急诊床旁超声在腹部闭合伤患者中的应用效果

蔡唯甦，韩卫卫，巢益群（通信作者）

江苏省常州市肿瘤医院 （江苏常州 213000）

腹部脏器损伤在急腹症中较常见，其中以闭合性腹部损伤为主，临床表现为体表无明显伤口或轻度擦伤，而腹腔内重要脏器、血管、胆道和泌尿道等严重受损[1-2]。腹部脏器损伤通常与生产、交通事故及日常生活中的各种意外事件相关[3]。患者的临床症状为恶心、呕吐、持续性腹痛、休克等[4]，损伤较为严重者存在隐匿性出血等症状，严重威胁患者生命安全[5]。治疗过程中，因搬动患者可能引起二次伤害，因此临床医师建议减少搬动次数[6]，且采用简单有效的检查方式快速确定出血位置[7]。腹部闭合伤的诊断方法包括临床检查、实验室检查和影像学检查，均存在一定的局限性[8]。而超声检查可在床旁进行，无需移动患者，具有较大的优势[9]。本研究选取2020 年1 月至2023 年2 月就诊于常州市肿瘤医院急诊科的112 例腹部闭合伤患者为研究对象，旨在分析急诊床旁超声诊断腹部闭合伤患者的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2023 年2 月就诊于我院急诊科的112 例腹部闭合伤患者为研究对象，所有患者均接受急诊床旁超声检查。其中男67 例，女45 例；年龄23～68 岁，平均（45.51±4.21）岁；损伤原因：交通伤76 例，高处坠落伤11 例，钝器伤13 例，摔伤12 例。所有患者均在入院后0.5～72.0 h 接受急诊床旁超声检查。临床表现为神志不清10 例，失血性休克31 例，腹膜刺激征32 例，腹痛39 例。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，患者已签署知情同意书。

纳入标准：经超声、临床检查和治疗证实为腹部闭合伤；肠鸣音变弱或消失；出现腹膜刺激征；无凝血功能异常；腹部有明显外伤。排除标准：伴有免疫系统疾病；无腹膜穿刺阳性；伴有恶性肿瘤；伴有代谢性疾病；中途退出研究；依从性较差。

1.2 方法

检查前详细了解患者病情，检查时嘱患者仰卧位、侧卧位，患者检查前需要保持膀胱充盈，先从右侧腹部进行急诊床旁超声（深圳百胜医疗科技有限公司，型号：Esaote Mylab Gamma）检查，对患者的肝、脾、胰脏器进行详细的检查，包括包膜大小、腹腔中是否存在积液，肝脾胰的形态、位置和大小、实质性回声，脏腑器官的轮廓是否清晰，还需要仔细观察脏器周围双侧髂窝三角、小网膜囊及盆腔。若患者的脏器存在实质性损伤，则应进行多切面动态加压探查，不能确诊的应给予多次检查，以确定具体受伤部位及范围。需注意的是，在检查过程中应避免搬动患者，以防再次受伤。

1.3 观察指标

（1）以临床诊断结果（综合临床检查及CT、MRI 结果）为金标准，评估急诊床旁超声的诊断效能：灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数），特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数），准确度=真阳性例数+真阴性例数/（真阳性例数+真阴性例数+假阳性例数+假阴性例数），阳性预测值= 真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数），阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）。（2）不同治疗方法的患者急诊床旁超声诊断比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 27.0 软件进行统计学分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊床旁超声诊断结果

临床诊断结果显示，112 例疑似腹部闭合伤（肝脾胰损伤）患者中确诊102 例，其中肝损伤32 例，脾损伤67 例，胰损伤3 例，其他损伤10 例。急诊床旁超声检查结果与临床诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 临床诊断及急诊床旁超声诊断结果

2.2 急诊床旁超声诊断效能

以临床诊断为金标准，急诊床旁超声诊断腹部闭合伤的灵敏度为93.14%、特异度为80.00%、准确度为91.96%、阳性预测值为97.94%、阴性预测值为53.33%，见表2。

表2 急诊床旁超声诊断腹部闭合伤的阳性检出率（例）

2.3 不同治疗方法的患者急诊床旁超声诊断比较

保守治疗和手术治疗后，急诊床旁超声诊断肝脾胰腺脏损伤的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；保守治疗的急诊床旁超声诊断漏诊例数高于手术治疗，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同治疗方法患者的急诊床旁超声诊断结果比较（例）

