反馈练习,提高手指的触觉感知能力,2次/d,每次20min左右;术后3～8周,进行触摸练习,通过触摸不同形状、质地的物体来感知手指的感觉,2次/d,每次20min左右;术后9～12周,进入技能练习阶段,指导专业康复师会教患者多个一组不同的动作训练,例如挑棒游戏、整理扑克牌、九洞插板实验等,每次操作需要保证视觉维持在一个镜内,在重复操作动作训练的同时,患者可以逐渐增加练习时间和强度,2次/d,每次20min左右。

1.3 观察指标 (1)断指再植功能评估[5]:采用断指再植功能评估表进行评定,该表包含外观、运动功能、感觉恢复、日常活动、血液循环状态和恢复工作情况6个方面,总分100分,当患者再植指得分<40分时,表明其手指功能的复原情况极差;得分>80分为非常好。患者再植指的功能活动恢复情况与所得分数成正比。(2)手指总主动活动度(TAM)评估:使用量角器分别测量患手和健手的掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节的主动屈曲角度,用上述关节主动屈曲之和减去伸直受限角度之和,即为该手的总主动活动度。(3)握力评估:使用握力计测量,健手和患手各测量3次。(4)手部感觉功能评估[6]:应用修正后英国医学研究委员会(BMRC)制定的手部感觉分级评定法进行判定,分为S0、S1、S1+、S2、S2+、S3、S3+级,级别越高表明感觉恢复越好。(5)日常生活能力评估[7]:应用Barthel指数量表对患者康复治疗前后的日常生活能力进行评估,该量表包括个人卫生、进食、衣着、上下楼梯、行走和洗漱等10项内容将进行评分,0～100分,0分表示完全依赖,100分表示完全独立。

2 结果

2.1 两组患者断指再植功能评估对比 术后3个月,治疗组患者的断指再植功能评分较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者断指再植功能评分对比分)

2.2 两组患者TAM及握力评估对比 术后3个月,治疗组患者TAM及握力均强于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者TAM及握力对比

2.3 两组患者手部感觉功能评估对比 术后3个月,治疗组患者手部感觉功能恢复情况明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手部感觉功能对比[n(%)]

2.4 两组患者日常生活能力评估对比 康复治疗后,治疗组患者Barthel指数评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者Barthel指数评分对比分)

3 讨论

镜像运动疗法是一种运动表象训练,通过同步进行健侧手和患侧手反侧的镜像对称性动作训练,以促进患侧手的康复及大脑功能区的恢复[8]。通过观察健侧手的动作反射到患侧手上,可以调节大脑神经元的活动模式,促进对手感觉和运动控制的恢复[9]。同时,镜像运动疗法还可以减轻患者对患侧手的焦虑和自我意识失调情况,提高康复效果。

患者经过断指再植手术后,使用常规手部功能康复治疗时,该方法更注重对受损肢体的单独训练,而镜像运动疗法则利用“镜像神经元”的原理,通过模仿对侧健康肢体的运动来促进受损肢体的康复[10]。本文结果显示,术后3个月,治疗组患者断指再植功能、手部感觉功能级别均优于对照组,TAM、握力均强于对照组,这表明经过镜像运动疗法后,断指再植患者断指再植功能恢复、手部感觉功能、TAM及握力均得到明显改善。分析其原因是在断指再植手术后,常规手部功能康复可能会面临手指活动受限、关节僵硬等问题,这些问题均会影响康复效果,而在应用镜像运动疗法时,为了模仿对健侧肢的运动,通常需要进行更加复杂的动作,这可以促进受损肢体神经系统的重组和修复,促进感觉和运动功能的恢复,帮助患者更快地恢复手部感觉功能。

常规手部康复疗法对断指再植患者术后康复锻炼缺乏针对性,难以处理好康复锻炼过程中患者的不适感。本文结果显示,术后3个月,治疗组患者Barthel指数评分明显高于对照组,这表明经过镜像运动疗法后,断指再植患者日常生活能力提高。究其原因在于镜像运动疗法可以更直接锻炼患侧手的肌肉和关节,促进神经肌肉再生和恢复,此外,该疗法还可以通过提高患者的自信心来增强治疗效果,在使用镜像运动疗法时,患者通过观察健康肢体的动作来发现受损肢体的运动也可以恢复,可以显著提高患者的手部肌肉力量和手眼协调能力,促进其积极面对治疗,并更好地参与到治疗中来,从而增强术后日常生活能力。

综上所述,镜像运动疗法作为一种有效的手部康复途径,在断指再植患者手部功能障碍康复中具有重要的作用。通过反射作用,可以快速改善患者手部的功能性使用,值得积极推广和使用。