活血镇痛汤治疗腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下髓核摘除术后残留腰痛的临床效果

方后山 陈家平

安徽省六安市中医院骨伤三科，安徽六安 237005

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是骨伤科领域中较常见的脊柱退行性病变，诱导此病发生的因素较多，表现为腰背痛、下肢放射性麻木痛、活动受限[1-2]。随着近年来工作压力、作息规律的改变，LDH 的患病率逐年攀升，且日趋低龄化[3]。经皮椎间孔镜下髓核摘除术是治疗LDH 的常用术式，可缓解神经压迫，但仍有部分患者术后遗留有腰腿疼痛、神经分配区感受异常、酸胀等表现，影响患者预后[4]。有报道称，LDH 患者经皮椎间孔镜下髓核摘除术后仍有40%患者存在术前症状[5]。中医认为LDH 的发生与风、寒、湿等外邪损伤筋脉之间的关系十分密切，可引发局部疼痛，给患者带来困扰，手术干预虽可缓解症状，但易亏损血气。温针灸有温经散寒、疏通经络的作用，配以活血镇痛汤可有效改善LDH 的症状，对改善患者预后有积极作用[6]。基于此，笔者开展了活血镇痛汤治疗LDH 患者经皮椎间孔镜下髓核摘除术后残留腰痛的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至2022 年12 月安徽省六安市中医院骨伤三科收治的86 例LDH 患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成两组，每组43 例。纳入标准：①符合LDH 诊断标准[7]；符合《中医病证诊断疗效标准》[8]中气滞血瘀证标准，表现为：①腰腿部刺痛、痛有定处，日轻夜重，舌质暗紫或瘀斑，苔薄白、脉弦涩；②经CT 或MRI 检查明确病变部位、类型；③均在安徽省六安市中医院由同一级别的医师行经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗；④患者认知能力正常，签署知情同意书；⑤所有患者术后存在残留腰痛，患者存在坐骨神经痛、腰痛及马尾综合征等相关症状。排除标准：①患病阶段有外伤或既往手术史；②因其他疾病引起疼痛或全身炎症反应疼痛；③合并腰椎滑脱、结核等脊柱性疾病。本研究征得安徽省六安市中医院伦理委员会同意（202012148）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

对照组术后给予温针灸治疗。①穴位选择：肾俞穴、命门穴、腰阳关穴、腰夹脊穴做出标记；②术后2 d，示意患者俯卧，对银针（生产厂家：河北贵平医疗器械公司；规格：1.1 mm×120.0 mm）进行消毒处理，将银针刺入穴位2.5 寸，直刺腰部，缓慢用力，捻转银针使患者的臀部、足部有放射感；③得气后，将2.5 cm 的艾条装入针柄，继续针灸30 min，然后按压针孔，1 次/d，治疗4 周。

观察组在上述治疗基础上联合活血镇痛汤治疗：组方为当归、白芍、生地黄各9 g、黄芪20 g、枸杞子10 g、茯神12 g、桃仁、骨碎补、续断8 g、川芎、制乳香、白术各5 g、三七7 g、炙甘草3 片。术后2 d，开水煎服，煎煮至400 ml，早晚各1 次，每日1 剂，服用4 周。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组临床疗效 显效：症状消失，工作、生活不受影响；有效：症状改善明显，基本不影响工作、生活；无效：症状无改善或病情加重[9]。

1.3.2 中医证候评分 包括腰痛、麻木、僵硬，每项0～10 分，分值越高症状越严重[10]。

1.3.3 比较治疗前后视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）、Osweatry 腰椎功能障碍指数（Osweatry lumbar dysfunction index，ODI）变化 ①VAS 评估腰腿疼痛，共10 分，疼痛与得分呈正比[11]；②以ODI 评估腰椎功能，10 个项目满分50分，得分越高表明腰椎功能越差[12]。

1.3.4 比较血清P 物质（substance P，SP）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamin，5-HT）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PEG2） 治疗前后采集空腹静脉血5 ml 作为标本，以2 500 r/min 的速度离心（离心半径3 cm）分离血清，用酶联免疫吸附试验测定血清中SP、5-HT、PEG2水平，试剂盒（生产批号：YH005090）由广州宏达医疗公司提供，步骤按说明书为准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数或百分率表示，比较采用χ2检验。等级资料比较用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后证候积分比较

两组治疗前证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，治疗后两组各项证候评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后证候评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后证候评分比较（分，±s）