3 讨论

腹部闭合性损伤是常见的外科损伤性疾病，具有变化快、病情严重且复杂的特点，依据患者的病情分为实质性脏器损害和空腔性脏器受损两类，前者是指肝、肾和脾器官的损害，后者涉及膀胱和肠道受损，患者的临床症状常伴随胸外伤、脑外伤和骨折等情况，使确诊变得更加困难[10-12]。同时，该病临床表现缺乏显著的特异性，易掩盖腹腔内脏器损伤的特征，导致漏诊和误诊，错过最佳治疗时机。因此，及早确诊并制定治疗方案是提升腹部闭合性损伤患者生存率的关键。临床用于诊断腹部闭合性损伤的手段包括CT 扫描、腹腔穿刺和超声等。CT检查虽有助于明确损伤情况，但具有辐射性，可对患者机体功能造成严重损伤。另外，CT 检查耗时较长，需患者保持安静，对腹腔闭合性损伤患者的诊断效果并不理想[13]。腹腔穿刺在确定患者受伤部位和程度方面存在困难，所以并不适用于腹部闭合性损伤患者[14]。超声具有无创、可重复性和床旁操作等优点，对实质性脏器损伤的诊断率较高[15]。

本研究结果显示，急诊床旁超声对肝损伤的诊断符合率为90.63%，对脾损伤的诊断符合率为94.03%，对胰损伤的诊断符合率为100.00%，对腹腔闭合性损伤的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为93.14%、80.00%、91.96%、97.94%、53.33%，提示急诊床旁超声可有效提升诊断效果，评估腹腔脏器损伤类型。究其原因，患者肝脾胰受伤时图像特征表现为受损脏器部位可能呈现不同程度的肿大或形状改变；可检测到不规则的低回声或无回声；观察到腹腔积液的存在；若发生出血，则可检测到不规则的低回声；实质边界破裂，可出现边界清晰的梭状非回声[16]。此外，在急诊床旁超声检查中，有3 例肝损伤及4 例脾损伤漏诊。分析原因为，患者因病情紧急，未进行肠道检查前准备，使受伤部位脏器受到肠道气体的干扰；且患者由于受伤而体位受限，无法进行检查；肝右后叶隔面和脾脏上方受到肺下缘气体的影响，易漏诊较小、较浅的破裂，因此检查时应该对该部位进行多方位扫描，以减少漏诊[17]。本研究未发生胰腺损伤漏诊情况，可能与检测样本量少有关。在解剖生理学中，胰腺作为一个重要的消化腺器官，其位置与腹腔内气体的相互影响易被忽视。胰腺位于腹腔深部，临近胃、十二指肠及脾脏，其生理解剖位置在整个消化系统中扮演着重要角色。然而，考虑其功能和解剖结构时，时常被忽略的是腹腔内气体对胰腺的影响。腹腔内气体不仅直接影响胰腺的解剖可视性，还可能在手术等临床操作中产生潜在的干扰。因此，深入理解胰腺的生理解剖位置及腹腔内气体的相互作用，对于提高相关手术的安全性和有效性具有重要的临床意义。在未来的研究中，应更加深入地探讨胰腺与腹腔内环境的关系，以全面认识其在机体生理和病理状态下的功能特点，为临床实践提供更科学的依据[18]，所以，操作者需要对腹腔闭合性损伤患者进行反复检查，减少漏诊的发生。黄燕龙等[19]选取120 例腹腔闭合性损伤患者进行急诊床旁超声检查，以临床检查结果为金标准，结果显示，对肝损伤的诊断符合率为93.33%，脾损伤为97.82%，胰损伤为100%，诊断的准确率为91.36%，与本研究结果相似，证实急诊床旁超声在腹部闭合性损伤患者中的应用价值。本研究结果还显示，保守治疗患者的急诊床旁超声诊断漏诊率较高。在急诊床旁超声诊断时，由于损伤创口较小、肝脾损伤受到肺气的干扰，以及超声诊断受到检查位置、医师操作技能和超声仪分辨率等多方面因素影响，导致漏诊率较高。因此，在制定治疗方案时，需要根据患者的临床实际情况综合考虑，采取合理的治疗方法和超声诊断手段。在应用超声诊断时，应注意提高医师的操作技能，确保检查的准确性和可靠性，以降低漏诊率，为患者提供更有效的治疗服务。

综上所述，腹腔闭合性损伤患者进行床旁超声检查，可有效确诊出血部位，确定实质性脏器受损的类型，并可用于指导治疗，监测病情，评估疗效。