彩色多普勒超声检测胎儿脐血流、大脑中动脉血流及肾动脉血流预测宫内窘迫的临床分析

王宇，胡剑苗，孙亚玲

胎儿宫内窘迫指的是胎儿在子宫内由于缺氧而导致其健康和生命受到威胁，并严重影响母婴安全和生活质量的综合征，宫内窘迫胎儿可能出现神经系统发育异常、脑水肿、颅内出血等并发症，还可能出现呼吸窘迫综合征，甚至围产期死亡[1]。早期发现和诊断胎儿宫内窘迫有助于防止分娩前胎儿重要器官受损[2]。彩色多普勒超声（即彩超）是一种观察宫内胎儿血液状态的无创方法，可通过观察胎儿血流情况判断胎儿健康状况，其中血流动力学参数的变化能够用于预测胎儿疾病的发生[3]。目前，已有应用彩超观察胎儿血流情况来预测宫内窘迫的报道[4-5]，但联合多项血流动力学指标预测的研究并不多见。本研究通过分析彩超检测胎儿脐血流、大脑中动脉血流及肾动脉血流预测宫内窘迫的价值，旨在为临床拟定合理干预方案提供科学根据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年5 月至2021 年12 月于义乌市妇幼保健院就诊的胎儿宫内窘迫孕妇83例，作为研究组。年龄24 ～35 岁，平均（29.7±2.4）岁；孕周37 ～42 周，平均（39.28±1.33）周。另外选择相同时间段在医院进行产前检查的正常分娩孕妇100 例，作为对照组。年龄23 ～36 岁，平均（30.1±2.4）岁；孕周37 ～41 周，平均（39.15±1.27）周。两组研究对象年龄、孕周差异无统计学意义（均P ＞0.05）。全部入组对象知情同意。本研究已经通过义乌市妇幼保健院伦理委员会批准。

研究组纳入标准：（1）符合胎儿宫内窘迫诊断标准[6]；（2）单胎、头位。对照组纳入标准：（1）胎儿无宫内窘迫表现；（2）单胎、头位；（3）彩超检测提示胎儿大小与孕周吻合；（4）无妊娠并发症。排除标准：（1）合并心肝肾等异常孕妇；（2）患有遗传性疾病的孕妇；（3）胎儿畸形。

1.2 方法 使用S60 Pro 彩超仪对孕妇进行腹部超声检测，探头频率8.0 ～10.0 MHz。嘱咐孕妇取平卧位，露出腹部，并保持呼吸平稳。（1）胎儿脐动脉血流动力学参数检测：在胎盘附近，寻找脐带与胎盘的连接点，即脐动脉，选择合适的采样容积，捕捉血流变化，获得血流频谱图，选择5 个以上轮廓清晰的波形图，冻结图像，并测量收缩末期峰值（S）、舒张末期峰值（D）、搏动指数（RI）和阻力指数（PI），计算S/D 值；（2）大脑中动脉血流动力学参数检测：定位胎头，确定胎儿双顶径标准平面，探头往颅底移动，明确大脑中动脉位置，于大脑中动脉中段获得血流频谱图，测量胎儿大脑中动脉S、D、RI 和PI，并计算S/D；（3）胎儿肾动脉血流动力学参数检测：寻找胎儿肾脏，显示肾动脉血流，于近肾门处获得血流频谱图，测量胎儿肾动脉S、D、RI 和PI，并计算S/D。上述各参数均重复测量3 次，最后以平均值表示。

1.3 观察指标（1）胎儿脐动脉血流动力学参数；（2）胎儿大脑中动脉血流动力学参数；（3）胎儿肾动脉血流动力学参数；（4）胎儿脐动脉血流、大脑中动脉血流及肾动脉血流对宫内窘迫的预测价值。

1.4 统计方法 应用SPSS 26.0统计软件进行分析。连续型资料以均数±标准差表示，采用成组t 检验；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，同时计算曲线下面积（AUC）。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脐动脉血流动力学参数比较 研究组胎儿脐动脉血流动力学参数S/D、RI 和PI 明显高于对照组（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组脐动脉血流动力学参数比较

