基于改良早期预警评分指导下医护患协同干预联合超早期阶梯式协同营养管理在重症急性胰腺炎患者中的应用效果

严秀敏，洪丽溶，黄颖，郑慧君，林营，吴一花

福建省立医院 （福建福州 350001）

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）属于急性胰腺炎中的一个特殊类型，其病死率高达30%[1]。由于SAP 患者长期处于高代谢、营养代谢紊乱中，极易出现营养不良等情况，对治疗及预后造成消极影响[2]。因此，临床对SAP 患者常进行营养管理。研究显示，对SAP 患者进行超早期营养管理能有效提升营养物质的摄取及吸收，显著减少并发症，改善预后[3]。但SAP 患者病情危重，救治反应时间短，可伴有多器官功能障碍，临床护理干预时需快速而准确地评估患者病情变化，挽救患者生命。因此，给予营养支持的同时进行风险评估，对促进患者康复极为重要。改良早期预警评分（modified early warning scores，MEWS）是一种评估系统，临床主要用于病情及预后的评估，其对急、危重病情严重程度及预后评估具有较高的灵敏度及特异度[4]。有研究指出，在MEWS 基础上结合护理干预，可将医、护、患进行有效联合，利于患者病情的恢复[5]。基于此，本研究旨在探讨基于MEWS 指导下医护患协同干预联合超早期阶梯式协同营养管理对SAP 患者的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2023年1月我院收治的80例SAP 患者，按照随机数字表法分为对照组及观察组，每组40 例。对照组男26 例，女14 例；年龄24～55 岁，平均（42.15±2.19）岁；病程2～13 d，平均（5.22±1.32）d；疾病类型：酒精性胰腺炎10 例，高脂血症性胰腺炎11 例，暴饮暴食性胰腺炎12 例，胆缘性胰腺炎7 例。观察组男27 例，女13 例；年龄25～56 岁，平均（43.25±2.47）岁；病程2～14 d，平均（5.13±0.78）d；疾病类型：酒精性胰腺炎9 例，高脂血症性胰腺炎12 例，暴饮暴食性胰腺炎11 例，胆缘性胰腺炎8 例。两组一般资料比较，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合急性胰腺炎的诊断标准[6]；经影像学检查诊断为重症患者；患者及其家属签署知情同意书。排除标准：合并其他消化道炎症；合并消化系统癌症；合并凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组给予超早期阶梯式协同营养管理。（1）生命体征监测：严密观察患者体温、心率、血压、脉搏、呼吸、尿量、神志等，并做好记录。注意患者腹痛时间、位置，并将其上报医师。（2）基础护理：保证患者全身清洁，避免卧床导致的压疮现象。（3）心理护理：关注患者情绪变化，对存在不良情绪患者予心理疏导。（4）营养支持：对患者进行超早期阶梯式协同营养管理。协同管理指肠内肠外管理协同合作。患者入院后立即给予肠外营养支持，为期3 d，主要采用深静脉置管的方式。护理人员与医师结合患者体质量、病情严重程度及生理需求，给予蛋白质、维生素等营养物质。控制血糖摄入为4.8 ～11.1 mmol/L，热量摄入为146.4 ～167.4 kj，热氮比例418.4 ～627.6 kg/g。第4 天采用鼻肠管给予患者阶梯式肠内营养支持，输入等渗盐水200～500 ml；利第5 天输注半量百普500～1 000 ml，第6 天输注全量白普利1 500 ～2 000 ml，持续干预2 周后再以阶梯式减量，直至胃肠道功能恢复，正常经口进食。

观察组在对照组基础上给予基于MEWS 指导下医护患协同干预。（1）评估：患者入院后由责任护士采用MEWS 进行病情评估，评估结果为0 分、1～3 分、4～5 分及6 分以上患者。（2）营养管理：给予患者超早期阶梯式协同营养管理。具体操作同对照组。（3）生命体征监测：0 分患者，生命体征监测6～12 h/次；1～3 分患者，生命体征监测4 h/次；4～5 分患者，生命体征监测30 min/次；6 分以上患者纳入急诊患者，生命体征监测15 min/次。（4）用药安全：医护人员根据患者评估结果合理使用抗生素、抑制酶剂。（5）并发症预防：根据评分情况对患者进行不同的并发症预防措施。0～3 分：给予早期吸氧或呼吸支持，药物治疗包括扩张血管类药物及激素药物，且加强胃液监测，保证胃肠持续负压；4 分以上：提高查房频率，并将病情的防控、治疗时间、用药情况等告知患者，医、护一同查房，及时关心患者，提高其治疗信心。（6）康复训练：嘱患者早期进行康复训练，指导家属帮助其翻身，穿衣、站立等。

两组均干预2 周。

1.3 观察指标

（1）病情严重程度：干预前及干预2 周后采用急性胰腺炎分级（Balthazar CT）评分及急性生理学和长期健康评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ） 评 分评估患者的病情严重程度。其中Balthazar CT 评分主要是依照CT 影响对患者的分级进行评分，共5 个等级，其中A 级为胰腺正常（0 分），B级为胰腺局限性渗出肿大（1 分），C 级为胰腺实质异常伴有轻度胰腺周围炎症改变（2 分），D 级为1 处积液、蜂窝织炎，通常位于肾前间隙（3 分），E 级为2 处或2 处以上区胰周积液，或胰腺内、胰周炎症内积气（4 分）。APACHE Ⅱ评分包括急性生理学、年龄及慢性健康状态，总分75 分，分数越高代表患者病情越严重。（2）症状缓解时间：记录两组症状缓解时间，包括腹痛及腹胀缓解时间、排气时间、肠鸣音恢复时间。（3）营养指标：干预前及干预2 周后抽取患者清晨静脉血并进行检测。采用迈瑞BS-2800M 全自动生化分析仪测定前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，ALB），采用迪瑞BF-6900CRP血液分析仪测定血红蛋白（hemoglobin，Hb）。（4）不良反应：记录两组干预2 周期间出现的误吸、腹痛、反流等并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 软件对数据进行分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病情严重程度比较