2.3 两组治疗前后VAS、ODI 评分比较

两组治疗前VAS、ODI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，治疗后两组VAS、ODI均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后VAS、ODI 评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后VAS、ODI 评分比较（分，±s）

注VAS：视觉模拟评分法；ODI：Osweatry 腰椎功能障碍指数。

2.4 两组治疗前后血清SP、5-HT、PEG2 水平比较

两组治疗前血清SP、5-HT、PEG2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，治疗后两组SP、PEG2均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗后两组5-HT均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后血清SP、5-HT、PEG2 水平比较（±s）

表5 两组治疗前后血清SP、5-HT、PEG2 水平比较（±s）

注SP：P 物质；5-HT：5-羟色胺；PEG2：前列腺素E2。

3 讨论

LDH 因椎间盘退变所致，是诱导患者出现腰腿疼痛的主要原因，严重者可能出现下肢肌肉萎缩、瘫痪[13-14]。随着现代生活结构改变，加上人口老龄化加剧，LDH 的患病率逐年升高，影响患者工作、生活[15]。

研究指出，经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗LDH后部分患者仍旧遗留有腰背部及下肢疼痛、麻木等问题，影响患者工作、生活[16]。祖国医学将LDH 纳入“痹症”范畴，而腰痛和劳欲过度、肝肾亏虚、跌扑损伤之间存在相关性，因此对LDH 的治疗主张以活血化瘀、疏经通络、镇痛为主[17]。温针灸是祖国医学的产物，针刺肾俞穴利水消肿，而命门穴可通络止痛，针刺腰阳关穴强筋壮骨，针刺腰夹脊穴可缓解腰部疼痛、麻木，在针刺基础上加用艾条有助于热量通过针体传导至病灶，同时发挥针和灸的作用，发挥温经通络、活血化瘀的作用[18]。而活血镇痛汤作为中药汤剂，方中以当归、川芎、白芍、生地黄为君药，共同发挥活血行气止痛的作用，臣药以制乳香、桃仁、三七，助上述四种君药强化活血化瘀的作用，佐以骨碎补、续断、枸杞子有助于骨折筋伤早日愈合，发挥扶正固本的作用，方中黄芪有固表止汗、补中益气、调节四肢水肿的作用，白术有抗凝血、抗菌等多种药理作用，有助于骨折康复，最后以茯神安神宁心、炙甘草调和诸药，全方可从LDH 的表象、本质入手，兼顾整体，遵循镇痛先活血的原则，发挥标本同治的作用[19]。现代药理表明，该方剂的多味中草药具有抗炎镇痛的作用，可有效改善患者的血流动力学，促进神经功能恢复[20]。本研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组，同时中医证候评分也低于对照组，提示LDH 患者经皮椎间孔镜下髓核摘除术后，给予活血镇痛汤联合温针灸治疗可促进患者症状改善，提高治疗效果。

脊柱、神经系统、肌群三部分组成了腰椎生物力学系统，经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗LDH 虽可缓解症状，但无法彻底治愈[21]。活血镇痛汤将多味中草药混合，并煎制成汁供患者服用，可促进局部血液循环，减少神经压迫所产生的刺激[22-23]。而温针灸将针刺与艾灸结合，物理、温热刺激可同时作用于病灶，促进局部血管扩张，改善术后创口血流速度，促进患者早日康复[24-25]。本研究结果显示，观察组VAS、ODI 评分优于对照组，提示活血镇痛汤联合温针灸运用于LDH患者经皮椎间孔镜下髓核摘除术后可有效缓解疼痛，促进患者腰椎功能恢复。研究指出，LDH 术后发生疼痛与局部炎症间的关系密切[26]。温针灸可扩张毛细血管，改善局部微循环，抑制血清SP、PEG2等因子表达，同时亦可促进释放5-HT，抑制痛觉神经的传导。活血镇痛汤具活血化瘀、消肿散寒的作用，可加速血液循环，有效缓解症状[27]。本研究结果显示，观察组上述血清因子均得到改善，效果优于对照组，提示联合治疗可有调节疼痛因子，进而减轻机体的疼痛或炎症反应，促进患者早日康复。

综上所述，活血镇痛汤用于治疗LDH 患者经皮椎间孔镜下髓核摘除术后可缓解症状，减轻局部疼痛，促进腰椎功能恢复，抑制血清SP、PEG2、5-HT 水平，效果理想，可在临床推广运用。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。