白噪音配合目视化分层护理管理在NICU早产儿操作疼痛缓解中的应用

饶晶晶

江西省上饶市人民医院新生儿科 334000

早产儿由于生理系统未发育完善,对于疼痛的感知更为敏锐,但在治疗与监护过程中难以避免疼痛刺激。如呼吸机辅助通气、插胃管、静脉插管和取血等引起的疼痛感受,将刺激早产儿的敏感神经末梢和引起生理变化,从而给早产儿带来负面影响。在入住新生儿重症监护室(NICU)的早产儿中,由于其神经系统和身体器官未发育成熟,甚至可能对轻微刺激产生强烈痛觉反应,而过度且持久疼痛刺激则会干扰早产儿生理、行为和情感发展,引起负面情绪,不仅会使早产儿体力透支,影响食欲、睡眠和排便,还可能导致肺萎缩、心血管系统功能紊乱、免疫系统功能异常,甚至造成大脑结构和功能不良改变,对神经发育和成长产生影响[1]。因此,对早产儿进行疼痛干预极为必要,为缓解早产儿操作疼痛,NICU中医护人员一直在寻求有效方法。白噪音是指一种具有均匀能量谱随机信号,它可以有效抑制其他声音,降低环境噪音影响,在NICU中将白噪音用作子宫内声音环境替代品可以促进早产儿睡眠,提高安全感[2]。而在目视化分层护理管理中,医护人员需要对早产儿情况进行综合评估,将早产儿放在舒适环境中,并提供良好照护,从而促进早产儿身体系统稳定和成熟[3]。白噪音在改善儿童注意缺陷多动障碍及全膝关节置换术病人心理状态和睡眠质量上取得良好成效,但在早产儿护理中应用较少,因此本文旨在结合白噪音和目视化分层护理管理优势,探讨其在NICU早产儿操作疼痛缓解中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年2月—2022年2月接收的70例早产儿。按分层随机化原则将其分为观察组(n=35)与对照组(n=35)。纳入标准:(1)26周≤胎龄≤37周;(2)出生1min后,生命体征平稳可控,Apgar评分>7分[4];(3)1 000g≤出生体重≤2 500g;(4)均为单胎妊娠早产儿;(5)准备接受持续性疼痛操作或2次以上留置针穿刺早产儿。排除标准:(1)伴有先天性心脏病、脑损伤等重症疾病;(2)具有严重听觉或视觉障碍;(3)患有严重神经系统疾病。对照组男20例,女15例;胎龄27～36周,平均胎龄(29.47±2.57)周;平均出生体重(2 178.53±210.18)g。观察组男18例,女17例;胎龄26～37周,平均胎龄(28.36±2.63)周;平均出生体重(2 213.34±232.45)g。两组患者一般临床资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理,具体方法包括:(1)足跟采血过程中,进行常规消毒,采用合适穿刺和插管设备及相关技术进行操作,必要时遵医嘱给予镇静药物或局部麻醉以减轻早产儿疼痛和不适感;(2)在采血前可以给予早产儿口服葡萄糖水或者通过奶嘴等方式进行安抚,同时通过与早产儿交流和抚触方式分散其注意力,从而缓解早产儿紧张情绪和焦虑感,减轻对操作疼痛感;(3)在日常护理中加强基础护理,保持早产儿洁净、保持环境舒适温,注意恢复体温、促进消化、预防感染等;(4)给予适当营养、关爱和心理支持,鼓励家长参与护理和观察新生儿健康状况。

观察组采用白噪音配合目视化分层护理管理,具体操作如下:(1)安放位置:将早产儿安放在NICU中远离洗手池和门口等易受干扰区域,选择空气流通、通风良好位置。(2)白噪音使用:在进行穿刺操作时,使用“Colic Baby:White Noise for Babies”作为声源[5],在距离早产儿床边30cm处放置白噪音机,将声音调节到45～50dB,根据早产儿反应调整音量大小,避免对早产儿造成过度干扰,同时确保白噪音机正常运转,定期进行故障检查。(3)目视化分层护理管理:在NICU中设置颜色标记或数字代号,用于标示早产儿护理级别,根据早产儿最大心率情况进行分级,150～164次/min计为1分,165～174次/min计为2分,≥175次/min计为3分,1～2分为绿色级别,3分为黄色级别,4分为红色级别,确定其所处护理级别,放置相应护理级别床位上。红色:重症护理级别,需要近距离监测呼吸、心率等生命体征,24h无别离护理;黄色:中等护理级别,需要定时监测生命体征,至少每隔3h进行观察和护理,进行换尿布、喂食等护理;绿色:轻度护理级别,需要进行日常生活护理和观察,如安排舒适的睡眠环境、控制室内温湿度等。(4)定期检查:护理人员要定期检查早产儿护理级别和健康状况,避免漏诊或误诊,监测参数包括体重、身长、头围以及各项生命体征等。同时对白噪音机进行定期检查和维护,保持正常运转状态,避免影响早产儿护理流程。