干预后，观察组Balthazar CT 评分及APACHE Ⅱ评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组病情严重程度比较（分，±s）

表1 两组病情严重程度比较（分，±s）

注：与干预前组内比较，aP＜0.05；Balthazar CT 急性胰腺炎分级，APACHE Ⅱ为急性生理学和长期健康评价Ⅱ

组别 例数 Balthazar CT 评分 APACHE Ⅱ评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 40 3.23±0.48 2.02±0.32a 21.88±5.54 11.06±4.23a对照组 40 3.21±0.32 2.68±0.25a 21.83±4.55 14.42±3.34a t 0.219 10.279 0.044 3.943 p 0.827 ＜0.001 0.965 ＜0.001

2.2 两组症状缓解时间比较

观察组症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状缓解时间比较（d，±s）

表2 两组症状缓解时间比较（d，±s）

肠鸣音恢复时间观察组 40 2.16±0.45 3.85±0.56 4.12±0.58 1.53±0.20对照组 40 3.98±0.55 4.68±0.57 5.61±0.61 1.78±0.21 t 16.198 6.569 11.196 5.452 p＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 腹痛缓解时间腹胀缓解时间排气时间

2.3 两组营养指标比较

干预后，观察组Hb、PA、ALB 指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组营养指标比较 （g/L，±s）

表3 两组营养指标比较 （g/L，±s）

注：与干预前组内比较，aP＜0.05；Hb 为血红蛋白，PA 为前白蛋白，ALB 为白蛋白

组别 例数 Hb PA干预前 干预后 干预前 干预后观察组 40 130.21±21.20 112.32±12.34a 122.24±15.34 252.31±15.34a对照组 40 130.22±20.33 96.35±12.35a 122.36±15.31 202.35±13.24a t 0.002 5.860 0.035 15.593 P 0.998 ＜0.001 0.972 ＜0.001组别 例数 ALB干预前 干预后观察组 40 30.21±2.31 42.25±2.34a对照组 40 30.25±2.32 35.69±2.32a t 0.077 12.591 P 0.939 ＜0.001

2.4 两组并发症发生情况比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者并发症情况比较[例（n）]

3 讨论

SAP 作为临床常见的重症急腹症，发病率及死亡率均较高，且SAP 患者长期处于高分解代谢状态，导致营养储备在短时间内被消耗殆尽，身体出现营养恶化和负氮失衡，严重威胁患者生命安全[7]。基于此，临床对SAP 患者进行早期营养支持，以缓解患者病情。但在临床实践中发现，SAP 起病急、救治时间短，仅对其进行营养支持效果较差。相关研究发现，对SAP 患者给予营养支持的同时，短时间内进行准确、及时的评估并及时给予科学的治疗和护理，能够有效降低患者的病死率，改善预后[8]。因此，SAP 患者在短时间接受最有效的治疗及护理十分重要。MEWS 是一种常见的预后评估系统，被广泛应用于ICU 患者中，其评分能够及时获取患者的意识、心率等生理指标，准确判断患者的疾病严重程度，提供有效的治疗及护理依据，促进患者康复[9]。

本研究结果显示，干预后，观察组Balthazar CT 评分及APACHE Ⅱ评分低于对照组，观察组患者症状缓解时间短于对照组（P＜0.05）。说明应用基于MEWS 指导下医护患协同干预联合超早期阶梯式协同营养管理可有效缓解SAP 患者病情，缩短症状缓解时间。分析原因为，SAP 患者入院后立即由责任护士进行评估，并针对不同评分患者给予不同时间的监测，对不同病情严重程度的患者给予心理、营养、生命体征检测等，优化了医疗资源配置，更具有针对性，能为患者的救治赢得更多时间。基于MEWS 评分进行护理干预，并指导患者进行早期的康复锻炼，可促进患者体能恢复，加快康复进程，改善预后。本研究结果显示，干预后，观察组Hb、PA、ALB 水平高于对照组（P＜0.05）。说明应用基于MEWS 指导下医护患协同干预联合超早期阶梯式协同营养管理可有效改善SAP 患者营养状况。分析原因为，SAP 患者进行超早期阶梯式协同营养管理，可将肠内与肠外营养支持相结合，提高肠道血流量，从而促进肠道吸收功能恢复，提高机体免疫力，降低高分解代谢，提高营养水平[10]。基于MEWS 指导下医护患协同干预联合超早期阶梯式协同营养管理关注患者病情及心理状态，除营养支持外给予患者规范化的饮食指导，并对其进行心理干预，可提高治疗信心，从而提升治疗依从性，改善护理效果及营养状况。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，但两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明应用基于MEWS 指导下医护患协同干预联合超早期阶梯式协同营养管理可减少SAP 患者并发症发生，但本研究中两组对比差异无统计学意义，可能与本研究样本量较小有关。分析原因为，给予SAP 患者超早期肠内与肠外营养支持，能改善因水电解质平衡紊乱、营养障碍为患者预后带来的不良影响；同时，给予阶梯式营养支持具有可控性。基于MEWS 指导下医护患协同干预可对SAP 患者进行评分分级，制定针对性的护理措施，有利于预防并发症发生。

综上所述，SAP 患者应用基于MEWS 指导下医护患协同干预联合超早期阶梯式协同营养管理，可有效缓解病情，缩短症状缓解时间，改善营养状况，减少并发症的发生。