2.2 两组胎儿大脑中动脉血流动力学参数比较 研究组胎儿大脑中动脉血流动力学参数S/D、RI 和PI明显低于对照组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组胎儿大脑中动脉血流动力学参数比较

2.3 两组胎儿肾动脉血流动力学参数比较 研究组胎儿肾动脉血流动力学参数S/D、RI 和PI 明显高于对照组（均P ＜0.05），见表3。

表3 两组胎儿肾动脉血流动力学参数比较

2.4 胎儿脐动脉血流、大脑中动脉血流及肾动脉血流预测宫内窘迫的价值 ROC 曲线显示，胎儿脐动脉RI、PI 和S/D、大脑中动脉RI、PI 和S/D 及肾动脉RI、PI 和S/D 预测宫内窘迫的AUC 分别为0.873、0.797、0.868、0.864、0.765、0.838、0.784、0.731、0.863，各项参数联合预测的曲线下面积0.977，高于各参数单一预测，见表4。

表4 彩超检测胎儿脐动脉血流、大脑中动脉血流及肾动脉血流对宫内窘迫的预测价值

3 讨论

胎儿宫内窘迫通常是由于母体血氧浓度低、胎儿异常或胎盘等退行性变化导致母亲和胎儿之间的血氧转移和交换受阻引起[7]。若未及时发现和治疗可能对胎儿的大脑造成一系列损伤，甚至围产期死亡[8]。早期诊断胎儿宫内窘迫并及时进行适当的干预，对减少新生儿器官损伤、降低围产期死亡率、改善围产期保健以及预测妊娠结局等尤为关键。

胎儿脐动脉血流动力学的变化能够准确反映胎盘周期的血流动力学状态和胎儿的生理变化，临床上通常应用彩超检测脐动脉S/D、RI 和PI 来衡量胎盘血流灌注量[9]。当子宫内缺氧时，胎盘血管阻力逐渐变大，脐动脉的血供相应减少，从而导致脐动脉的血流动力学发生变化，这些变化包括S/D、RI 和PI上升[10]。本研究结果显示，研究组脐动脉S/D、RI 和PI 均高于对照组（均＜0.05）。胎儿大脑中动脉可反映胎儿颅脑循环的动态改变，对于胎儿宫内缺氧具有一定的预测价值[11]。当子宫内缺氧时，胎儿血流动力学优先保证大脑和心脏等重要器官的氧气供应，血流动力学发生显著改变，大脑血流迅速增加，躯体、内脏以及肾脏的血供相应减少，此时大脑中动脉阻力指数下降，外周血管阻力增加，从而产生“大脑保护作用”[12]。本研究结果显示，研究组胎儿大脑中动脉S/D、RI 和PI 均低于对照组（均＜0.05）。詹学婷等[13]报道，宫内窘迫胎儿脐动脉、大脑中动脉S/D、RI 和PI 均发生了明显改变。肾动脉代表胎儿的外周血管，随着孕周增加，正常妊娠的胎儿代谢需求不断增加，肾动脉血流灌注也会相应增加，而血流阻力指标不断下降，而子宫缺氧时，由于机体代偿作用，胎儿血流动力学发生显著改变，肾动脉血流灌注显著减少，阻力升高[14]。本研究结果显示，研究组胎儿肾动脉S/D、RI和PI均高于对照组（均＜0.05）。与戴群云等[15]报道相符。故通过监测胎儿脐动脉、大脑中动脉和肾动脉的血流动力学变化可能有助于预测胎儿宫内窘迫的发生，从而及时采取相应的干预措施。本研究通过进一步的ROC 曲线分析结果显示，各项参数联合预测胎儿宫内窘迫的为0.977，高于各参数单一预测，这提示各项参数联合对胎儿宫内窘迫具有更高的预测价值。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突