1.3 观察指标 (1)干预后采用早产儿疼痛量表(PIPP-R)评估两组疼痛度[6]:该量表分为行为表现评分、心率评分及血氧饱和度评分3个部分,总分0～21分,0～6分表示疼痛微弱或无疼痛,7～12分表示中度,13～21分表示重度疼痛。(2)监测两组早产儿血氧饱和度及心率:于操作时1min、操作后3min及操作后5min给两组早产儿佩戴脉搏血氧仪(深圳源动创新科技有限公司,注册证号:粤械注准20202071597,型号:Oxiband01)进行测量。新生儿的正常心率为110～160次/min,正常血氧饱和度为90%～100%。(3)于干预后采用婴儿睡眠状况评估量表(ISAS)评估两组睡眠质量[7]:共含有14个条目,其中内容包括入睡规律(5条)、入睡行为(3条)、夜醒行为(3条)及睡眠呼吸状况(3条)4个维度,计分为1～4分,总分14～56分,评分越高,患儿睡眠质量越差。

2 结果

2.1 两组早产儿疼痛度对比 操作时1min、操作后3min及操作后5min,观察组早产儿PIPP-R评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组早产儿PIPP-R评分对比分)

2.2 两组早产儿血氧饱和度对比 操作时1min两组早产儿血氧饱和度比较无明显差异(P>0.05);操作后3min及操作后5min观察组早产儿血氧饱和度明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组早产儿血氧饱和度对比

2.3 两组早产儿心率对比 操作时1min、操作后3min及操作后5min观察组早产儿心率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组早产儿心率对比次/min)

2.4 两组早产儿睡眠质量对比 干预后,观察组早产儿ISAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组早产儿ISAS评分对比分)

3 讨论

疼痛通常伴随着生理和心理反应,常被定义为由刺激所引起的不快感觉,是机体自我保护反应,在一定程度上能够预警人体可能存在伤害或疾病,同时也能促进伤口愈合和康复[8]。早产儿神经系统发育不完全,疼痛刺激会影响其神经系统发育,从而造成疼痛敏感性及反应性降低等问题,导致严重不良后果[9]。

NICU环境中存在着各种噪音、光线等刺激,这些刺激容易导致早产儿睡眠质量下降,同时也可刺激早产儿感觉神经,增加其疼痛感受。本文结果显示,操作时1min、操作后3min及操作后5min观察组早产儿PIPP-R评分明显低于对照组;干预后观察组早产儿ISAS评分明显低于对照组(P<0.05),表明经过白噪音配合目视化分层护理管理后,有利于降低NICU早产儿疼痛度,改善其睡眠质量。分析其原因在于:白噪音是一种新型非药物干预方法,其主要作用是通过缓解疼痛进而改善睡眠质量。在NICU中,白噪音可以遮盖嘈杂环境噪音,如医疗设备噪音、人声等,减轻早产儿噪音刺激,通过调节脑内多巴胺等神经递质分泌,降低早产儿兴奋性,从而减轻疼痛程度;白噪音作为子宫内声音环境替代品,有助于调节和平衡早产儿生物钟,可以减轻早产儿疼痛程度,促进早产儿睡眠,从而提高睡眠质量;目视化分层护理管理根据早产儿病情进行分级管理,针对性对不同层次早产儿采取不同护理措施,如给予安慰剂、调整姿势等,有效缓解早产儿痛苦感受,减轻疼痛程度。白噪音配合目视化分层护理管理,能有效缓解早产儿痛苦感受,减轻疼痛度,同时也有利于提高NICU早产儿睡眠质量。

常规护理方式多采用交互性医疗护理方式,如频繁检查生命体征指标、抽血等,将刺激早产儿产生疼痛感,影响心率和血氧饱和度,生命体征不平稳可能导致早产儿呼吸困难、循环系统功能受损,对其预后发育危害较大[10]。本文结果显示,干预后操作时1min、操作后3min及操作后5min观察组早产儿心率明显低于对照组;操作后3min及操作后5min观察组早产儿血氧饱和度明显高于对照组(P<0.05)。表明经过白噪音配合目视化分层护理管理后,NICU早产儿心率下降,血氧饱和度提升。究其原因在于通过使用白噪音配合目视化分层护理管理,可以缓解NICU环境中压力、刺激、干扰等因素对早产儿造成影响,白噪音具有镇静作用,可以缓解早产儿紧张情绪;采用目视化分层护理管理可以让护理人员更加精确掌握早产儿病情变化,通过针对性干预措施提高早产儿自我调节能力,减少早产儿出现应激反应风险,从而降低其心率,提高血氧饱和度。

综上所述,白噪音配合目视化分层护理管理,可有效缓解NICU早产儿操作性疼痛,提高其睡眠质量,保持其生命体征平稳。